Ostéochondrose de la colonne vertébrale thoracique

Contrairement aux syndromes discogènes des niveaux lombaire et cervical, les complications neurologiques des protrusions discales dans la région thoracique restent à ce jour le domaine de la casuistique clinique.

La rareté des manifestations cliniques de l'ostéochondrose thoracique est d'autant plus évidente que le nombre de disques dans cette section est deux fois plus élevé que dans les sections cervicale et lombaire. De plus, les signes spondylographiques d'ostéochondrose sont beaucoup plus fréquents dans la section thoracique que dans les sections cervicale et lombaire.

Un certain rôle est joué par la faible mobilité des vertèbres thoraciques, ainsi que par certaines caractéristiques de la structure des disques thoraciques - la faible épaisseur des disques.

La cyphose physiologique de la région thoracique entraîne une concentration maximale de la charge mécanique sur les sections antérieures plutôt que postérieures des disques. Par conséquent, le risque de développer des hernies et des ostéophytes antérieurs plutôt que postérieurs dans la région thoracique est significativement plus élevé, ces hernies n'ayant aucune signification clinique.

Les disques les plus souvent touchés sont Th ₁₀, Th _{11 et} Th _12. Les protrusions de ces trois disques représentent plus de la moitié de tous les cas de discopathie thoracique.

Selon la localisation des protubérances dans le tableau clinique, on distingue trois syndromes principaux:

1. En cas de hernie médiale - paraparésie symétrique et parahypesthésie sans syndromes radiculaires;
2. En cas de hernie médiolatérale - complexe rachidien asymétrique avec prédominance de lésions du côté du disque saillant, associé à des douleurs radiculaires;
3. Syndrome radiculaire isolé, généralement causé par une hernie latérale.

Le premier symptôme de la maladie est la douleur; moins souvent, la maladie commence par un engourdissement ou une faiblesse des jambes et encore moins souvent par des troubles pelviens.

Selon la localisation du disque affecté, la douleur peut être de type névralgie intercostale, abdominale ou inguinale, ou se propager de la région thoraco-abdominale aux membres inférieurs.

Les contractures musculaires protectrices sont observées dans les radiculosypathalgies thoraciques significativement moins fréquemment que chez les patients atteints de lombosciatique discogénique.

Les complications des protrusions thoraciques sont dues à des radiculopathies et des myélopathies par compression. Les troubles dyscirculatoires sont également d'une importance incontestable.

La présence d'un grand nombre de fibres sympathiques dans les racines thoraciques entraîne non seulement une coloration végétative spécifique des radiculopathies thoraciques, mais peut également entraîner le développement de douleurs viscérales et de dyskinésies. Par exemple, des crises pseudo-angineuses sont observées lors de protrusions des disques thoraciques supérieurs. Une variante particulière du syndrome douloureux associé aux protrusions thoraciques est la douleur « transversale » ou « sagittale » au niveau du thorax et de la partie supérieure de l'abdomen.

Les troubles vasomoteurs des membres inférieurs sous l'influence de spasmes prolongés dus à des impulsions douloureuses sont une manifestation courante de l'ostéochondrose thoracique.

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Syndromes réflexes (thoracalgie)

Dorsalgie. Douleur lancinante qui s'intensifie avec le mouvement, lors de la conduite sur une route accidentée ou par temps froid. Localisation de la douleur:

• dans la région interscapulaire (de nature brûlante);
• dans les espaces intercostaux (la douleur s'intensifie avec l'inspiration forcée et l'étirement).

Une tension réflexe des muscles paravertébraux est observée dans les dorsalgies, souvent asymétrique, plus prononcée du côté convexe de la déformation.

ATTENTION! La tension dans les muscles paravertébraux n'est généralement pas aussi prononcée qu'au niveau cervical ou lombaire.

Syndrome de la paroi thoracique antérieure. La survenue de douleurs peut être due à une tension réflexe et à des modifications dystrophiques:

• muscles sternocléidomastoïdiens, prenant naissance sur le sternum;
• muscles scalènes attachés aux côtes I-II;
• muscle sous-clavier (facilité par l'anomalie de l'espace costo-claviculaire);
• muscle grand pectoral et autres tissus de la paroi thoracique antérieure.

La douleur s’intensifie avec l’effort physique sur les muscles de la poitrine, en tournant la tête et le torse.

ATTENTION! Les douleurs angineuses surviennent le plus souvent après un stress émotionnel, physique ou alimentaire.

Les zones les plus douloureuses se situent le long de la ligne médio-claviculaire (niveau III-IV de l'articulation costochondrale) et le long du bord libre du muscle grand pectoral.

Syndrome du sternum (région où se situe le début du muscle sterno-cléido-mastoïdien). La douleur provenant de la région de l'appendice xiphoïde se propage:

• dans les deux régions sous-clavières;
• le long des surfaces internes antérieures de la ceinture du membre supérieur.

En cas de pathologie de la syndesmose (synchondrose) des côtes VII à X, la mobilité accrue de l'extrémité d'un cartilage entraîne son glissement et la lésion des formations nerveuses (récepteurs, troncs, y compris sympathiques). L'irritation des tissus environnants provoque une douleur lancinante, irradiant parfois jusqu'à l'articulation de l'épaule.