Ventriculographie de contraste

La ventriculographie de contraste (VG) est l'une des principales méthodes angiographiques par cathétérisme. La ventriculographie consiste à contraster le ventricule cardiaque et à enregistrer l'image sur film ou autre support d'enregistrement (film vidéo, disque dur d'ordinateur ou CD). Elle est largement utilisée pour déterminer l'anatomie radiographique et la contractilité des ventricules chez les patients souffrant de malformations cardiaques, de cardiopathie ischémique ou de cardiomyopathie.

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Ventriculographie gauche

Le contraste du ventricule gauche (VG) (ventriculographie gauche) renseigne sur son volume, sa contractilité générale et régionale, l'état de la valve mitrale (de régurgitation), la présence et la localisation d'un défaut septal, les modifications de la forme et de la configuration de la cavité en cas d'anévrisme, d'ischémie ou d'hypertrophie myocardique.

Ventriculographie droite

La ventriculographie droite (VD) permet également d'évaluer les paramètres volumétriques de cette cavité cardiaque, ainsi que la contractilité générale et locale chez les patients présentant des malformations cardiaques. Elle est également fréquemment pratiquée en cas de coronaropathie et de cardiomyopathie, le VD étant souvent impliqué dans ces pathologies. Les infarctus du ventricule droit sont souvent associés à un infarctus du myocarde inférieur du VG, ce qui aggrave le pronostic et l'évolution de la maladie. Il existe des formes nosologiques avec atteinte prédominante du VD: dysplasie arythmogène du VD, cardiomyopathie dilatée droite, obstruction de la voie d'éjection du VD dans la cardiomyopathie hypertrophique, etc.

Comment se déroule la ventriculographie?

Pour obtenir une image adéquate du ventricule, il faut environ 40 ml de RVC, injectés avec une seringue-injecteur automatique à travers un cathéter VG, dont l'extrémité est située dans la cavité ventriculaire, à un débit d'injection d'environ 10-16 ml/s.

Le volume de la FRV et son débit d'administration dépendent de la taille (lumière interne) du cathéter et de la cavité ventriculaire, ainsi que de l'état hémodynamique avant l'HI. Si la pression artérielle ventriculaire gauche (PVG) est > 27-30 mmHg, l'HI doit être évitée jusqu'à sa diminution (nitroglycérine, diurétiques) afin d'éviter un œdème pulmonaire dû à la charge hypervolémique supplémentaire associée à la prise de FRV de haut poids moléculaire. Si nécessaire, une ventriculographie à deux projections est réalisée en projection oblique antérieure droite à un angle de 30° et en projection oblique gauche à 45-60° afin d'évaluer tous les segments ventriculaires. Le plus souvent, une ventriculographie à simple projection est réalisée en projection oblique antérieure droite. Dans ce cas, le VG est visible sur son axe longitudinal et les segments basal antérieur, antérolatéral, apex, inférieur, postérobasal et la zone de la valve mitrale peuvent être évalués. S'il est nécessaire d'étudier le septum interventriculaire (par exemple, chez les patients présentant un anévrisme antérieur du ventricule gauche post-infarctus), une projection oblique gauche est également réalisée.

La contractilité ventriculaire régionale est déterminée quantitativement par traitement d'images par ordinateur, basé sur le pourcentage de raccourcissement des rayons tracés à partir du centre du ventricule, ou qualitativement par visualisation image par image, comme une perturbation du mouvement pariétal de la systole à la diastole. L'hypokinésie est diagnostiquée par une diminution de l'amplitude du mouvement, l'akinésie par l'absence de mouvement pariétal de la systole à la diastole, et la dyskinésie par un bombement segmentaire pendant la systole au-delà des contours diastolaires.

Ainsi, en cas de modifications focales post-infarctus dans le VG, une a- et une dyskinésie (anévrisme) sont souvent déterminées; en cas d'ischémie de n'importe quel segment - hypokinésie; en cas de cardiomyopathie dilatée - expansion de la cavité et hypokinésie diffuse de tous les segments; en cas de cardiomyopathie hypertrophique, les contours de la cavité VG acquièrent souvent l'une ou l'autre configuration (sous la forme d'un pic avec un apex pointu sous la forme apicale, sous la forme d'une banane ou d'un pied de ballerine dans la sténose sous-aortique, sous la forme d'un sablier dans la cardiomyopathie hypertrophique médioventriculaire).

À la fin du siècle dernier, avec l'introduction de l'angiographie numérique avec traitement d'image par ordinateur, soustraction du masque de fond et amélioration de l'image finale, il est devenu possible d'administrer des doses deux fois plus faibles de RCA, avec une meilleure tolérance du patient et des modifications hémodynamiques plus faibles. Il est devenu acceptable de visualiser le septum interventriculaire par une seule administration de 20 ml de RCA dans l'oreillette droite.

Complications de la ventriculographie

• Troubles du rythme cardiaque (extrasystoles ventriculaires, isolées ou groupées), fréquents lors de la ventriculographie; ils sont provoqués par le contact de l'extrémité du cathéter avec la paroi interne du ventricule ou par le jet d'ACD lors de son insertion dans la cavité. Mesures préventives: positionnement précis du cathéter dans la cavité ventriculaire, réduction de la fréquence d'insertion de l'ACD; parfois, administration d'antiarythmiques et défibrillation.
• Symptôme de « tache endocardique »: lorsqu'un cathéter monolumière est utilisé pour la ventriculographie et que son extrémité repose contre la paroi, le produit de contraste peut pénétrer sous l'endocarde. Depuis l'utilisation du cathéter « queue de cochon » avec des orifices latéraux supplémentaires, cette complication est pratiquement rare;
• embolie par thrombus ou par air provenant du cathéter, ainsi que fragment de thrombus luxé en cas de thrombose murale intraventriculaire. Pour éviter cela, vérifiez soigneusement la connexion injecteur automatique-cathéter pour détecter la présence de bulles d'air. Si un thrombus intraventriculaire est présent selon les données de l'échocardiographie, évitez de le toucher avec le cathéter ou refusez de réaliser une ventriculographie;
• Les réactions allergiques associées à l'action du RCA sont une sensation de chaleur, des nausées et, plus rarement, des vomissements. Ces symptômes disparaissent généralement rapidement et sont devenus rares grâce à l'utilisation du RCA non ionique ces dernières décennies. En cas de réaction allergique, des antihistaminiques (diphenhydramine, suprastine, etc.), des glucocorticoïdes, de l'adrénaline sont administrés et un traitement par perfusion est mis en place.

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