Ostéochondrose du coccyx (coccygodynie)

Coccyalgia - un syndrome qui est un symptôme principal de paroxystique ou persistante coccyx douloureux. D'abord décrit en 1859 par J. Simpson.

En raison des caractéristiques anatomiques de la structure des organes pelviens de la coccygodynie 2 à 3 fois plus fréquente chez la femme, la douleur au coccyx pendant la grossesse. La douleur au coccyx pendant la grossesse. L'âge des patients est le plus diversifié, mais le plus souvent - de 40 à 60 ans. La relation pathogénique de la coccygodynie avec la pathologie du système musculo-squelettique de la région pelvienne, mais aussi avec les maladies de ses organes a été révélée. Ainsi, la douleur paracoccygienne est de 0,8% chez les femmes, chez les patientes proctologiques - 1,5; 0,6% - chez les patients urologiques. Coccygodynia combiné à des troubles tels que pollakiurie, incontinence urinaire, maladies chroniques et souvent récurrentes de la vessie, organes génitaux, rectum, viscéroptose, formations kystiques du bassin. Les réactions réflexo-spastiques et musculaires-toniques occupent une place particulière dans la douleur du coccyx. La douleur dans la partie caudale de la colonne vertébrale est causée par des lésions à la fois des os et des cartilages et de son environnement musculo-fibreux avec des éléments neurovasculaires.

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Causes de la coccygodynie

Sur l'étiologie de la coccygodynie indiquent la plupart des chercheurs:

1. Il est sans aucun doute une violation de la mobilité dans la diarthrose coccygienne. Des lésions, des luxations et des luxations apparaissent dans l'articulation sacro-coccygienne, une hypermobilité ou son immobilité, qui modifient la biomécanique du plancher pelvien et du petit pelvis, provoquant la myalgie.
2. L'ischémie de l'appareil nerveux, principalement des plexus nerveux coccygiens, présacralisé et hypogastrique, forme une «plexite sympathique intrapelvique», une «névrite réactive» et une neuropathie tunnel.
3. Complications après l'accouchement ou l'accouchement par gros fruit si les femmes ont un bassin étroit. En même temps, l'articulation sacrococcygienne est facilement endommagée par le développement de processus dégénératifs-dystrophiques dans le disque cartilagineux.
4. La présence de défauts orthopédiques du bassin et de la région lombaire, y compris des anomalies des zones sacrée et pelvienne. Déformations post-traumatiques, lumbarisation et sacralisation, hypoplasie du coccyx et des os pelviens, articulations, anomalies du squelette axial ou du tissu conjonctif, accompagnées de divers changements dans l'homéostasie régional.
5. Les processus pathologiques dans les organes et les tissus du bassin (urétrite, prostatite, colliculite, salpingoophorite, proctite spastique, kystes neuronaux, etc.) entraînent des réactions réflexes musculo-toniques ou des irritations nerveuses.
6. Les interventions chirurgicales sur le périnée, la région ano-rectale, les organes pelviens, ainsi que les erreurs tactiques conduisent souvent au développement d'adhérences massives au niveau du pelvis ou de l'appareil ligamento-fascial et à la transformation de la douleur.
7. La formation d'hypertonie musculaire locale, des points déclencheurs dans le système musculaire; modifications pathobiomécaniques dans le muscle qui soulève l'anus, y compris le sphincter anal et le grand fessier, qui s'attachent directement au coccyx; dans les muscles du bassin (coccygien, bloquant, en forme de poire); dans les muscles attachés aux branches des os pubiens et sciatiques; la cuisse postérieure et les muscles adducteurs.

Thiele (1963) a attiré l'attention sur le spasme des muscles pelviens de la coccygodynie - anus élévateur, coccygien, en forme de poire. Après des recherches, le syndrome musculo-tonique de R. Maigne a été considéré comme crucial parmi les liens pathogénétiques coccygodynie. A plusieurs reprises souligné la nature réflexe des réponses musculaires.

Selon plusieurs chercheurs, des modifications fonctionnelles et anatomiques du bassin, du sacrum et du coccyx jouent un rôle important dans la genèse de la coccygodynie, entraînant une violation de leur cinétique et une dystonie progressive ligamento-musculaire. Sous l'influence de divers facteurs (traumatiques, neurodystrophiques, vasculaires-dystrophiques, métaboliques), il se produit des modifications pathologiques dans l'appareil de liaison, notamment la fasciite, la ligamentite ou la ligamentose. Le plus significatif pour la survenue de la maladie doit être considéré:

• Ligaments sacro-coccygiens - quatre dorsaux, deux latéraux, deux ventraux.
• Le ligament coccyx-ligament cérébral solide, qui est la continuation du filament terminal de la dure-mère de la moelle épinière.
• Couples ligaments sacro-knoll et sacro-épineux, également attachés aux parois frontales du coccyx avec une partie de leurs fibres.
• Ligaments sacro-iliaques, surtout ventraux.
• L'arcade tendineuse est une ligne de fixation initiale du muscle dans la région des branches descendantes de l'os pubien.
• Le kopchiko-rectal, non apparié, représentant dans les parties supérieures un fin cordon fibreux élasto-souple, dans les sections inférieures - un tendon anoccygien dense s'entrelacent avec le muscle soulevant l'anus.
• Chez la femme, les ligaments de l'utérus sont tout d'abord le sacro-utérin, atteignant le coccyx dans les sections inférieures, les ligaments larges de l'utérus, les ligaments pelvico-utérins, les ligaments ronds de l'utérus, qui forment un cadre dynamique suspendu de cet organe et d'autres structures pelviennes. L'appareil fibro-élastique des espaces kystiques rectovasculaire utérin et utérin revêt une importance particulière.
• Chez l’homme, l’appareil fibro-ligamenteux des espaces rectovasculaire-vésiculaire et, au-dessous, des espaces recto-prostatique, formé par une plaque de la fonction pelvienne.
• Les ligaments pelviens, qui forment avec les muscles l'arc du diaphragme urogénital.

Il est possible que les ligaments ilio-fémoraux, pubiens-fémoraux et scio-fémoraux aient une signification indirecte dans la genèse de la coccygodynie.

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Anatomie du coccyx

coccyx - os non apparié, la partie inférieure de la de la colonne vertébrale. Le coccyx a l'apparence d'un coin cunéifère plat, arqué, courbé et irrégulier sur les côtés. Le coccyx est deux fois plus long que large. Le coccyx se compose des vertèbres caudales, qui sont les restes des corps des vertèbres caudales. Dans 61% des cas, le coccyx contient 4 vertèbres, dans 30% à 3 vertèbres et dans 9% à 5 vertèbres. Le synoctose des vertèbres coccygiennes commence à l’âge de 12 à 14 ans et va de bas en haut. Les vertèbres distales adhèrent généralement les unes aux autres après 40 ans. La connexion entre les corps du V de la moelle épinière et le coccygien I se fait par le disque intervertébral, ce qui permet au coccyx de se plier en arrière (par exemple, pendant le travail). Cependant, l’assimilation dans les vertèbres du processus sacro-coccygien n’est pas rare, et la dernière vertèbre sacrée peut sceller avec le coccygien d’un côté ou des deux. En même temps, les vertèbres coccygiennes s'interconnectent par la synchondrose.

Dans la vieillesse, en particulier chez les hommes, toutes les vertèbres coccygiennes, sauf la première, grandissent ensemble. Chez la femme, le coccyx est localisé plus superficiellement que chez l'homme, en raison des caractéristiques anatomiques du bassin (augmentation de son inclinaison à l'avant). En outre, une liaison stable entre le coccyx et le sacrum est réalisée par la continuation des ligaments antérieur et postérieur longitudinal et latéral (lig. Sacro-coccygien).

Symptômes de la coccygodynie

Un complexe de troubles est caractéristique de la coccygodynie et comprend: la douleur au coccyx, les troubles mentaux, les syndromes articulaires et pelviens, le syndrome ligamento-fascial, le syndrome des organes internes, la cavité abdominale et pelvienne, les maladies du système immunitaire, les troubles végétatifs. Les quatre premiers signes sont détectés en permanence avec la maladie (signes obligatoires de la coccygodynie), les trois derniers sont périodiques (signes optionnels de la coccygodynie).

La maladie de Coccygodynia est caractérisée par une douleur persistante . Les patients ne peuvent pas localiser avec précision leur douleur, indiquer leur mosaïque. Le plus souvent, la douleur dans le coccyx a le caractère de terne, cambrant, tirant, parfois même brûlant. Dans certains cas, la douleur diminue ou disparaît dans la position du patient debout, couché et aggravée en position assise, surtout en cas de toux et d'effort physique. A cause de la douleur, les patients sont obligés de s'asseoir sur une moitié du bassin, leurs mouvements deviennent prudents.

Violations de la sphère mentale: le cycle du sommeil et de l'éveil est perturbé, des troubles végétatifs apparaissent (maux de tête, sensations de chaleur dans l'abdomen, le bas du dos, les troubles vasomoteurs, etc.). Il y a des peurs vagues, de l'anxiété, de l'anxiété intérieure.

Des troubles du système locomoteur se développent: modifications pathologiques des articulations sacro-coccygiennes, sacro-iliaques et de la hanche de la hanche est présente chez la plupart des patients. Dans le même temps, la cinétique en souffre, les articulations des membres inférieurs sont surchargées, un stéréotype moteur non optimal se crée (asymétrie de la fonction de soutien en position assise, troubles biomécaniques de l'anneau pelvien, apparition de difformités de la colonne vertébrale, modifications de la démarche). Pathologie régionale ligamento-fasciale, déplacement et dyskinésie des organes pelviens.

Lorsque la coccygodynie survient, des troubles fonctionnels des organes internes, principalement du petit bassin, puis de la cavité abdominale. Parmi les troubles des organes pelviens, les dyskinésies rectales prédominent, les troubles urologiques surviennent chez 25% des patients atteints de coccygodynie. Souvent, ces troubles sont joints troubles autonomiques: essoufflement, palpitations, vertiges, une sensation de chaleur ou de froid vasoconstriction, périphérique, la dystonie artérielle.

Coccygodynia est caractérisée par des exacerbations saisonnières.