Ostéochondrose de la colonne cervicothoracique

La pathologie vertébrogène cervicale commence presque toujours par une douleur ou une gêne dans la région du cou.

La douleur dans la région cervicale (au repos ou sous charge) s'intensifie après le repos, au début du mouvement ou avec des charges quotidiennes normales (avec des mouvements brusques).

La gravité de la douleur peut être de trois degrés:

• I - la douleur ne survient qu'avec un volume et une force maximum de mouvements dans la colonne vertébrale;
• II - la douleur n'est soulagée que dans une certaine position de la colonne vertébrale;
• III - douleur constante.

L'état est caractérisé par une raideur de la colonne cervicale, une position forcée de la tête et des douleurs dans les zones de neuroostéofibrose (si le processus est de longue durée).

Le complexe symptomatique cervical décrit fait référence aux syndromes vertébraux. Les syndromes cérébraux, spinaux, pectoraux et brachiaux sont définis comme des syndromes extravertébraux. Ils peuvent être compressifs, réflexes ou myoadaptatifs (posturaux et vicariants).

Les syndromes de compression sont divisés en:

• sur radiculaire (radiculopathie);
• spinale (myélopathie);
• neurovasculaire.

Les syndromes réflexes sont à leur tour classés comme:

• tonique musculaire;
• neurodystrophique (neurostéofibrose);
• neurovasculaire.

Les syndromes myoadaptatifs vicariants surviennent lorsque des muscles relativement sains sont sollicités de manière excessive, prenant en charge la fonction inadéquate des muscles affectés. En pathologie cervicale extravertébrale, les syndromes réflexes sont plus fréquents.

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Périarthrite de l'articulation de l'épaule

Outre la douleur, l'irritation des formations végétatives entraîne le développement de troubles neurodystrophiques complexes. Les modifications dystrophiques et l'inflammation réactive de la capsule articulaire entraînent une douleur irradiant vers le cou et l'épaule. Les tentatives de rotation et d'abduction du bras sont généralement douloureuses, tandis que les mouvements pendulaires d'avant en arrière restent libres. La douleur est spécifique lors des tentatives d'abduction du bras derrière le dos. Le patient ménage son bras, ce qui aggrave encore le développement d'une dégénérescence cicatricielle des tissus périarticulaires. Le syndrome du « bras gelé » apparaît. Dans certains cas, après la disparition de la douleur, une ankylose de l'articulation de l'épaule est constatée à un degré ou un autre: l'épaule et l'omoplate forment un seul complexe lors des mouvements passifs, rendant parfois impossible l'élévation du bras au-dessus de l'horizontale. Tout cela s'accompagne d'une atrophie des muscles entourant l'articulation et, par répercussion, d'une augmentation des réflexes tendino-périostés dans la capsule articulaire de la même main.

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Syndrome épaule-main, ou syndrome de Stein-Broker

La principale condition de l'apparition du syndrome épaule-main est l'atteinte des formations sympathiques cervicales, en particulier du tronc sympathique.

La spécificité du syndrome est déterminée par la combinaison de plusieurs facteurs entraînant des lésions de la main et de l'épaule. Les principaux sont:

• facteurs causaux (foyers pathologiques vertébraux);
• facteurs de mise en œuvre (lésions locales provoquant des modifications neurodystrophiques et neurovasculaires dans la région de l'épaule et de la main, dans leurs plexus périarticulaires sympathiques);
• facteurs contributifs (cérébraux généraux, végétatifs généraux, qui conduisent à la mise en œuvre de processus réflexes spécifiques).

Les maladies viscérales passées, la préparation préalable des mécanismes végétatifs centraux en raison d'un traumatisme, d'une commotion cérébrale, d'une contusion cérébrale, etc. sont importantes.

Compte tenu de la nature du processus de l'épaule et de la main séparément, il convient de noter que dans la région de l'épaule, le processus est principalement de nature neurodystrophique et dans la région de la main, il est neurovasculaire.

Le tableau clinique se compose de douleurs articulaires et musculaires du bras atteint, d'une hyperesthésie et d'une augmentation de la température cutanée, d'un gonflement et d'une cyanose de la main. Plus tard, une atrophie de la peau et du tissu sous-cutané apparaît, et les mouvements de la main sont limités avec formation de contractures en flexion. Enfin, au troisième stade, une atrophie musculaire et une ostéoporose diffuse des os du bras (dystrophie osseuse de Sudeck) sont détectées.

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Syndrome du scalène antérieur

On sait que ce muscle, partant des tubercules antérieurs des apophyses transverses des vertèbres cervicales III-IV, s'insère à la face supérieure de la première côte. Latéralement, le muscle scalène médial, dont les fibres présentent une orientation similaire, s'insère à cette côte. Entre ces muscles, au-dessus de la première côte, subsiste un espace triangulaire traversé par le plexus brachial et l'artère sous-clavière. Les relations anatomiques indiquées déterminent la possibilité d'une compression du faisceau vasculo-nerveux en cas de spasme du muscle scalène, pouvant être dû à une irritation des racines C5-7 qui l'innervent _{et des fibressympathiques}. Habituellement, seul le faisceau inférieur du plexus brachial (formé par les racines C3 et Th1) est soumis à une compression.

Le patient se plaint d'une sensation de douleur et de lourdeur au bras. La douleur peut être légère et lancinante, mais elle peut aussi être vive. La douleur s'intensifie la nuit, notamment lors d'une inspiration profonde, lorsqu'on incline la tête du côté sain; elle s'étend parfois à la ceinture scapulaire, à la région axillaire et au thorax (on suspecte donc parfois une atteinte coronaire). La douleur s'intensifie également en abduction du bras. Les patients ressentent des picotements et un engourdissement au bras, le plus souvent le long du bord ulnaire de la main et de l'avant-bras. L'examen révèle un gonflement de la fosse sus-claviculaire, une douleur au niveau du muscle scalène antérieur et de son insertion sur la première côte (test de Wartenberg). Le muscle sous les doigts est compacté et hypertrophié. Une faiblesse de la main peut également être observée. Il ne s'agit toutefois pas d'une véritable parésie, car la disparition des troubles vasculaires et de la douleur entraîne la disparition de la faiblesse.

Lorsque la tête est déplacée du côté sain, le remplissage sanguin de l'artère radiale palpée peut être modifié. Si la douleur s'intensifie en tournant la tête du côté douloureux, une compression radiculaire est plus probable.

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Épicondylite (épicondylose) de l'articulation du coude

Les lésions des structures périostéo-ligamentaires de cette zone facilement lésée (le site d'attache d'un certain nombre de muscles de l'avant-bras) se manifestent par une triade caractéristique de symptômes: douleur à la palpation de l'épicondyle, diminution de la force de la main et augmentation de la douleur lors de la pronation, de la supination et de la dorsiflexion de la main.

Une faiblesse musculaire caractéristique est révélée par les tests suivants:

• Symptôme de Thompson: lorsqu'on essaie de maintenir un poing fermé en position de flexion dorsale, la main retombe rapidement;
• Symptôme de Welch: extension et supination simultanées des avant-bras - en retard du côté affecté;
• La dynamométrie du côté affecté révèle une faiblesse de la main;
• Quand je mets ma main derrière le bas du dos, la douleur s’intensifie.

Ainsi, l'épicondylite (épicondylose) en pathologie cervicale fait partie d'un large éventail de phénomènes neurodystrophiques touchant les points d'attache des tissus fibreux aux protubérances osseuses. Ces phénomènes surviennent sous l'influence de la colonne vertébrale affectée ou d'autres lésions des tissus voisins. La formation de l'un ou l'autre syndrome pathologique est due à l'état de fond de la périphérie, où le substrat a été préparé.

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Syndrome cardialgique

La pathologie des structures vertébrales cervicales affecte également les maladies cardiaques. Les nerfs cardiaques supérieurs, moyens et inférieurs, recevant des influx des ganglions sympathiques cervicaux, participent à l'innervation du cœur. Ainsi, en cas de pathologie cervicale, un syndrome cardialgique peut survenir, qu'il convient de distinguer de l'angine de poitrine ou de l'infarctus du myocarde. Deux mécanismes principaux sont à l'origine de ce phénomène douloureux:

• il s'agit d'une irritation du nerf sinuvertébral, branche postganglionnaire de la chaîne sympathique, qui implique ensuite le ganglion stellaire, qui assure l'innervation sympathique du cœur;
• douleur dans les muscles de la face antérieure de la paroi thoracique, innervés par les racines C5-7.

Les douleurs cardialgiques ne sont guère inférieures aux traitements médicamenteux et, en particulier, ne sont pas soulagées par la prise de nitroglycérine et de validol. L'absence de modifications sur les ECG répétés, qui ne révèlent aucune dynamique, même au plus fort de la douleur, confirme le diagnostic de syndrome douloureux non coronarien.

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Syndrome de l'artère vertébrale

La particularité structurelle de la colonne cervicale réside dans la présence d'ouvertures dans les apophyses transverses des _{vertèbres C2à} C6. Ces ouvertures forment un canal traversé par la branche principale de l'artère sous-clavière, l'artère vertébrale portant le nerf du même nom.

L'artère vertébrale donne naissance à des branches qui participent à la formation du nerf sinuvertébral de Luschka, qui innerve l'appareil capsulo-ligamentaire des articulations cervicales, le périoste des vertèbres et les disques intervertébraux.

Selon que le spasme de l'artère survient en raison d'une irritation des fibres efférentes du nerf spinal (plexus) ou en raison d'une réponse réflexe à une irritation des structures afférentes, l'artère vertébrale peut manifester son instabilité clinique sous 2 formes:

• sous forme de syndrome de compression-irritation de l'artère vertébrale;
• sous forme de syndrome angiospastique réflexe.

La forme compression-irritation du syndrome résulte d'une compression mécanique de l'artère vertébrale. Il en résulte une irritation de ses formations sympathiques efférentes, avec perturbation du flux sanguin vertébrobasilaire et ischémie des structures cérébrales.

L'artère peut être comprimée à différents niveaux:

• avant d'entrer dans le canal des processus transverses; le plus souvent, la cause de la compression est un muscle scalène spasmodique;
• dans le canal des processus transverses; dans ce cas, cela se produit avec une augmentation, une déformation des processus en forme de crochet, dirigée latéralement et exerçant une compression sur la paroi médiale de l'artère; avec des subluxations selon Kovacs, lorsque l'angle supérieur antérieur du processus articulaire supérieur de la vertèbre qui a glissé vers l'avant exerce une pression sur la paroi postérieure de l'artère; un effet similaire sur l'artère est exercé par les processus articulaires en présence de leurs excroissances antérieures dues à la spondylarthrose et à la périarthrite;
• au site de sortie du canal des processus transverses; la compression de l'artère se produit avec des anomalies des vertèbres cervicales supérieures; compression possible de l'artère à l'articulation C1-C2 par le muscle oblique inférieur spasmodique de la tête.

ATTENTION! C'est la seule zone du « canal » de l'artère vertébrale où elle n'est pas recouverte par les processus articulaires postérieurs et où elle est palpée (« point de l'artère vertébrale »).

Le syndrome angiospastique réflexe de l'artère vertébrale est dû à l'innervation commune de l'artère elle-même, des disques intervertébraux et des articulations intervertébrales. Lors de processus dystrophiques discaux, les formations sympathiques et autres récepteurs sont irrités; le flux d'influx pathologiques atteint le réseau sympathique de l'artère vertébrale. En réponse à l'irritation de ces formations sympathiques efférentes, l'artère vertébrale réagit par un spasme.

Les manifestations cliniques du syndrome de l'artère vertébrale comprennent:

• céphalées paroxystiques;
• irradiation de la céphalée: commençant dans la région cervico-occipitale, elle s'étend au front, aux yeux, aux tempes, aux oreilles;
• la douleur couvre la moitié de la tête;
• un lien évident entre les maux de tête et les mouvements de la tête, un travail prolongé associé à une tension dans les muscles du cou et une position inconfortable de la tête pendant le sommeil;
• lors du mouvement de la tête (inclinaison, rotation), des douleurs apparaissent souvent, un bruit de « craquement » est entendu, des troubles cochléo-vestibulaires sont observés: vertiges systémiques, bruit, bourdonnements d'oreilles, perte auditive, surtout au plus fort de la douleur, brouillard devant les yeux, scintillements de « mouches » (troubles visuels);
• hypertension artérielle (« hypertension cervicale »).

Bien que les manifestations cliniques des deux formes du syndrome soient similaires, le syndrome angiospastique réflexe présente néanmoins des caractéristiques spécifiques. Il se caractérise par:

• bilatéralité et caractère diffus des troubles végétatifs-vasculaires cérébraux;
• prédominance des manifestations végétatives sur les manifestations focales;
• association relativement faible d’attaques avec des rotations de tête;
• le syndrome de compression-irritation est plus fréquent dans la pathologie de la colonne cervicale inférieure et est associé à des syndromes brachiaux et pectoraux, réflexe - avec des lésions des niveaux cervicaux supérieurs et moyens.

L'une des principales places dans la clinique du syndrome de Barre est occupée par les symptômes névrotiques généraux: faiblesse, malaise, irritabilité, troubles du sommeil, sensation constante de lourdeur dans la tête, troubles de la mémoire.

Contrairement au syndrome sympathique cervical antérieur, caractérisé par le complexe de Horner, le syndrome sympathique cervical postérieur est aussi pauvre en symptômes objectifs que riche en symptômes subjectifs.

Syndrome radiculaire

La compression radiculaire cervicale est relativement rare par rapport aux syndromes réflexes. Ceci s'explique par les circonstances suivantes:

• les ligaments solides des « articulations » uncovertébrales protègent bien la racine d’une éventuelle compression par une hernie discale foraminale;
• la taille de l'ouverture intervertébrale est assez petite et la probabilité qu'une hernie y tombe est la plus faible.

La compression de l'artère radiculaire ou radiculaire est réalisée par différentes structures:

• la partie antérieure du foramen intervertébral se rétrécit en raison d'une hernie discale ou de croissances ostéo-cartilagineuses dans l'arthrose uncovertébrale;
• la partie postérieure de l'ouverture se rétrécit dans la spondylarthrose et la cervicospondylopériarthrose;
• avec l'ostéochondrose, la taille verticale du foramen intervertébral diminue.

Le syndrome radiculaire peut également survenir avec irritation de la paroi de l'artère radiculaire avec spasme de cette dernière, ce qui conduit à une ischémie de la racine.

La compression de chaque racine est associée à certains troubles moteurs, sensitifs et réflexes:

• La racine C1 (segment moteur vertébral cranio-vertébral) se situe dans le sillon de l'artère vertébrale. Elle se manifeste cliniquement par une douleur et une altération de la sensibilité dans la région pariétale.
• Racine C2 (segment moteur spinal non discal C1-2). En cas de lésion, une douleur apparaît dans la région pariéto-occipitale. Une hypotrophie des muscles hyoïdes est possible. Elle s'accompagne d'une altération de la sensibilité dans la région pariéto-occipitale.
• Racine C ₃ (disque, articulation et foramen intervertébral C ₂ _ ₃ ). Le tableau clinique est dominé par une douleur dans la moitié correspondante du cou, une sensation de gonflement de la langue de ce côté et des difficultés à utiliser la langue. Parésie et hypotrophie des muscles hyoïdes. Les troubles sont causés par des anastomoses de la racine avec le nerf hypoglosse.
• Racine C ₄ (disque, articulation et foramen intervertébral C ₃ _ ₄ ). Douleurs de la ceinture scapulaire et de la clavicule. Faiblesse, diminution du tonus et hypertrophie des muscles splénius, trapèze, élévateur de la scapula, longissimus capitis et cervical. La présence de fibres nerveuses phréniques dans la racine peut entraîner des troubles respiratoires, ainsi que des douleurs cardiaques ou hépatiques.
• Racine C5 ₍ disque, articulation et foramen intervertébral C4_5 ₎. La douleur irradie du cou vers la ceinture scapulaire et la face externe de l'épaule. Faiblesse et hypotrophie du muscle deltoïde. Altération de la sensibilité le long de la face _externe de l'épaule.
• Racine C ₆ (disque, articulation et foramen intervertébral C ₅ _ ₆ ). La douleur irradie du cou vers l'omoplate, la ceinture scapulaire et le pouce, accompagnée de paresthésies de la zone distale du dermatome. Faiblesse et hypotrophie du muscle biceps. Réflexe diminué ou absent du muscle concerné.
• Racine C7 ₍ disque, articulation et foramen intervertébral C6_7 _{). La douleur irradie du cou sous l'omoplate}, le long de la face postérieure externe de l'épaule et de la face dorsale de l'avant-bras, jusqu'aux doigts II et III. Une paresthésie est possible dans la partie distale de cette zone. Faiblesse et hypotrophie du muscle triceps, diminution ou disparition du réflexe. Altération de la sensibilité cutanée le long de la face externe de l'avant-bras, de la main jusqu'à la face dorsale des doigts II et III.
• Racine C8 ₍ disque, articulation et foramen intervertébral C7 - _Thj ). La douleur irradie du cou vers le bord cubital de l'avant-bras et l'auriculaire, avec des paresthésies dans les parties distales de cette zone. Une hypotrophie partielle et une diminution du réflexe du triceps et des muscles de l'éminence de l'auriculaire sont possibles.

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