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Reflux gastro-oesophagien (RGO)
Dernière revue: 23.04.2024
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La maladie de reflux gastro-œsophagien (RGO) - maladies gastro-intestinales caractérisée par des changements inflammatoires dans le développement de la muqueuse de l'oesophage distal et / ou les symptômes cliniques caractéristique due à la coulée répétitive dans l'œsophage du contenu gastrique et / ou duodénaux.
L'insuffisance du sphincter inférieur de l'œsophage favorise le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage, provoquant une douleur aiguë. Un reflux prolongé peut entraîner une oesophagite, une sténose et rarement une métaplasie. Le diagnostic est établi cliniquement, parfois avec la mise en place de l'endoscopie et l'étude de l'acidité du suc gastrique. Le traitement du reflux gastro-œsophagien (RGO) comprend des modifications du mode de vie, une diminution de l'acidité du suc gastrique par les inhibiteurs de la pompe à protons et parfois un traitement chirurgical.
Code de la CIM-10
- K 21.0 Reflux gastro-œsophagien avec œsophagite
- K21.9 Reflux gastro-oesophagien sans oesophagite.
Epidémiologie du reflux gastro-œsophagien
La maladie de reflux gastro-oesophagien (RGO) est fréquente chez 30 à 40% des adultes. Il est également très fréquent chez les nourrissons et se produit généralement après la naissance.
La pertinence croissante du problème du reflux gastro-oesophagien est associée à une augmentation du nombre de patients atteints de cette pathologie dans le monde entier. Les résultats des études épidémiologiques montrent que la fréquence de l'œsophagite par reflux dans la population est de 3-4%. Il est détecté chez 6-12% des personnes qui subissent une endoscopie.
Des études menées en Europe et aux Etats-Unis ont montré que 20-25% de la population souffre de symptômes de reflux gastro-oesophagien et 7% ont des symptômes tous les jours. Dans les conditions de la pratique médicale générale, 25-40% des personnes atteintes de RGO ont une œsophagite par examen endoscopique, mais chez la plupart des gens, le RGO n'a pas de manifestations endoscopiques.
Selon des chercheurs étrangers, 44% des Américains souffrent de brûlures d'estomac au moins une fois par mois et 7% l'ont tous les jours. 13% de la population adulte américaine a recours aux antiacides deux fois ou plus par semaine, et 1/3 - une fois par mois. Cependant, seulement 40% des répondants étaient si symptomatiques qu'ils ont dû aller chez le médecin. En France, le reflux gastro-œsophagien (RGO) est l'une des maladies les plus courantes du tube digestif. Comme le montre l'enquête chez 10% de la population adulte, les symptômes du reflux gastro-œsophagien (RGO) se sont manifestés au moins une fois au cours de l'année. Tout ceci fait de l'étude du RGO l'un des domaines prioritaires de la gastro-entérologie moderne. La prévalence du RGO est comparable à la prévalence de l'ulcération et de la cholélithiase. On pense que jusqu'à 10% de la population souffre de chacune de ces maladies. Chaque jour les symptômes de RGO sont vécus par jusqu'à 10% de la population, chaque semaine - 30%, chaque mois - 50% de la population adulte. Aux États-Unis, les symptômes du reflux gastro-œsophagien (RGO) sont observés chez 44 millions de personnes.
La prévalence réelle du reflux gastro-œsophagien est beaucoup plus élevée que les données statistiques, notamment parce que moins de 1/3 des patients atteints de RGO consultent un médecin.
[Quelles sont les causes du reflux gastro-œsophagien (RGO)?
Reflux Présence suppose défaillance du sphincter oesophagien inférieur (LES), ce qui peut être le résultat de la réduction de la tonalité globale ou récurrentes relaxations transitoires du sphincter (non associée à la déglutition). La relaxation transitoire des PNJ est causée par une dilatation gastrique ou une stimulation pharyngienne infraliminaire.
Les facteurs qui assurent le fonctionnement normal de la transition gastro-oesophagienne comprennent: l'angle de la transition gastro-œsophagienne, la contraction du diaphragme et la gravité (c'est-à-dire la position verticale). Les facteurs contribuant au reflux incluent augmenter le poids Les nourritures grasses, les boissons carbonatées avec la caféine, l'alcool, le tabagisme et les médecines. Les médicaments qui réduisent le tonus des NPC incluent les médicaments anticholinergiques, les antihistaminiques, les antidépresseurs tricycliques, les bloqueurs des canaux calciques, la progestérone et les nitrates.
La maladie de reflux gastro-œsophagien (RGO) peut provoquer une œsophagite, un ulcère peptique de l'œsophage, une sténose de l'œsophage et l'œsophage de Berretta (maladie précancéreuse). Les facteurs contribuant au développement de l'oesophagite comprennent: la nature corrosive du reflux, l'incapacité de l'oesophage à le neutraliser, le volume du contenu gastrique et les propriétés protectrices locales de la membrane muqueuse. Certains patients, en particulier les nourrissons, aspirent le contenu avec reflux.
Les symptômes du reflux gastro-œsophagien (RGO)
Les symptômes les plus frappants du reflux gastro-œsophagien (RGO) sont les brûlures d'estomac, avec ou sans régurgitation du contenu gastrique dans la cavité buccale. Les nourrissons ont des vomissements, de l'irritabilité, de l'anorexie et parfois des signes d'aspiration chronique. Chez les adultes et les nourrissons présentant une aspiration chronique, une toux, un enrouement ou un stridor peuvent survenir.
L'œsophagite peut causer des douleurs en avalant et même des saignements oesophagiens, qui sont habituellement cachés, mais peuvent parfois être massifs. Le rétrécissement peptique provoque une dysphagie progressivement progressive lors de la prise d'aliments solides. Les ulcères peptiques de l'œsophage provoquent des douleurs, comme dans l'ulcère de l'estomac ou du duodénum, mais la douleur est généralement localisée dans la région du processus xiphoïde ou dans la région rétrosternale haute. Les ulcères peptiques de l'œsophage guérissent lentement, ont tendance à se reproduire et se cicatrisent habituellement pendant la cicatrisation.
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Diagnostic du reflux gastro-œsophagien (RGO)
Une anamnèse détaillée indique généralement un diagnostic. Les patients présentant des signes typiques de RGO peuvent recevoir une thérapie d'essai. Si le traitement est inefficace, des symptômes prolongés de la maladie ou des signes de complications, un patient doit être examiné. L'endoscopie avec examen cytologique du grattage avec la muqueuse et la biopsie des zones altérées est une méthode de choix. La biopsie endoscopique est le seul test qui révèle systématiquement l'apparition de l'épithélium cylindrique de la membrane muqueuse dans l'œsophage de Berretta. Les patients présentant des résultats douteux de l'endoscopie et le maintien des symptômes, malgré un traitement avec des inhibiteurs de la pompe à protons, doivent effectuer une étude de pH. Bien que la fluoroscopie avec une gorgée de baryum indique des ulcères de l'œsophage et une sténose peptique, cette étude est moins informative pour choisir une méthode de traitement qui réduit le reflux; De plus, la plupart des patients ayant une pathologie identifiée nécessitent une endoscopie ultérieure. La manométrie de l'œsophage peut être utilisée comme guide lors du placement du capteur dans l'étude du pH et l'évaluation du péristaltisme de l'œsophage avant la chirurgie.
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Traitement de la maladie de reflux gastro-œsophagien (RGO)
Le traitement de la maladie de reflux gastro-oesophagien non compliquée œsophagien (RGO) est le lit de levage d'extrémité de tête 20 centimètres et l'exclusion des facteurs suivants: (. Par exemple, le café, l'alcool), le repas est d'au moins 2 heures avant l'heure du coucher, des stimulateurs puissants de la sécrétion gastrique, certains médicaments (par exemple, ., anticholinergiques), certains aliments (p. Ex. Graisses, chocolat) et le tabagisme.
Les médicaments pour le reflux gastro-oesophagien (RGO) comprennent des bloqueurs de la pompe à protons. Les adultes peuvent être administrés 20 mg d'oméprazole, lansoprazole ou ésoméprazole 30 mg 40 mg 30 minutes avant le petit déjeuner. Dans certains cas, les bloqueurs de pompe à protons doivent être administrés 2 fois par jour. Les nourrissons et les enfants peuvent être affectés à ces médicaments, respectivement, dans la dose plus faible une fois par jour (c.-à-oméprazole 20 mg pour les enfants de plus de 3 ans, 10 mg pour les enfants de moins de 3 ans .. Lansoprazole 15 mg pour les enfants de moins de 30 kg, 30 mg pour les enfants de plus de 30 kg ). Ces médicaments peuvent être utilisés pendant une longue période, mais la dose minimale nécessaire pour prévenir les symptômes doit être choisie. H2-bloquants (par exemple., Ranitidine 150 mg au coucher) ou des stimulants de la motricité (par ex., Metoclopramide 10 mg par voie orale 30 minutes avant le repas avant le coucher) moins efficace.
La chirurgie antireflux (habituellement laparoscopique) est réalisée chez les patients souffrant d'œsophagite sévère, de saignement, de sténose, d'ulcère ou de symptômes sévères. Avec des sténoses de l'œsophage, des séances de dilatation à ballonnet répétées sont utilisées.
Oesophage de Berretta peut régresser (parfois le traitement est inefficace) avec l'utilisation d'un traitement médical ou chirurgical. Parce que l'oesophage de Berretta prédispose à l'adénocarcinome, le contrôle endoscopique de la dégénérescence maligne est recommandé tous les 1-2 ans. L'observation est de peu d'importance chez les patients atteints de dysplasie inexpliquée, mais elle est importante pour une dysplasie sévère. Comme une alternative au traitement conservateur de l'oesophage de Berretta, la résection chirurgicale ou l'ablation au laser peut être envisagée.
Médicaments
Comment prévenir le reflux gastro-oesophagien (RGO)?
Les mesures préventives ne sont pas développées, donc le reflux gastro-œsophagien (RGO) n'est pas prévenu. Les études de dépistage ne sont pas menées.
Contexte historique
Une maladie caractérisée par le transfert du contenu gastrique dans l'œsophage est connue depuis longtemps. La mention de certains symptômes de cette pathologie, tels que les brûlures d'estomac et les éructations aigres, est encore dans les écrits d'Avicenne. Le reflux gastro-œsophagien (GER) a été décrit pour la première fois par H. Quinke en 1879. Depuis lors, de nombreux termes ont été modifiés qui caractérisent cette nosologie. Plusieurs auteurs ont appelé la maladie de reflux gastro-œsophagien (RGO), oesophagite peptique et oesophagite de reflux, mais on sait que plus de 50% des patients présentant des symptômes similaires dommages absence muqueuse de l'œsophage. L'autre est appelée maladie de reflux gastro-reflux simplement la maladie, le reflux, mais peut également se produire dans le veineux, les systèmes urinaires, les différentes parties du tractus gastro-intestinal (GIT), et les mécanismes d'émergence et les manifestations de la dans chaque cas la maladie sont différentes. Parfois, il y a la formulation suivante du diagnostic - reflux gastro-oesophagien (GER). Il est important de noter que le RGO seul peut être un phénomène physiologique et peut être trouvé chez des personnes absolument en bonne santé. Malgré la large prévalence et la longue "anamnèse" jusqu'à récemment le RGO, selon l'expression figurative de E.S. Ryssa, était une sorte de "cendrillon" chez les thérapeutes et les gastro-entérologues. Et que dans la dernière décennie et une apparence esophagogastroscopy omniprésente surveillance oesophagienne pH permis de faire le diagnostic de la maladie répondent plus à fond et essayer de nombreux problèmes accumulés. En 1996, la classification internationale a été appelée (DIRD), reflétant le mieux cette pathologie.
Selon la maladie de reflux classification, gastroeeofagealnaya OMS (RGO) - une maladie récidivante chronique causée par une violation de la fonction d'évacuation du moteur de la zone gastro-oesophagien et caractérisé en lançant spontanément ou régulièrement répétées vers le haut dans le contenu gastrique ou duodénal œsophage, entraînant des dommages à l'oesophage distal.