Angiographie coronaire (angiographie coronaire)

L'angiographie coronarienne continue d'être le «gold standard» pour le diagnostic des sténoses de l'artère coronaire, déterminant l'efficacité de la pharmacothérapie, PCI et CABG.

L'angiographie coronaire - un contrastant les artères coronaires sous contrôle aux rayons X avec l'introduction de PKB dans la bouche des artères, et les images enregistrées sur un film à rayons X, une caméra vidéo. De plus en plus, ils utilisent le disque dur de l'ordinateur et les disques CD, tandis que la qualité de l'image ne se détériore pas.

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Indication pour la coronarographie

Au cours des décennies récentes, les indications pour coronariens maintenues en expansion dans le cadre de la distribution de ce traitement une athérosclérose coronarienne et la maladie coronarienne comme TBCA avec stenting et CABG, coronarographie est utilisé pour évaluer la maladie coronarienne (contraction et leur longueur, la gravité et la localisation des lésions athérosclérotiques) détermination de la stratégie de traitement et le pronostic chez les patients présentant des symptômes de la maladie coronarienne. Il est également très utile pour étudier la dynamique du tonus coronaire, des résultats immédiats et à long terme TBCA, la chirurgie de pontage et un traitement médicamenteux. En bref indications pour coronarographie peuvent être résumés comme suit:

1. l'efficacité insuffisante de la pharmacothérapie chez les patients atteints de cardiopathie ischémique et la solution de la question des autres tactiques de traitement (ACTB ou PAC);
2. le diagnostic et le diagnostic différentiel chez les patients avec un diagnostic peu clair de la présence ou l'absence de cardiopathie ischémique, cardialgie (données difficiles interprétées ou douteuses de tests non invasifs et de stress);
3. détermination du lit coronaire dans les représentants des professions associées à un risque accru et la responsabilité, en cas de suspicion de présence de signes d'IHD (pilotes, astronautes, conducteurs de transport);
4. IMA dans les premières heures de la maladie pour la réalisation d'un traitement thrombolytique (intracoronarien) et / ou d'une angioplastie (ABT) afin de réduire la zone de nécrose; angine de post-infarctus précoce ou rechute de MI;
5. évaluation des résultats du pontage aortocoronarien (perméabilité des dérivations aortocoronariennes et mammarocoronariennes) ou ICP en cas de poussées d'angor et d'ischémie myocardique.

Méthode d'angiographie coronaire

L'angiographie coronaire peut être effectuée à la fois séparément et en combinaison avec la cathétérisation du cœur droit et gauche (parfois à droite) HS, une biopsie du myocarde, lorsque, en même temps que l'évaluation des artères coronaires est en outre nécessaire de connaître les paramètres de pression dans le pancréas, l'oreillette droite, l'embolie pulmonaire, le débit cardiaque et de l'index cardiaque , les indicateurs de la contractilité totale et locale des ventricules (voir ci-dessus). Lorsque coronarographie doit être assuré un suivi continu de l'ECG et de la tension artérielle devrait avoir un hémogramme complet et d'évaluer les paramètres biochimiques des électrolytes sanguins, la coagulation, les indicateurs de l'urée et des tests sanguins de créatinine, la syphilis Pas du VIH et de l'hépatite. Il est également souhaitable d'avoir des données de la radiographie pulmonaire et récipients en duplex de balayage segments iliofemoral (lorsque l'artère fémorale est ponctionnée, est que si, dans la plupart des cas). Antivitamine K. Annuler 2 jours avant la coronarographie prévue avec le contrôle de la coagulation du sang. Les patients présentant un risque accru de thromboembolie systémique (fibrillation auriculaire, la valve mitrale, une histoire d'épisodes de thromboembolie systémique) au moment de l'abolition des anticoagulants indirects peuvent recevoir l'héparine non fractionnée par voie intraveineuse ou sous-cutanée d'héparine de bas poids moléculaire au cours coronarographie sur la procédure. Lorsque routine CAG délivré au patient par le jeûne fonctionnant à rayons X, prémédication est administré par voie parentérale et les antihistaminiques sédatifs. Le médecin traitant doit recevoir le consentement éclairé écrit du patient pour la procédure, indiquant les complications rares mais possibles de cette technique.

Le patient est placé sur la table d'opération, les électrodes ECG sont appliquées aux extrémités (des électrodes précardiques doivent également être à portée de main si nécessaire). Après le traitement des feuilles de site de ponction et la libération rendent stérile endroit au point de ponction de l'artère anesthésie locale et à un angle de 45 ° l'artère crevé. En atteignant le flux sanguin depuis le pavillon, un conducteur de 0,038 0,035 pouce est inséré dans l'aiguille de ponction, l'aiguille est retirée et un introducteur est placé dans le vaisseau. Ensuite, en général, 5000 UI d'héparine sont administrés en bolus ou le système est constamment lavé avec une solution de chlorure de sodium isotopique héparinée. Introducteur de cathéter (en utilisant différents types de cathéters coronariens pour les artères coronaires gauche et droite), il est avancé sous contrôle fluoroscopique jusqu'à ce que l'ampoule de l'aorte et pour le contrôle de la pression artérielle avec le cathéter de coccyx canulée ostia coronaires. Taille (épaisseur) des cathéters va de 4 à 8 F (F = 1 0,33 mm) en fonction de l'accès: les cathéters fémoraux utilisant 6-8 F, le radial - 6/4 F. En utilisant une seringue avec PKB 8/5 ml contraste artères coronaires sélectivement manuellement gauche et droite dans les différentes projections de l'angulation crânienne et caudale, en essayant de visualiser tous les segments d'artères et de leurs succursales.

En cas de sténoses prise de vue effectuée en deux projections orthogonales de mieux évaluer le degré et l'excentricité de la sténose: en LCA, on se réveille habituellement vers le haut à l'oblique avant droite ou droite (canon comme contrôlé mieux LCA), la droite (PCD) dans une projection oblique gauche .

LCA provient du sinus aortique court coronaire gauche) (0,5-1,0 cm), le cylindre, puis divisés pas descendante antérieure (LAD) et l'artère enveloppe (OA). PNA est sur le coeur de rainure interventriculaire antérieure (également appelé l'artère descendante antérieure gauche), et donne les branches diagonales et septaux fournit la vaste région de LV myocarde - une paroi avant, d'un septum interventriculaire et la partie d'extrémité de la paroi latérale. OA est situé dans la rainure auriculo-ventriculaire gauche du coeur et fournit branche marginale obtus, levopredserdnuyu et laissé branche descendante approvisionnement en sang du type postéro, fournit la paroi latérale LV et (moins souvent) une paroi de fond de la LV.

PCD se déplace à partir de l'aorte à partir du sinus coronaire droite, est que la rainure droite auriculo-ventriculaire du cœur, dans le tiers proximal donne cône de branche et le noeud sinusal, dans le tiers médian - artère ventriculaire droite dans le tiers distal - artère arête vive, postéro (de celle-ci quitte la branche de nœud auriculo-ventriculaire) et artères descendantes postérieures. PKA apport sanguin à la prostate, au tronc pulmonaire et au nœud sinusal, à la paroi inférieure du VG et à la cloison interventriculaire adhérente.

Type perfusion cardiaque déterminé par quelles formes artère branche postéro descendante: environ 80% de celui-ci écarte de la CPD - type de l'approvisionnement en sang au cœur, à 10% - de l'arthrose - approvisionnement en sang de type gauche et 10% - du PCD et de l'arthrose - Mixte ou un type équilibré d'approvisionnement en sang.

Accès artériel pour la coronarographie

Choisissez l'accès aux artères coronaires, dépend généralement du médecin d'exploitation (ses expériences et des préférences) et l'état des artères périphériques, l'état de coagulation du patient. Le plus souvent, l'accès fémoral sûre et commune (artère fémorale est assez grande, ne tombent pas même si le choc est loin des organes vitaux), bien que dans certains cas, il est nécessaire d'utiliser d'autres manières d'insérer un cathéter (axillaire, ou axillaire, l'épaule ou brachial; radial, ou radial). Ainsi, chez les patients souffrant d'athérosclérose des membres inférieurs ou exploités antérieurement à cette occasion, les patients ambulatoires utilisés ponction des artères des membres supérieurs (épaule, axillaires, radiales).

Dans la voie fémorale, ou fémorale, la paroi antérieure de l'artère fémorale droite ou gauche est bien palpée et perforée à 1,5-2,0 cm au-dessous du ligament inguinal dans la méthode de Seldinger. Aiguilletage au-dessus de ce niveau entraînera des difficultés doigt saignement d'arrêt après le retrait de l'introducteur et un éventuel hématome rétropéritonéal, en dessous de ce niveau - pour développer pseudoanévrismes ou fistule artério-veineuse.

Dans la méthode axillaire, l'artère axillaire droite est souvent perforée, et plus rarement la gauche. A la frontière de la région distale de l'aisselle palpable artère pulsant, qui est parsemée de la même manière que la cuisse, après anesthésie locale avec l'installation ultérieure de l'introducteur (pour cette artère, nous essayons de prendre les cathéters de pas plus de 6 F pour le rendre plus facile d'arrêter le saignement et réduire la probabilité de développer un hématome dans ce lieu de la ponction après l'étude). Cette méthode est actuellement utilisée par nous rarement en raison de l'introduction de l'accès radial il y a quelques années.

Humérale ou brachiale, la méthode a été utilisée depuis longtemps: même Sones en 1958 utilisé pour cathétérisation sélective des artères coronaires, ce qui rend une petite incision et en séparant l'artère avec suturer vasculaire à la fin de la procédure. Lorsque l'auteur de cette méthode n'a pas beaucoup de différence dans le nombre de complications par rapport à la ponction de l'artère fémorale, mais ses disciples fréquence des complications vasculaires (embolisation distale, spasme artériel en violation de l'approvisionnement en sang aux extrémités) était plus grande. Dans quelques rares cas, cet accès est utilisé en raison des complications vasculaires énumérées ci-dessus et de la difficulté de fixer l'artère brachiale lors de sa ponction percutanée (sans incision cutanée).

Radial manière - à la perforation de l'artère radiale au poignet - ont commencé à utiliser de plus en plus pour l'angiographie coronaire ambulatoire et une activation rapide du patient, le cathéter d'introduction et de l'épaisseur dans les 5-10 dernières années dans ces cas ne doit pas excéder 6 F (habituellement 4-5 F), et fémorale et humérale accès peuvent utiliser des cathéters 7 et 8, F (ce qui est particulièrement important dans les interventions endovasculaires complexes nécessaires lorsque deux ou plusieurs conducteurs et des cathéters à ballonnet dans le traitement des lésions de bifurcation avec l'endoprothèse vasculaire).

Avant la ponction de l'artère radiale, le test Allen est réalisé avec le clampage de l'artère radiale et cubitale pour la collatéralisation en cas de complication après la procédure - occlusion de l'artère radiale.

Perforation radiale de l'artère est effectuée avec une aiguille fine, puis à travers un conducteur de l'ensemble récipient d'introduction, à travers lequel immédiatement administré un cocktail de nitroglycérine ou isosorbide dipitrata (3 mg) et le verapamil (2,5-5 mg) pour prévenir un spasme de l'artère. Pour l'anesthésie sous-cutanée, utiliser 1-3 ml d'une solution à 2% de lidocaïne.

A accès radial peut être difficile à conduire le cathéter dans l'aorte ascendante due épaule de sertissage, l'artère sous-clavière droite et le tronc brachiocéphalique, ont souvent besoin d'autres cathéters coronaires (non Judkins comme dans le fémur) de type Amplatz et plusieurs cathéters pour atteindre la bouche des artères coronaires .

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Contre-indications à l'angiographie coronaire

Les contre-indications absolues en ce moment pour les grands laboratoires d'angiographie par cathétérisme ne le sont pas, à l'exception du refus du patient d'effectuer cette procédure.

Les contre-indications relatives sont les suivantes:

• arythmies ventriculaires non contrôlées (tachycardie, fibrillation);
• gynécomasmie incontrôlée ou intoxication digitalique;
• hypertension artérielle incontrôlée;
• diverses conditions fiévreuses, endocardite infectieuse active;
• Insuffisance cardiaque décompensée;
• troubles du système de coagulation sanguine;
• allergie sévère à la RVC et intolérance à l'iode;
• insuffisance rénale sévère, atteinte sévère des organes parenchymateux.

Il faut tenir compte des facteurs du risque de complications après un cathétérisme cardiaque et coronarographie: âge avancé (plus de 70 ans), les maladies cardiaques congénitales complexes, l'obésité, le syndrome de émaciation ou de perdre, diabète sucré non contrôlé, l'insuffisance pulmonaire et la maladie pulmonaire obstructive chronique, insuffisance rénale, le taux de créatinine sérique de plus de 1 , 5 mg / dl, une lésion de la maladie coronarienne trois vaisseau ou l'artère coronaire gauche principale, l'angine de FC IV, la valve mitrale ou aortique (et la présence de valves artificielles), la FEVG < 35%, une faible tolérance d'exercice selon test sur tapis roulant (ou d'autres tests de résistance), est accompagnée d'une hypotension grave et l'ischémie du myocarde, l'hypertension pulmonaire (pression artérielle pulmonaire systolique de plus de 30 à 35 mm Hg. V.), la pression capillaire pulmonaire plus de 25 mm Hg. Art. Facteurs de risque vasculaire pour des complications de coronarographie: une violation de la coagulation sanguine et une augmentation des saignements, l'hypertension, l'athérosclérose marquée de la maladie vasculaire périphérique, accident vasculaire cérébral récent, insuffisance aortique sévère. Les patients présentant ces facteurs de risque doivent être soigneusement surveillés avec la surveillance de l'hémodynamique, ECG au moins 18-24 heures après une coronarographie et cathétérisation. Coronarographie réalisée sur les indications d'urgence, il est également associé à un risque accru de complications pendant et après la procédure, qui exige le respect du principe du bénéfice / risque pour le patient.

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Détermination du degré de sténose et des variantes de la lésion du canal coronaire

Sténoses de l'artère coronaire sont divisés en locaux et diffus (étendu), simple (contours lisses, lisses) et complexe (avec des contours en dents de scie, irrégulier podrytymi, évacuant PKB en place d'ulcération de plaque, thrombus murale). Sténoses non compliquées se produisent généralement avec un cours stable de la maladie, compliquée - dans près de 80% des cas, se produisent chez les patients souffrant d'angine instable, ACS.

Gemodipamicheski significatif, ie. E. La limitation du débit sanguin coronaire, envisager la restriction du diamètre de la cuve de 50% ou plus (mais ceci correspond à la zone de 75%). Cependant une sténose inférieure à 50% (soi-disant non-obstructive, l'athérosclérose coronarienne nestenoziruyuschy) peut être défavorable prognostically en cas de rupture de la formation de plaque murale instabilité thrombus avec le développement du flux sanguin coronaire et l'infarctus du myocarde. Occlusions - couverture complète, la fermeture du récipient sur la structure morphologique - sont en forme de cône (ralentir la progression de la contraction suivie par la fermeture complète du vaisseau, parfois même sans l'infarctus du myocarde) et une rupture soudaine de la cuve (occlusion thrombotique le plus souvent dans AMI).

Il existe différentes options pour quantifier la prévalence et la gravité de l'athérosclérose coronarienne. Dans la pratique, souvent utiliser une classification simple, compte tenu de la principale artère principale de trois (LAD OA et PCA) et la sélection d'une, deux ou maladie coronarienne trois vaisseaux. Indiquer séparément la lésion du tronc de l'ACV. La sténose significative proximale du PNA et de l'arthrose peut être considérée comme équivalente à la lésion du tronc LCA. Grande branche 3 grandes artères coronaires (intermediarnaya, zadneniskhodyaschaya diagonale, obtus marginal et postérolatérale) est également pris en compte lors de l'évaluation de la gravité de, et comme le noyau peuvent subir un traitement endovasculaire (TBCA, stentironanie) ou la chirurgie de pontage.

Il est important pour le contraste polypositional des artères (au moins 5 projections de l'ACV et 3 - ACP). Il est nécessaire d'exclure la stratification des branches sur la partie sténosée du vaisseau étudié. Ceci permet d'éviter une sous-estimation du degré de constriction dans l'arrangement excentrique de la plaque. Cela devrait être rappelé dans l'analyse standard des angiogrammes.

Greffe opacification sélective de aorto veineuse et aortoarterialnyh (artère thoracique interne et l'artère glande digestive) souvent inclus dans l'étude du plan chez les patients après CABG et d'évaluer la perméabilité du fonctionnement du shunt. Pour shunts veineux, à partir de la paroi avant de l'aorte environ 5 cm au-dessus de l'embouchure de la PKA utiliser des cathéters coronariens JR-4 et modifié AR-2, à l'artère thoracique interne - JR ou IM pour gastro - cathéter Cobra.

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Complications de l'angiographie coronarienne

La mortalité en angiographie coronarienne dans les grandes cliniques est inférieure à 0,1%. Des complications graves, telles qu'un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral, des arythmies graves et des lésions vasculaires, surviennent dans moins de 2% des cas. Il y a 6 groupes de patients qui présentent un risque de complications graves:

• les enfants et les personnes de plus de 65 ans, et chez les femmes âgées, le risque est plus élevé que celui des hommes plus âgés;
• les patients atteints d'angine de poitrine IV FK, ils ont un risque plus élevé que les patients atteints d'angine de poitrine I et II FK;
• chez les patients présentant une lésion du tronc LKA, les complications sont 10 fois plus probables que chez les patients présentant une lésion de 1-2 artères coronaires;
• les patients atteints de cardiopathie valvulaire;
• patients avec insuffisance ventriculaire gauche et FEVG <30-35%;
• patients atteints de diverses pathologies non cardiaques (insuffisance rénale, diabète, pathologie cérébrovasculaire, maladies pulmonaires).

Dans 2 grands essais chez les patients subissant une cathétérisation et une coronarographie, un taux de mortalité de 0,1-0,14%, infarctus du myocarde - 0,06- 0,07%, l'ischémie cérébrale ou complications neurologiques - 0,07-% 0.14, les réactions sur RCV - 0,23 et complications locales au site de ponction de l'artère fémorale - 0,46%. Chez les patients avec l'utilisation des artères brachiales et axillaires, le pourcentage de complications était légèrement plus élevé.

Le nombre de décès augmente chez les patients présentant une lésion du tronc LCA (0,55%), avec une insuffisance cardiaque sévère (0,3%). Divers troubles du rythme - extrasystole, tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire, blocage - peuvent survenir dans 0,4-0,7% des cas. Les réactions Vazovagal'nye sont trouvées, mais nos données, dans 1-2% des cas. Ceci s'exprime par une diminution de la pression artérielle et une hypoperfusion cérébrale, une bradycardie, un blanchissement de la peau, une sueur froide. Le développement de ces phénomènes est déterminé par l'anxiété du patient, la réaction de stimuli douloureux pendant la ponction artérielle et la stimulation des chimio- et mécanorécepteurs des ventricules. Typiquement, il suffit d'utiliser de l'ammoniaque, soulever les jambes ou le pied de la table, moins souvent nécessite une injection intraveineuse d'atropine, mezaton.

Des complications locales surviennent, selon nos données, dans 0,5-5% des cas avec des accès vasculaires différents et consistent en un hématome au site de ponction, un infiltrat et un faux anévrisme.

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Anomalies congénitales de la circulation coronaire

Les fistules artérioveineuses coronaires sont une pathologie assez rare, consistant en la présence d'une connexion entre l'artère coronaire et n'importe quelle cavité du cœur (le plus souvent - l'oreillette droite ou le ventricule). La décharge de sang est généralement faible, le flux sanguin myocardique n'en souffre pas. Chez 50% de ces patients, il n'y a pas de symptomatologie, l'autre moitié peut développer des symptômes d'ischémie myocardique, CH, endocardite bactérienne, et rarement - hypertension pulmonaire. Les fistules de la PKA et de ses branches sont plus fréquentes que les fistules de PNA et OA.

Enlever le sang dans le pancréas est observée dans 41% de la fistule, dans l'oreillette droite - 26%, dans l'artère pulmonaire - 17%, dans LV - 3% des cas et dans la veine cave supérieure - 1%.

Si la fistule s'éloigne de la partie proximale de l'artère coronaire, le site de l'anomalie peut être déterminé en utilisant l'échocardiographie. La meilleure méthode de diagnostic de la pathologie est le KGA.

Le départ de l'ACV du tronc de l'artère pulmonaire est également une pathologie rare. Cette anomalie se manifeste dans les premiers mois de la vie de l'insuffisance cardiaque et de l'ischémie myocardique. Dans ce cas, la perfusion totale du myocarde par LCA est arrêtée et est réalisée uniquement par PCA, et il peut être suffisant si le flux sanguin collatéral de PCA à LCA se développe.

Habituellement chez ces patients dans les 6 premiers mois. La vie développe l'IM, qui conduit ensuite à la mort dans la première année de vie. Seuls 10 à 25% d'entre eux survivent sans traitement chirurgical avant l'enfance ou l'adolescence. Pendant ce temps, ils développent une ischémie persistante du myocarde, une régurgitation mitrale, une cardiomégalie et une insuffisance cardiaque.

En contrastant l'aorte ascendante, on peut voir le départ de l'aorte de la PKA seule. Dans les plans plus tard, vous pouvez voir par des collatéraux remplissant PN A et OA avec la décharge de contraste dans le tronc pulmonaire. L'une des méthodes de traitement des patients adultes avec un départ anormal du tronc pulmonaire est l'application d'un shunt veineux à l'ACV. Le résultat d'une telle opération et les prévisions dépendent largement du degré de lésion myocardique. Dans de très rares cas, il part de l'artère pulmonaire de la PCA, plutôt que de l'ACV.

De plus, des anomalies telles que le départ de l'ACV de l'ACP et de l'AP provenant de l'ACP ou à proximité de la bouche de la PCA sont rarement observées.

Une publication récente indique le pourcentage d'apparition de certaines anomalies d'origine des artères coronaires: décharge de la bouche individuels PNA et OA - 0,5%, le début de l'arthrose du sinus de Valsalva droit de - 0,5%. Décharge de l'embouchure de la PKA de l'aorte ascendante au-dessus du sinus droit de Valsalva - 0,2%, et à partir d'un sinus coronaire gauche - 0,1%, la fistule artério-veineuse - 0,1%, expectoration gauche principale artère coronaire du sinus aortique coronaire droite - 0,02%.

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Flux sanguin collatéral

Dans un coeur normal avec des artères coronaires inchangées de collatéraux (petites branches anastomotiques reliant de grandes artères coronaires) mais CAG n'est pas visible, car ils sont dans un état effondré. Dans les lésions obstructives d'une artère, un gradient de pression est créé entre la partie distale du vaisseau avec gynoperfusion et un vaisseau fonctionnant normalement, à la suite de laquelle les canaux anastomotiques s'ouvrent et deviennent angiographiquement visibles. Il n'est pas tout à fait clair pourquoi certains patients développent des collatéraux fonctionnant efficacement, alors que d'autres ne le font pas. L'existence d'un flux sanguin collatéral autour de l'obstruction de l'artère protège la zone de gynoperfusion myocardique. En règle générale, les collatéraux commencent à être visualisés lorsque le vaisseau est rétréci de plus de 90% ou lorsqu'il est occlus. Dans une étude chez des patients avec IMA et occlusion d'ISA, la coronarographie pour la première fois en 6h AMI a détecté des collatérales dans seulement 50% des cas, et CAG après 24 heures d'IMA dans presque tous les cas. Ceci a confirmé que la collatéralisation après occlusion du vaisseau se développe assez rapidement. Un autre facteur dans le développement du flux sanguin collatéral est l'état de l'artère qui donnera des collatéraux.

La circulation sanguine intersystémique et intrasystémique collatérale joue un rôle important dans la lésion sténosée du lit coronaire. Chez les patients présentant une occlusion complète du vaisseau, la contractilité régionale du VG est meilleure dans les segments du ventricule alimentés par un flux sanguin collatéral que dans ceux où il n'y a pas de collatéralisation. Chez les patients atteints d'un infarctus aigu du myocarde, sans coronarographie urgence avant TLT a montré que les personnes ayant un développement adéquat des nantissements avaient CRT ventriculaire inférieur gauche, FEVG et indicateurs SI plus élevés, au-dessous du pourcentage de l'infarctus du asynergie que chez ceux qui n'ont pas nantissements. Dans le cadre de TBCA gonfler le ballon sur le site de la sténose artérielle provoqué des réactions de douleur moins prononcés et les changements dans le segment ST de l'électrocardiogramme chez les patients qui ont été bien développés nantissements, par rapport à ceux qui ne sont pas bien développés.

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Erreurs dans l'angiographie coronaire

L'évaluation en un coup, l'étude multi-projection du vaisseau avec la détermination de tous les segments proximaux, médians et distaux de l'artère et de ses branches, la qualité des angiogrammes, l'expertise de l'expert permettent d'éviter les erreurs dans la conduite et l'interprétation des données.

Interprétation des artères coronaires est compliquée par un manque de contraste clair des artères coronaires. Les artères coronaires normales inchangées ont des contours lisses sur la coronarographie, avec un passage libre du produit de contraste, un bon remplissage du lit distal, et un manque de flou et des contours irréguliers. Pour une bonne visualisation de tous les segments de l'artère, il devrait y avoir un bon remplissage avec le contraste du lit vasculaire, ce qui est possible avec un remplissage serré de l'artère en introduisant manuellement le RVB. Le remplissage d'un vaisseau se passe souvent mal avec des cathéters avec un diamètre interne plus petit (4-5 F), qui sont utilisés dans l'angiographie coronaire transradial. Le remplissage insuffisant de l'artère coronaire avec le contraste peut amener à la conclusion au sujet de la lésion vertébrale, les contours irréguliers, le thrombus pariétal.

Cathétérisation supersélective de LCA profonde, en particulier chez les patients avec son canon court, avec l'introduction du produit de contraste dans l'arthrose peut indiquer à tort une occlusion de l'artère interventriculaire antérieure. D'autres causes agent de contraste de remplissage insuffisamment serré peut être pauvre artère bouche semiselectively canulation (nécessaire pour sélectionner un cathéter d'anatomie coronaire approprié), l'augmentation du débit sanguin coronaire dans l'hypertrophie du myocarde (hypertension, cardiomyopathie hypertrophique, une insuffisance aortique), trop larges pontages aorto-coronariens veineux.

L'échographie intravasculaire et la détermination du gradient de pression dans la sténose aident, dans les cas diagnostiques complexes, à évaluer l'importance de la constriction vasculaire.

Les occlusions non reconnues des branches des grandes artères coronaires peuvent être déterminées uniquement dans les cadres tardifs de l'angiographie lors du remplissage des segments distaux de la branche occluse le long des lignes collatérales.

La superposition de grandes branches de l'ACV dans les projections obliques gauche et droite rend parfois difficile la visualisation des sténoses ou des occlusions de ces vaisseaux. L'utilisation de projections caudales et crâniennes permet d'éviter les erreurs de diagnostic. La première branche septale du PNA, lorsque le PNA lui-même est occlus immédiatement après son retrait, est parfois confondue avec le PNA lui-même, d'autant plus que cette branche se dilate afin de créer un flux sanguin collatéral vers le PNA distal.

"Les ponts musculaires" - la contraction systolique de l'artère coronaire, lorsque sa partie épicardique "plonge" dans le myocarde; se manifestent par le diamètre normal du vaisseau dans la diastole et le rétrécissement de la section courte de l'artère passant sous le myocarde dans la systole. Le plus souvent, ces phénomènes sont observés dans le bassin de l'ANP. Bien que le débit sanguin coronaire est effectuée principalement dans la phase diastole, parfois décrire les cas d'ischémie du myocarde, l'angine de poitrine et l'infarctus exprimé à la suite de serrer ensemble systolique « pont musculaire ». Il existe également des paroxysmes de bloc auriculo-ventriculaire, des épisodes de tachycardie ventriculaire au cours de l'exercice ou de mort subite. Une thérapie efficace pour ces conditions comprend l'utilisation de bêta-bloquants et dans de très rares cas, un traitement chirurgical.

Détection et cathétérisme cardiaque, coronarographie et ventriculographie conservent leur forte teneur en informations, la précision et la précision dans le diagnostic et le traitement de diverses formes de maladies cardio-vasculaires et continuent d'être la « norme d'or » pour déterminer la tactique de traitement de diverses pathologies du cœur et des vaisseaux sanguins.

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