Ostéochondrose de la colonne cervico-thoracique

La pathologie vertébrale cervicale commence presque toujours par une douleur ou une gêne dans le cou.

La douleur dans la région cervicale (au repos ou sous charge) est aggravée après le repos, au début du mouvement ou pendant les charges normales du ménage (avec des mouvements brusques).

La sévérité de la douleur est de trois degrés:

• I - la douleur ne survient que lorsque le volume et la force des mouvements maximaux dans la colonne vertébrale sont maximaux;
• II - la douleur ne se calme que dans une certaine position de la colonne vertébrale;
• III - douleur constante.

Le statut indique la raideur de la région cervicale, la position forcée de la tête, la douleur des zones de neuroostéofibrose (avec la durée du processus).

Le complexe de symptômes cervicaux décrit fait référence à des syndromes vertébraux. Les maladies cérébrale, spinale, pectorale et brachiale sont définies comme des syndromes extra-vertébraux. Ils peuvent être de type compression, réflexe ou myadaptif (postural et vicaire).

Les syndromes de compression sont divisés en:

• sur radiculaire (radiculopathie);
• la colonne vertébrale (myélopathies);
• neurovasculaire

Les syndromes réflexes sont à leur tour classés comme suit:

• tonique musculaire;
• neurodystrophique (neuroosteofibrose);
• neurovasculaire

Les syndromes par procuration myo-adaptatifs se manifestent lorsque les muscles relativement en bonne santé sont soumis à des contraintes excessives, lorsqu'ils assument la fonction inadéquate des personnes touchées. Dans la clinique de pathologie extra-vertébrale cervicale, les syndromes réflexes sont plus fréquents.

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Périarthrose de l'épaule

En plus de la douleur, l’irrigation des formations végétatives conduit au développement de troubles neurodystrophiques complexes. Les changements dystrophiques dans la capsule articulaire et l'inflammation réactive entraînent une douleur irradiante jusqu'au cou et à l'épaule. Les tentatives de rotation et de déplacement du bras sont généralement douloureuses, tandis que les mouvements de la main en forme de pendule restent libres. Douleur spécifique en essayant de tirer la main derrière son dos. Le patient épargne sa main, ce qui aggrave encore le développement de la dégénérescence cicatricielle des tissus périarticulaires. Il existe un syndrome de "main gelée". Dans certains cas, une fois la douleur retombée, l'ankylose de l'articulation de l'épaule est déterminée à un degré ou à un autre. L'épaule et l'omoplate forment un seul complexe lors des mouvements passifs. Il est donc parfois impossible de lever le bras au-dessus du niveau horizontal. Tout cela s'accompagne du développement d'une atrophie des muscles entourant l'articulation et pendant la répercussion - une augmentation des réflexes tendon-périostés sur la même main apparaît dans la capsule articulaire.

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Syndrome épaule-main ou syndrome de Stein-broker

La condition principale pour le développement du syndrome de l'épaule est l'implication des formations sympathiques cervicales, en particulier du tronc sympathique.

La spécificité du syndrome est due à la combinaison d'un certain nombre de facteurs conduisant à des lésions à la main et à l'épaule. Les principaux sont:

• facteurs provoquant (foyers pathologiques vertébraux);
• facteurs qui impliquent (lésions locales causant des modifications neurodystrophiques et neurovasculaires de l'épaule et de la main, dans leurs plexus périarticulaires sympathiques);
• facteurs contributifs (cérébral général, végétatif général, qui conduisent à la mise en œuvre de processus réflexes spécifiques).

Les maladies viscérales transférées dans le passé, la préparation préalable des mécanismes végétatifs centraux dus à un traumatisme, une commotion cérébrale, une contusion du cerveau, etc., sont importantes.

Considérant séparément la nature du processus de l'épaule et de la main, il convient de noter que dans la région de l'épaule, le processus est principalement neurodystrophique et dans le domaine de la main - neurovasculaire.

La clinique comprend des douleurs aux articulations et aux muscles de la main affectée, une hyperesthésie et une augmentation de la température de la peau, un gonflement et une cyanose de la main. Plus tard, il y a une atrophie de la peau et du tissu sous-cutané, un mouvement limité du bras avec la formation de contractures de flexion. Enfin, au troisième stade, on détecte une atrophie musculaire et une ostéoporose diffuse des os du bras (dystrophie osseuse de Sudek).

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Syndrome du scalène antérieur

On sait que ce muscle, partant des tubercules antérieurs des apophyses transverses des vertèbres cervicales III-IV, est attaché à la face supérieure de la côte I. Le côté de cette nervure est attaché en ayant une direction similaire des fibres et du scalène médial. Entre ces muscles au-dessus du bord I se trouve une fente triangulaire à travers laquelle passent le plexus brachial et l'artère sous-clavière. Ces relations anatomiques déterminent la possibilité de compression du faisceau neurovasculaire en cas de spasme du muscle scalène, qui peut être causé par une irritation des racines de C ₅ _ _{7 l'} innervant et de fibres sympathiques. Seul le faisceau inférieur du plexus brachial (formé par les racines C3 et Th1) est généralement soumis à une compression.

Le patient se plaint d'une sensation de douleur, de lourdeur dans la main. La douleur peut être légère, mais elle peut être dure. La douleur augmente la nuit, surtout lorsque vous prenez une profonde respiration, lorsque vous inclinez la tête dans une direction saine, elle s'étend parfois à la ceinture scapulaire, à la région axillaire et à la poitrine (par conséquent, dans certains cas, on soupçonne des lésions vasculaires coronaires). Les douleurs sont également aggravées par l'enlèvement du bras. Les patients remarquent des picotements et des engourdissements dans la main, généralement le long du bord ulnaire de la main et de l'avant-bras. Un gonflement de la fosse supraclaviculaire, une douleur du muscle scalène antérieur, le lieu de sa fixation à la côte I (test de Vartenberg) sont détectés à l'examen. Le muscle sous les doigts se sentait compacté, de plus en plus gros. Il peut y avoir une faiblesse de la brosse. Ce n'est cependant pas une vraie parésie, car avec la disparition des troubles vasculaires et de la douleur, la faiblesse disparaît également.

Avec l'abstraction de la tête dans une direction saine, le remplissage sanguin de l'artère radiale palpable peut changer. Si la douleur s'intensifie lorsque vous tournez la tête du côté malade, la compression de la colonne vertébrale est plus probable.

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Epicondylite (epicondylose) de l'articulation du coude

La lésion des structures péri-ligamento-ligamentaires de cette zone facilement lésée (lieu de fixation de nombreux muscles de l'avant-bras) se manifeste par une triade caractéristique de symptômes: douleur lors de la palpation de l'épicondyle, diminution de la force de la main et augmentation de la douleur lors de la pronation, de la supination et de la flexion dorsale de la main.

La faiblesse musculaire caractéristique est détectée par les tests suivants:

• Symptôme de Thompsen: en essayant de garder un pinceau fermé en position dorsale, le pinceau tombe rapidement;
• Symptôme gallois: extension et supination simultanées des avant-bras - à la traîne du côté affecté;
• avec dynamométrie, la faiblesse de la main est détectée du côté affecté;
• en plaçant une main derrière la douleur au dos augmente.

Ainsi, l'épicondylite (épicondylose) associée à une pathologie cervicale fait partie d'un large éventail de phénomènes neurodystrophiques dans les endroits où les tissus fibreux sont attachés aux saillies osseuses. Ces phénomènes se produisent sous l’influence de la colonne vertébrale touchée ou d’autres lésions des tissus voisins. La formation d'un syndrome pathologique est due à l'état de fond de la périphérie, où le substrat a été préparé à l'avance.

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Syndrome cardialgique

La pathologie des structures vertébrales cervicales affecte les maladies cardiaques. L'innervation du cœur est assistée par les nerfs cardiaques supérieurs, moyens et inférieurs, qui reçoivent les impulsions des glandes sympathiques cervicales. Ainsi, en cas de pathologie cervicale, un syndrome cardialgique peut survenir, à distinguer de l’angine de poitrine ou de l’infarctus du myocarde. Dans le nid de ce phénomène douloureux, il existe deux mécanismes principaux:

• c'est l'irritation du nerf sinuvertebral, la branche postganglionnaire de la chaîne sympathique, qui implique alors le ganglion étoilé, qui assure l'innervation sympathique du cœur;
• douleur dans les muscles de la surface antérieure de la paroi thoracique, innervée par les racines C5-7.

La douleur cardiaque est inférieure aux effets médicaux et, en particulier, elle n'est pas soulagée par la prise de nitroglycérine et de validol. L'absence de modifications sur les ECG répétés, qui ne révèlent aucune dynamique, même au plus fort de la douleur, confirme le diagnostic de syndrome douloureux non coronarien.

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Syndrome de l'artère vertébrale

Une caractéristique de la structure de la colonne cervicale est la présence de trous dans les apophyses transverses des vertèbres C ₂ -C ₆. Ces ouvertures forment un canal par lequel passe la branche principale de l'artère sous-clavière, l'artère vertébrale avec le même nerf.

Les branches qui participent à la formation du nerf synuvertebral de Lyushka, qui innerve l'appareil ligament capsulaire-ligamenteux du SDP cervical, le périoste de la vertèbre et des disques intervertébraux, partent de l'artère vertébrale.

Selon que le spasme de l'artère soit dû à une irritation des fibres efférentes du nerf spinal (plexus) ou à une réaction réflexe à une irritation des structures afférentes, l'artère vertébrale peut montrer son instabilité clinique sous 2 formes:

• sous la forme de syndrome de compression-irritatif de l'artère vertébrale;
• sous la forme de syndrome angiospastique réflexe.

La forme irritative du syndrome de compression se produit en raison de la compression mécanique de l'artère vertébrale. Il en résulte une irritation de ses formations sympathiques efférentes avec une altération du flux sanguin vertébro-basilaire et une ischémie des structures cérébrales.

L'artère peut être compromise à différents niveaux:

• jusqu'à ce qu'il entre dans le canal des processus transverses; le plus souvent, la cause de la compression est le scalène étroit;
• dans le canal des processus transverses; dans ce cas, cela se produit avec une augmentation de la déformation des processus en crochet qui sont dirigés latéralement et en comprimant la paroi interne de l'artère; dans le cas de subluxations de Kovac, lorsque l'angle supérieur antérieur du processus articulaire supérieur de la vertèbre glissée antérieurement exerce une pression sur la paroi postérieure de l'artère; un effet similaire sur l'artère a des processus articulaires en présence de croissance antérieure due à une spondylarthrose et une périarthrose;
• à la place d'une sortie du canal des processus croisés; la compression artérielle se produit lorsque des anomalies des vertèbres cervicales supérieures; Il est possible que l'artère soit appuyée contre l'articulation du muscle oblique inférieur spasmé de la tête C1-C2.

ATTENTION! C’est la seule section du «canal» de l’artère vertébrale où elle n’est pas recouverte par des processus articulaires et où elle est palpée («pointe de l’artère vertébrale»).

Le syndrome angiospastique réflexe de l'artère vertébrale survient en liaison avec l'innervation commune de l'artère elle-même, des disques intervertébraux et des articulations intervertébrales. Au cours des processus dystrophiques dans le disque, une stimulation des formations de récepteurs sympathiques et autres se produit, le flux des impulsions pathologiques atteint le réseau sympathique de l'artère vertébrale. En réponse à l'irritation de ces formations sympathiques efférentes, l'artère vertébrale réagit par un spasme.

Les manifestations cliniques du syndrome de l'artère vertébrale comprennent:

• maux de tête paroxystiques;
• irradiation des maux de tête: à partir du cou et de la région occipitale, elle s'étend à la région du front, des yeux, des tempes et des oreilles;
• les douleurs saisissent la moitié de la tête;
• une relation claire des maux de tête avec le mouvement de la tête, un long travail associé à la tension des muscles du cou, une position inconfortable de la tête pendant le sommeil;
• lorsque la tête bouge (plie, tourne), la douleur est souvent ressentie, un «craquement» se fait entendre, des troubles cochléo-vestibulaires sont observés: vertiges systémiques, bruit, acouphènes, perte auditive, en particulier au plus fort de la douleur, du brouillard sous les yeux, des flashs de «mouches» ( déficience visuelle);
• hypertension artérielle ("hypertension cervicale").

Bien que les manifestations cliniques des deux formes du syndrome soient similaires, le syndrome angiospastique réflexe possède ses propres caractéristiques. Il est caractérisé par:

• bilatéralisme et diffusion des troubles vasculaires cérébraux;
• prévalence des manifestations végétatives sur la focale;
• relativement moins d'association de crises convulsives à la tête;
• le syndrome de compression-irritatif est plus fréquent dans la pathologie de la colonne cervicale inférieure et associé aux syndromes brachial et pectoral, réflexe - avec la défaite des niveaux cervical supérieur et moyen.

L'un des principaux lieux du syndrome clinique Barre occupe des symptômes neuropsychiatriques: faiblesse, malaise, irritabilité, troubles du sommeil, sensation constante de lourdeur dans la tête, troubles de la mémoire.

Contrairement au syndrome sympathique cervical antérieur, caractérisé par le complexe de Horner, le syndrome sympathique cervical postérieur est aussi pauvre en symptômes objectifs qu'il est riche en symptômes subjectifs.

Syndrome radiculaire

La compression de la racine de la colonne vertébrale dans la colonne cervicale est relativement rare comparée aux syndromes réflexes. Cela est dû aux circonstances suivantes:

• Les ligaments forts des "articulations" non-couvertes protègent bien la racine d'une éventuelle compression de la hernie discale forale;
• la taille du foramen intervertébral est plutôt petite et la probabilité qu'une hernie y tombe est la plus petite.

La compression de la racine ou de l'artère radiculaire est réalisée par différentes structures:

• la partie antérieure du foramen intervertébral est rétrécie en raison d'une hernie discale ou de croissances osseuses et cartilagineuses en cas d'arthrose sans recouvrement;
• ouverture postérieure se rétrécit avec spondylarthrose et cervicospondiloperiarthrose;
• lorsque l'ostéochondrose diminue la taille verticale du foramen intervertébral.

Le syndrome radiculaire peut également se produire si la paroi de l'artère radiculaire est irritée par un spasme de cette dernière, entraînant une ischémie de la racine.

Certains troubles moteurs, sensoriels et réflexes sont associés à la compression de chaque racine:

• La racine de C1 (segment moteur vertébral craniovertébral) se situe dans le sulcus de l'artère vertébrale. Manifesté à la clinique par la douleur et une violation de la sensibilité dans la région pariétale.
• Radicule C2 (segment moteur vertébral sans disque C1-2). Avec la défaite, il y a une douleur dans la région pariéto-occipitale. Une hypotrophie des muscles hypoglosses est possible. Accompagné d'une violation de sensibilité dans la région pariéto-occipitale.
• Racine C ₃ (foramen discal, articulaire et intervertébral C ₂ _ ₃ ). Dans le tableau clinique, la douleur prédomine dans la moitié correspondante du cou et une sensation de gonflement de la langue de ce côté, les compétences linguistiques sont difficiles. Parésie et hypotrophie des muscles hypoglosses. Les violations sont causées par des anastomoses de la racine avec le nerf hypoglossal.
• C ₄ racine (disque, foramen articulaire et intervertébral C ₃ _ ₄ ). Douleur dans la ceinture scapulaire, la clavicule. Faiblesse, tonus réduit et hypertrophie de la ceinture, trapézoïde, soulèvement de l'omoplate et des plus longs muscles de la tête et du cou. En raison de la présence à la racine des fibres du nerf phrénique, la fonction respiratoire peut être altérée, ainsi que des douleurs dans la région du cœur ou du foie.
• C ₅ racine (disque, foramen articulaire et intervertébral C ₄ _ ₅ ). La douleur irradie du cou vers le bras et la surface extérieure de l'épaule. Faiblesse et malnutrition du muscle deltoïde. Sensibilité réduite sur la surface externe de l'épaule.
• C ₆ racine (disque, foramen articulaire et intervertébral C ₅ _ ₆ ). La douleur s'étend du cou à l'omoplate, à la ceinture scapulaire et au pouce, accompagnée de paresthésies de la zone distale du dermatome. Faiblesse et hypotrophie du biceps. Réduction ou absence de réflexe du muscle spécifié.
• C ₇ racine (disque, foramen articulaire et intervertébral C ₆ _ ₇ ). La douleur irradie du cou sous l'omoplate le long de la surface externe du dos de l'épaule et de la surface dorsale de l'avant-bras jusqu'aux doigts II et III. Des paresthésies dans la partie distale de la zone spécifiée sont possibles. Faiblesse et hypotrophie du triceps, diminution ou disparition du réflexe. Violation de la sensibilité de la peau sur la surface externe de l'avant-bras de la brosse au dos des doigts II-III.
• C ₈ racine (disque, foramen articulaire et intervertébral C ₇ -Thj). La douleur irradie du cou jusqu'au bord ulnaire de l'avant-bras et jusqu'au petit doigt, une paresthésie dans les parties distales de cette zone. L'hypotrophie partielle et la réduction du réflexe du triceps, les muscles de l'élévation du petit doigt sont possibles.

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