Méthodes instrumentales d'examen cardiaque

La phonocardiographie cardiaque vous permet d'enregistrer sur le papier des sons, des sons et des bruits cardiaques. Les résultats de cette étude sont similaires à l' auscultation du cœur, mais il faut garder à l' esprit que la fréquence du son enregistré sur phonocardiogramme et perçu à l' auscultation, ne sont pas entièrement compatibles entre eux. Certains bruits, par exemple un bruit diastolique haute fréquence au point V avec insuffisance aortique, sont mieux perçus en auscultation. Enregistrement simultané de PCG, l' artère sphygmogram et de l' ECG permettant de mesurer la durée de la systole et la diastole pour évaluer la fonction contractile du myocarde. La durée des intervalles Q- I tonalité et II tonalité - le clic de l'ouverture de la valve mitrale permet d'évaluer la sévérité de la sténose mitrale. L'enregistrement de l' ECG, du PCG et de la courbe de pulsation de la veine jugulaire permet de calculer la pression dans l'artère pulmonaire.

Examen radiographique du coeur

Lors d' un examen radiologique du thorax, l' ombre du cœur entourée de poumons en suspension dans l'air peut être soigneusement examinée. Typiquement utilisé 3 études de projection cardiaque: antéro-postérieur ou une ligne droite, oblique et 2, lorsque le patient se lève à l'épaule angle d'écran de 45 ° à droite avant première (I vue oblique), puis - la gauche (II projection oblique). Dans une projection directe, l'ombre du coeur à droite est formée par l'aorte, la veine creuse supérieure et l'oreillette droite. Le contour gauche est formé par l'aorte, l'artère pulmonaire et le cône auriculaire gauche et, enfin, le ventricule gauche.

Dans la position oblique I, le contour antérieur forme la partie ascendante de l'aorte, le cône de l'artère pulmonaire, les ventricules droit et gauche. Le contour postérieur de l'ombre du cœur est formé par l'aorte, l'oreillette gauche et droite. Dans la position oblique II circuit d'ombrage droite formée de la veine cave supérieure, l'aorte ascendante, l'oreillette droite et le ventricule droit, le circuit arrière - l'aorte descendante, l'oreillette gauche et le ventricule gauche.

Dans l' examen habituel du cœur, la taille des cavités cardiaques est estimée. Si la taille transversale du coeur est plus de la moitié de la dimension transversale de la poitrine, cela indique la présence d'une cardiomégalie. L'expansion de l'oreillette droite provoque le déplacement du côté droit du cœur, tandis que l'élargissement auriculaire gauche déplace le contour gauche entre le ventricule gauche et l'artère pulmonaire. L'expansion de l'oreillette gauche postérieure est détectée lorsque le baryum passe à travers l'œsophage, ce qui révèle un déplacement du contour postérieur du cœur. Une augmentation du ventricule droit est mieux vu dans la projection latérale en rétrécissant l'espace entre le coeur et le sternum. Une augmentation du ventricule gauche provoque le déplacement vers l'extérieur de la partie inférieure gauche du contour gauche du cœur. L'extension de l'artère pulmonaire et de l'aorte peut également être reconnue. Cependant, il est souvent difficile de déterminer la partie élargie du cœur, car il est possible de faire pivoter le cœur autour de son axe vertical. Sur le radiogramme, la dilatation des cavités cardiaques se reflète bien, cependant, lorsque les parois sont épaissies, un changement dans la configuration et le déplacement des limites peuvent être absents.

Le calcul des structures cardiaques peut être un signe important dans le diagnostic. Les artères coronaires calcifiées indiquent habituellement leur lésion artérioscléreuse sévère. La calcification de la valve aortique a lieu chez près de 90% des patients présentant une sténose aortique. Cependant, dans l'image de projection antéropostérieure de la valve aortique est appliqué à la colonne vertébrale, et la valve aortique calcifié ne peut pas être vu, de sorte que la calcification de la vanne pour déterminer la meilleure dans les projections obliques. Une valeur diagnostique importante peut être la calcification du péricarde.

L'état des poumons, en particulier de leurs vaisseaux, est important dans le diagnostic des maladies cardiaques. L'hypertension pulmonaire peut être suspectée lors de l'expansion de grosses branches de l'artère pulmonaire, les sites artériels pulmonaires distaux pouvant être normaux ou même réduits en taille. Chez ces patients, le débit sanguin pulmonaire est généralement réduit et les veines pulmonaires ont généralement une valeur normale ou sont réduites. En revanche, avec une augmentation du flux sanguin vasculaire pulmonaire, par exemple, chez les patients présentant certaines malformations cardiaques congénitales, les artères pulmonaires proximales et distales augmentent et les veines pulmonaires augmentent. Une augmentation particulièrement prononcée du flux sanguin pulmonaire est observée avec un shunt (décharge de sang) de gauche à droite, par exemple, avec un défaut du septum auriculaire depuis l'oreillette gauche vers la droite.

L'hypertension veineuse pulmonaire est détectée avec sténose de l'orifice mitral, ainsi qu'avec toute insuffisance cardiaque ventriculaire gauche. Dans ce cas, les veines pulmonaires dans les parties supérieures du poumon sont spécialement agrandies. En raison de l' excès de pression dans les capillaires pulmonaires de la pression oncotique du sang dans ces régions se pose un œdème interstitiel qui manifeste de l' usure des bords radiographiquement tissu pulmonaire d'augmentation de la densité vasculaire pulmonaire entourant les bronches. Avec la croissance de la stagnation pulmonaire avec le développement de l'œdème alvéolaire, il y a une expansion bilatérale des racines des poumons, qui commencent à ressembler à un papillon en apparence. Contrairement à ce que l'on appelle l'œdème pulmonaire cardiaque dans leurs lésions associées à une perméabilité accrue des capillaires pulmonaires, les modifications radiologiques sont diffuses et plus prononcées.

Echocardiographie

L'échocardiographie est une méthode d'examen cardiaque basée sur l'utilisation de l'échographie. Cette méthode est comparable à l'étude par rayons X de ses capacités à visualiser la structure du cœur, à évaluer sa morphologie, ainsi que la fonction contractile. En raison de la possibilité d'utiliser un ordinateur, pour enregistrer l'image non seulement sur papier, mais aussi sur bande vidéo, la valeur diagnostique de l'échocardiographie a considérablement augmenté. Les possibilités de cette méthode d'investigation non invasive approchent maintenant les possibilités de l'angiocardiographie invasive par rayons X.

L'échographie utilisée en échocardiographie a une fréquence beaucoup plus élevée (par rapport à l'audition disponible). Il atteint 1-10 millions d'oscillations par seconde, ou 1-10 MHz. Les vibrations ultrasoniques ont une petite longueur d'onde et peuvent être obtenues sous la forme de faisceaux étroits (similaires aux rayons lumineux). Lorsque la limite de milieux ayant des résistances différentes est atteinte, une partie de l'ultrason est réfléchie et l'autre partie continue son chemin à travers le milieu. Dans ce cas, les coefficients de réflexion à la limite de différents milieux, par exemple "tissu mou-air" ou "tissu mou-liquide", seront différents. De plus, le degré de réflexion dépend de l'angle d'incidence du faisceau sur l'interface média. Par conséquent, la maîtrise de cette méthode et son utilisation rationnelle exigent une certaine habileté et un certain temps.

Pour générer et enregistrer des vibrations ultrasoniques, un capteur est utilisé qui contient un cristal piézoélectrique avec des électrodes attachées à ses faces. Le capteur est appliqué à la surface de la poitrine dans la région de la projection du coeur, et un faisceau étroit d'ultrasons est envoyé aux structures étudiées. Les ondes ultrasonores sont réfléchies par les surfaces des formations structurales qui diffèrent par leur densité, et retournent au capteur où elles sont enregistrées. Il existe plusieurs modes d'échocardiographie. Avec l'échocardiographie M unidimensionnelle, une image des structures cardiaques est obtenue, avec le développement de leur mouvement dans le temps. En mode M, l'image obtenue du cœur permet de mesurer l'épaisseur des parois et la taille des cavités cardiaques au cours de la systole et de la diastole.

L'échocardiographie bidimensionnelle permet d'obtenir une image bidimensionnelle du cœur en temps réel. Dans ce cas, des capteurs sont utilisés, ce qui permet d'obtenir une image bidimensionnelle. Puisque cette recherche est effectuée en temps réel, la méthode la plus complète pour enregistrer ses résultats est un enregistrement vidéo. En utilisant différents points pour faire une étude, et en changeant la direction du faisceau, il est possible d'obtenir une image assez détaillée de la structure du cœur. Les positions de capteurs suivantes sont utilisées: apicale, suprasternale, subcostal. L'approche apicale permet d'obtenir une coupe transversale des 4 chambres du cœur et de l'aorte. En général, la section apicale ressemble à bien des égards à une image angiographique dans la projection oblique antérieure.

L'échocardiographie Doppler permet d'évaluer le flux sanguin et les tourbillons qui surviennent au cours de celle-ci. L'effet Doppler est que la fréquence du signal ultrasonore lorsqu'il est réfléchi par un objet en mouvement varie proportionnellement à la vitesse de déplacement de l'objet. Lorsque l'objet se déplace (par exemple, du sang) vers le capteur qui génère des impulsions ultrasoniques, la fréquence du signal réfléchi augmente, et lorsque l'objet est réfléchi par l'objet retiré, la fréquence diminue. Il existe deux types d'études Doppler: la cardiographie Doppler continue et pulsée. Avec cette méthode , il est possible de mesurer la vitesse du flux sanguin à un emplacement particulier, qui est situé à une profondeur d'intérêt pour les chercheurs, comme le taux d'écoulement du sang dans l'espace supravalvulaire ou sous - valvulaire qui varie à différents défauts. Ainsi, l'enregistrement du flux sanguin à certains points et dans une certaine phase du cycle cardiaque permet une évaluation assez précise du degré de défaillance de la valve ou de la sténose du trou. En outre, cette méthode vous permet également de calculer le débit cardiaque. Actuellement, des systèmes Doppler sont apparus qui permettent des images en temps réel et en couleur de l'échocardiogramme Doppler en synchronisme avec un échocardiogramme bidimensionnel. Dans ce cas, la direction et la vitesse du flux sont représentées dans différentes couleurs, ce qui facilite la perception et l'interprétation des données de diagnostic. Malheureusement, tous les patients ne peuvent pas être étudiés avec succès par échocardiographie, par exemple, en raison d'un emphysème sévère, l'obésité. En rapport avec cela, une modification de l'échocardiographie a maintenant été développée, dans laquelle l'enregistrement est effectué en utilisant un capteur inséré dans l'œsophage.

L'échocardiographie nous permet tout d'abord d'estimer la taille des chambres du cœur et de l'hémodynamique. Avec l'aide de M-échocardiographie, il est possible de mesurer la taille du ventricule gauche pendant la diastole et la ristola, l'épaisseur de sa paroi postérieure et le septum interventriculaire. Les dimensions obtenues peuvent être converties en unités de volume (cm ² ). La fraction d'éjection ventriculaire gauche est également calculée, ce qui dépasse normalement 50% du volume diastolique final du ventricule gauche. L'échocardiographie Doppler permet d'évaluer le gradient de pression à travers un orifice rétréci. L'échocardiographie est utilisée avec succès pour le diagnostic de la sténose mitrale, et l'image bidimensionnelle nous permet de déterminer avec précision la taille de l'orifice mitral. Dans le même temps, l'hypertension pulmonaire concomitante et la gravité de la lésion ventriculaire droite, son hypertrophie sont également évalués. L'échocardiographie Doppler est la méthode de choix pour évaluer la régurgitation par les ouvertures des valves. Les échocardiogrammes sont particulièrement utiles pour reconnaître la cause de la régurgitation mitrale, en particulier dans le diagnostic du prolapsus de la valvule mitrale. Dans ce cas, le déplacement du dos de la feuille de la valve mitrale peut être vu pendant la systole. Ce procédé permet également d'évaluer la cause de la contraction se produisant dans le moyen d'éjection de sang du ventricule gauche vers l'aorte (valve supravalvulaire et la sténose sous - valvulaire, y compris la cardiomyopathie obstructive). La méthode permet de diagnostiquer avec une cardiomyopathie hypertrophique de haute précision avec sa localisation différente, à la fois asymétrique et symétrique. L'échocardiographie est la méthode de choix dans le diagnostic de l'épanchement péricardique. La couche de liquide péricardique peut être vue derrière le ventricule gauche et devant le ventricule droit. Avec une grande transpiration, la compression du côté droit du cœur est visible. Il est également possible de détecter un épaississement du péricarde et une constriction péricardique. Cependant, certaines structures autour du cœur, par exemple la graisse épicardique, peuvent être difficiles à distinguer d'un péricarde épaissi. Dans ce cas, des méthodes telles que la tomographie assistée par ordinateur (imagerie par résonance magnétique nucléaire et rayons X) fournissent une image plus adéquate. L'échocardiographie vous permet de voir les excroissances papillomateuses sur les valves avec endocardite infectieuse, surtout lorsque la quantité de végétation (causée par l'endocardite) est supérieure à 2 mm de diamètre. L'échocardiographie permet de diagnostiquer le myxome auriculaire et les thrombus intracardiaques, qui sont bien détectés dans n'importe quel régime d'étude.

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Étude des radionucléides du coeur

L'étude est basée sur l'introduction dans la veine de l'albumine ou d'érythrocytes avec une étiquette radioactive. Les études sur les radionucléides permettent d'évaluer la fonction contractile du coeur, la perfusion et l'ischémie myocardique, ainsi que d'identifier les zones de nécrose. L'équipement pour la recherche sur les radionucléides comprend une caméra gamma associée à un ordinateur.

La ventriculographie par radionucléide est réalisée par injection intraveineuse d'érythrocytes marqués au technétium-99. Dans cette cavité, une image des cavités cardiaques etgros vaisseaux (danscertaine mesuredes données analogues avec Angiocardiographie à rayons cathétérisme cardiaque). Le angiokardiogrammy radionucléide résultant permettent d'estimer la fonction régionale et générale du myocarde ventriculaire gauche chezpatients souffrantmaladie coronarienne, d'évaluerfraction d'éjection, déterminerfonction ventriculaire gauche chezpatients atteints de maladies cardiaques, qui aconséquences surpronostic,examiner l'état des deux ventricules qui compte chezpatients atteints cardiopathies congénitales, cardiomyopathies, hypertension artérielle. Le procédé permet également de diagnostiquer la présence d'un shunt intracardiaque.

La scintigraphie de perfusion utilisant du thallium-201 radioactif permet d'évaluer l'état de la circulation coronarienne. Le thallium a une demi-vie plutôt longue et constitue un élément coûteux. Le thallium injecté dans les veines avec un flux sanguin coronaire est délivré aux cellules du myocarde et pénètre à travers la membrane des myocytes cardiaques dans la partie perfusée du cœur, s'accumulant dans celles-ci. Il peut être enregistré sur un scintigramme. En même temps, un site faiblement perfusé accumule le thallium et la partie non perfusée du myocarde ressemble à une tache «froide» sur le scintigramme. Une telle scintigraphie peut être réalisée également après un effort physique. Dans ce cas, l'isotope est administré par voie intraveineuse pendant la période d'exercice maximal, lorsque le patient développe une crise d'angine de poitrine ou des changements apparaissent sur l'ECG indiquant une ischémie. Et dans ce cas, les patchs ischémiques sont détectés en relation avec leur pire perfusion et moins d'accumulation de thallium dans les myocytes cardiaques. Les parcelles où le thallium ne s'accumule pas correspondent à des zones de changements cicatriciels ou à un infarctus du myocarde récent. La scintigraphie de test de charge avec du thallium a une sensibilité d'environ 80% et une spécificité de détection de l'ischémie myocardique de 90%. Sa conduite est importante pour évaluer le pronostic chez les patients atteints de cardiopathie ischémique. La scintigraphie au thallium est réalisée dans différentes projections. Dans ce cas, des scintigraphies du myocarde ventriculaire gauche sont obtenues, lesquelles sont divisées en champs. L'étendue de l'ischémie est évaluée par le nombre de champs modifiés. Contrairement à l'angiographie coronaire par rayons X, qui montre des changements morphologiques dans les artères, la scintigraphie au thallium permet d'évaluer la signification physiologique des changements sténotiques. Par conséquent, une scintigraphie est parfois réalisée après une angioplastie coronaire pour évaluer la fonction du shunt.

Scintigraphie après l'introduction de pyrophosphate de technétium-99 est réalisée pour reconnaître le site de nécrose chez les patients atteints d' infarctus aigu du myocarde. Les résultats de cette étude sont évalués qualitativement par comparaison avec le degré d'absorption du pyrophosphate par les structures osseuses qui l'accumulent activement. Cette méthode est importante pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde dans l'évolution clinique atypique et les difficultés du diagnostic électrocardiographique en rapport avec la violation de la conduction intraventriculaire. 12-14 jours après le début d'un infarctus, les signes d'accumulation de pyrophosphate dans le myocarde ne sont pas enregistrés.

MP-tomographie du coeur

Heart Study par résonance magnétique nucléaire est basée sur le fait que les noyaux de certains atomes sont dans un fort champ magnétique se mettent à rayonner des ondes électromagnétiques qui peuvent être enregistrées. En utilisant le rayonnement de divers éléments, ainsi que l'analyse par ordinateur des oscillations obtenues, il est possible de bien visualiser les différentes structures situées dans les tissus mous, y compris le coeur. Avec ce procédé, il est ainsi possible de déterminer la structure du cœur à différents niveaux horizontaux, ie. E. Pour obtenir des tomographies, et des caractéristiques morphologiques clarifiées, y compris la taille des cellules, l'épaisseur de la paroi du coeur et ainsi de suite. D. Utilisation du noyau des différents éléments détecte pas la nécrose myocardique. En étudiant le spectre de rayonnement d'éléments tels que le phosphore-31, le carbone-13, l'hydrogène-1, on peut évaluer l'état des phosphates riches en énergie et étudier le métabolisme intracellulaire. La résonance magnétique nucléaire dans diverses modifications est de plus en plus utilisée pour obtenir des images visibles du coeur et d'autres organes, ainsi que pour l'étude du métabolisme. Bien que cette méthode soit encore très coûteuse, une grande perspective dans son utilisation pour la recherche scientifique et la médecine pratique ne fait aucun doute.