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Ostéochondrose de la colonne vertébrale thoracique
Dernière revue: 23.04.2024
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Contrairement aux syndromes lombaires et cervicaux discogènes, les complications neurologiques des saillies discales dans la région thoracique restent à ce jour beaucoup de casuistique clinique.
La rareté des manifestations cliniques de l'ostéochondrose thoracique est d'autant plus évidente que le nombre de disques dans ce service est deux fois supérieur à celui des disques des régions cervicale et lombaire. De plus, les signes spondylographiques de l'ostéochondrose surviennent beaucoup plus souvent dans la région thoracique que cervicale et lombaire.
Un certain rôle est joué par une plus petite mobilité des vertèbres thoraciques, ainsi que certaines caractéristiques de la structure des disques thoraciques - une faible épaisseur des disques.
La cyphose physiologique de la région thoracique détermine ici la concentration de la charge mécanique maximale sur le devant, plutôt que sur les sections arrière des disques. La conséquence de ceci est une probabilité beaucoup plus élevée de développer dans la région thoracique non pas les hernies postérieures mais les hernies antérieures et les ostéophytes, qui, comme nous le savons, sont dépourvus de signification clinique.
Th 10, Th 11 sont le plus souvent affectés ; Th 12. Les protubérances de ces trois disques représentent plus de la moitié de tous les cas de discopathie thoracique.
En conséquence, l'emplacement des protubérances dans le tableau clinique est divisé en trois syndromes principaux:
- Avec une hernie médiale - paraparésie symétrique et parahypesthésie sans syndromes radiculaires;
- Avec hernie médio-latérale - un complexe rachidien asymétrique avec une prédominance de lésions sur le côté d'un disque bombé, combiné avec des douleurs de la racine;
- Syndrome radiculaire isolé, généralement dû à une hernie latérale.
Le premier symptôme de la maladie est la douleur; moins souvent, la maladie débute par un engourdissement ou une faiblesse des jambes et encore plus rarement - des troubles pelviens.
Selon la localisation du disque affecté, les douleurs sont des névralgies intercostales, abdominales ou inguinales, ou se propagent de la région thoraco-abdominale aux membres inférieurs.
Les contractures musculaires protectrices sont observées avec la radiculospasmalgie thoracique beaucoup moins souvent que chez les patients atteints de lumboschialgie discogène.
La base pathogénétique des complications des saillies thoraciques est la compression radiculo- et les myélopathies. Les troubles dyscirculatoires sont sans aucun doute importants.
La présence dans le épines thoraciques grand nombre de fibres sympathiques provoque non seulement une sorte de coloration végétative radiculopathie thoracique, mais peut également être la cause de la douleur viscérale et la dyskinésie. Par exemple, avec des protubérances des disques thoraciques supérieurs, des crises pseudo-angineuses sont observées. Une variante spéciale du syndrome douloureux associé aux saillies thoraciques est une douleur «transversale» ou «sagittale» dans la poitrine et le haut de l'abdomen.
Troubles vasomoteurs des membres inférieurs sous l'influence d'un spasme prolongé sur la base des impulsions de la douleur sont une manifestation commune de l'ostéochondrose thoracique.
[Syndromes réflexes (thoracalgie)
Dorsalgie. Caractère lourd, qui augmente avec le mouvement, en conduisant sur une route rugueuse, refroidissement. Localisation de la douleur:
- dans la zone interblade (a une nature brûlante);
- dans les espaces intercostaux (la douleur augmente avec l'inspiration forcée, en sirotant).
Le stress réflexe des muscles paravertébraux est observé avec une dorsalgie, souvent asymétrique, plus prononcée sur le côté convexe de la déformation.
ATTENTION! La tension des muscles paravertébraux, en règle générale, n'est pas aussi prononcée qu'au niveau cervical ou lombaire.
Syndrome de la paroi thoracique antérieure. L'apparition de la douleur peut être causée par un stress réflexe et un changement dystrophique:
- les muscles sternocléidomastoïdiens commençant au sternum;
- des muscles d'escalier attachés aux côtes I-II;
- muscle sous-clavien (contribue à l'anomalie de l'écart costo-claviculaire);
- grand muscle pectoral et autres tissus de la paroi thoracique antérieure.
La douleur augmente avec l'effort physique sur les muscles de la poitrine, avec les tours de la tête et du tronc.
ATTENTION! La douleur sténocardique survient le plus souvent après des charges physiques émotionnelles générales ou l'ingestion de nourriture.
Les zones les plus douloureuses se situent dans la ligne médio-claviculaire (niveau III-IV de l'articulation chondrale osseuse) et le long de la marge libre du gros muscle pectoral.
Syndrome du sternum (zone du début du muscle sterno-cléido-mastoïdien). La douleur de la zone du processus xiphoïde s'étend:
- dans les deux zones sous-clavières;
- sur les surfaces antéroïdales de la ceinture des membres supérieurs.
Dans le syndesmose pathologique (de synchondrose) des bords d'extrémité VII-X provoque une augmentation de la mobilité du cartilage de glisser et de structures nerveuses traumatiques (récepteurs, malles, y compris sympathique). L'irritation de la cellulose environnante provoque des douleurs douloureuses, parfois irradiant dans la région de l'articulation de l'épaule.