Ostéochondrose du coccyx (coccygodynie)

La coccygodynie est un syndrome dont le principal symptôme est une douleur paroxystique ou constante au niveau du coccyx. Elle a été décrite pour la première fois en 1859 par J. Simpson.

En raison des caractéristiques anatomiques des organes pelviens, la coccygodynie est 2 à 3 fois plus fréquente chez la femme; les douleurs coccygiennes surviennent souvent pendant la grossesse. L'âge des patients varie, mais se situe le plus souvent entre 40 et 60 ans. Un lien pathogénique a été établi entre la coccygodynie et des pathologies non seulement de l'appareil locomoteur pelvien, mais aussi de ses organes. Ainsi, les douleurs paracoccygiennes touchent 0,8 % des femmes, 1,5 % des patientes en proctologie et 0,6 % des patientes en urologie. La coccygodynie est associée à des troubles tels que la pollakiurie, l'incontinence urinaire, les maladies chroniques et fréquemment récurrentes de la vessie, des organes génitaux, du rectum, la viscéroptose et les formations kystiques du bassin. Les réactions réflexes spastiques et musculo-toniques occupent une place particulière dans les douleurs coccygiennes. La douleur dans la partie caudale de la colonne vertébrale est causée par des lésions à la fois de la partie ostéo-cartilagineuse elle-même et de son environnement musculo-fibreux avec des éléments neurovasculaires.

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Causes de la coccygodynie

La plupart des chercheurs soulignent la nature polyétiologique de la coccygodynie:

1. Il ne fait aucun doute qu'il existe une altération de la mobilité dans la diarthrose coccygienne. Suite à la blessure, des subluxations et des luxations de l'articulation sacro-coccygienne, une hypermobilité ou une immobilité, se produisent, modifiant la biomécanique du plancher pelvien et du petit bassin, provoquant des myalgies.
2. L'ischémie du système nerveux, principalement des plexus nerveux coccygien, présacré et hypogastrique, forme une « plexite sympathique intrapelvienne », une « névrite réactive » et des neuropathies tunnel.
3. Complications après un accouchement ou la naissance d'un fœtus de grande taille chez les femmes présentant un bassin étroit. Dans ce cas, l'articulation sacro-coccygienne est facilement lésée, entraînant le développement de processus dégénératifs-dystrophiques au niveau du disque cartilagineux.
4. Présence de malformations orthopédiques du bassin et de la région lombaire, notamment d'anomalies du développement des régions sacrée et pelvienne. Déformations post-traumatiques, phénomènes de lombarisation et de sacralisation, hypoplasie du coccyx et des os du bassin, des articulations, anomalies du squelette axial ou du tissu conjonctif, accompagnées de diverses modifications de l'homéostasie régionale.
5. Les processus pathologiques dans les organes et les tissus du bassin (urétrite, prostatite, colliculite, salpingoophorite, rectite spastique, kystes nerveux, etc.) entraînent des réactions musculo-toniques réflexes ou des irritations nerveuses.
6. Les interventions chirurgicales sur le périnée, la région anorectale, les organes pelviens, ainsi que les erreurs tactiques conduisent souvent au développement d'un processus d'adhésion massif dans le bassin ou l'appareil ligamento-fascial et à une transformation douloureuse.
7. Formation d'hypertonie musculaire locale, points de déclenchement dans le système musculaire; modifications pathobiomécaniques du muscle qui soulève l'anus, y compris le sphincter anal et le muscle grand fessier, attaché directement au coccyx; dans les muscles pelviens (coccygien, obturateur, piriforme); dans les muscles attachés aux branches des os pubiens et ischiatiques; le groupe postérieur de la cuisse et les muscles adducteurs.

Thiele (1963) a attiré l'attention sur le spasme des muscles pelviens dans la coccygodynie – releveur de l'anus, coccygien et piriforme. Après les recherches de R. Maigne, le syndrome musculo-tonique a commencé à être considéré comme déterminant parmi les liens pathogéniques de la coccygodynie. Le caractère réflexe des réactions musculaires a été souligné à plusieurs reprises.

Selon plusieurs chercheurs, les modifications fonctionnelles et anatomiques du bassin, du sacrum et du coccyx jouent un rôle important dans la genèse de la coccygodynie, entraînant une perturbation de leur cinétique et une dystonie musculo-ligamentaire progressive. Sous l'influence de divers facteurs (traumatiques, neurodystrophiques, vasculaires-dystrophiques, métaboliques), des modifications pathomorphologiques de l'appareil ligamentaire se produisent: fasciite, ligamentite ou ligamentose. Les facteurs les plus importants pour le développement de la maladie sont les suivants:

• Ligaments sacro-coccygiens: quatre dorsaux, deux latéraux, deux ventraux.
• Le ligament coccygien-dure-mère, qui est une continuation du fil terminal de la dure-mère de la moelle épinière.
• Les ligaments paires sacrotubéreux et sacro-épineux s'attachent également avec une partie de leurs fibres aux parois antérieures du coccyx.
• Ligaments sacro-iliaques, notamment ventraux.
• L'arc tendineux, qui est la ligne d'attache initiale du muscle dans la zone des branches descendantes des os pubiens.
• Coccygien-rectal, impair, qui dans les sections supérieures est un cordon fibreux fin, doux et élastique, et dans les sections inférieures est un tendon anococcygien dense entrelacé avec le muscle qui soulève l'anus.
• Chez la femme, on distingue les ligaments de l'utérus, principalement les ligaments sacro-utérins, qui atteignent le coccyx dans sa partie inférieure, les ligaments larges, les ligaments pubo-utérins, les ligaments ronds de l'utérus, qui forment la structure dynamique suspendue de cet organe et d'autres formations du petit bassin. L'appareil fibro-élastique des espaces recto-utérin et utéro-vésical est d'une importance particulière.
• Chez l'homme, il s'agit de l'appareil fibro-ligamentaire des espaces recto-vésicaux et, en dessous, rectoprostatiques, formé par la plaque fonctionnelle pelvienne.
• Les ligaments pubo-vésicaux, avec les muscles, forment la voûte du diaphragme urogénital.

Il est possible que les ligaments ilio-fémoraux, pubo-fémoraux et ischio-fémoraux puissent avoir un rôle indirect dans la genèse de la coccygodynie.

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Anatomie du coccyx

Le coccyx est un os impair, la partie inférieure de la colonne vertébrale. Il a l'apparence d'un coin plat, courbé vers l'arrière et irrégulier sur les côtés. Sa longueur est deux fois supérieure à sa largeur. Il est constitué de vertèbres coccygiennes, vestiges des corps des vertèbres caudales. Dans 61 % des cas, le coccyx contient 4 vertèbres, dans 30 % des cas 3 vertèbres et dans 9 % des cas 5 vertèbres. La synostose des vertèbres coccygiennes débute entre 12 et 14 ans et progresse de bas en haut. Les vertèbres distales sont généralement fusionnées après 40 ans. La connexion entre les corps de la 5e épine sacrée et de la 1re épine coccygienne se fait par le disque intervertébral, ce qui permet au coccyx de dévier vers l'arrière (par exemple, pendant l'accouchement). Cependant, l'assimilation des vertèbres de la région sacro-coccygienne n'est pas rare, et la dernière vertèbre sacrée peut être fusionnée osseusement avec la vertèbre coccygienne d'un côté ou des deux. Parallèlement, les vertèbres coccygiennes sont reliées entre elles par synchondrose.

Avec l'âge, surtout chez l'homme, toutes les vertèbres coccygiennes, à l'exception de la première, fusionnent. Chez la femme, le coccyx est situé plus superficiellement que chez l'homme, ce qui est dû aux caractéristiques anatomiques du bassin (inclinaison vers l'avant accrue). Une connexion stable entre le coccyx et le sacrum est également assurée par la continuité des ligaments longitudinaux antérieur et postérieur, ainsi que des ligaments latéraux (lig. sacro-coccygiens).

Symptômes de la coccygodynie

La coccygodynie se caractérise par un ensemble de troubles, notamment: douleurs coccygiennes, troubles mentaux, syndromes de l'anneau articulaire et pelvien, syndrome ligamento-fascial, syndrome des organes internes, du petit bassin et de la cavité abdominale, désimmunoses et troubles autonomes. Les quatre premiers signes sont détectés régulièrement (signes obligatoires de coccygodynie), les trois derniers, de manière périodique (signes facultatifs).

La coccygodynie se caractérise par un syndrome douloureux persistant. Les patients ne peuvent localiser précisément leurs sensations douloureuses, ce qui indique une forme en mosaïque. Le plus souvent, la douleur au niveau du coccyx est lancinante, lancinante, tiraillante, parfois brûlante. Dans certains cas, la douleur diminue ou disparaît en position debout ou allongée et s'intensifie en position assise, notamment sur une surface dure, lors de la toux ou de l'exercice. La douleur contraint les patients à s'asseoir sur une moitié du bassin et à faire des mouvements prudents.

Troubles mentaux: le cycle veille-sommeil est perturbé, des troubles autonomes apparaissent (maux de tête, sensations de chaleur dans l'abdomen, le bas du dos, troubles vasomoteurs, etc.). Des peurs vagues, de l'anxiété et une agitation intérieure apparaissent.

Des troubles musculo-squelettiques se développent: des modifications pathologiques des articulations sacro-coccygiennes, sacro-iliaques et de la hanche apparaissent chez la plupart des patients. Dans ce cas, la cinétique est altérée, les articulations des membres inférieurs sont surchargées et un stéréotype moteur non optimal apparaît (asymétrie de la fonction de soutien en position assise, troubles biomécaniques de l'anneau pelvien, déformations de la colonne vertébrale et troubles de la démarche).

Une pathologie ligamento-fasciale régionale, un déplacement et une dyskinésie des organes pelviens surviennent.

La coccygodynie s'accompagne de troubles fonctionnels des organes internes, principalement du bassin, puis de la cavité abdominale. Parmi les troubles des organes pelviens, la dyskinésie rectale prédomine; des troubles urologiques surviennent chez 25 % des patients atteints de coccygodynie. Ces troubles s'accompagnent souvent de troubles végétatifs: essoufflement, palpitations, vertiges, sensation de chaud ou de froid, angiospasme périphérique, dystonie artérielle.

La coccygodynie se caractérise par des exacerbations saisonnières.