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Santé

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Échantillons de Coombs

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 05.07.2025
 
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Normalement, il n’y a pas d’anticorps dirigés contre les globules rouges dans le sang.

Le test de Coombs direct est un test à l'antiglobuline (agglutination sur gel, permettant la détection d'anticorps divalents complets) qui détermine la présence d'anticorps IgG et du composant C3 du complément à la surface des globules rouges. Généralement, les anticorps détectés par le test de Coombs direct ont une large spécificité, non associée à un antigène bien établi. Un test de Coombs direct positif indique clairement la présence d'une anémie hémolytique chez le patient, bien que tous les patients dont le test à l'antiglobuline directe est positif ne souffrent pas de cette maladie. Chez environ 10 % des patients, les anticorps ou les composants du complément présents sur la membrane des globules rouges ne peuvent pas être détectés par le test de Coombs direct (le test est négatif), mais ils souffrent néanmoins d'anémie hémolytique auto-immune. Dans ce cas, des tests avec leur élution sont utilisés pour clarifier la spécificité des anticorps. Le test de Coombs direct, positif uniquement pour le complément, est généralement associé à des anticorps froids de type IgM. Dans ce cas, les anticorps IgM ne sont pas présents sur les globules rouges à la température basale du corps. Cependant, comme les anticorps IgM fixent activement le complément et que le complément reste sur les globules rouges, dans cette forme d'anémie hémolytique auto-immune (maladie des agglutinines froides), le test de Coombs ne sera positif que pour le complément.

Le test de Coombs direct est positif en cas d'anémie hémolytique auto-immune due à des anticorps chauds, d'anémie auto-immune médicamenteuse (jusqu'à 20 % des patients prenant de la méthyldopa présentent une réaction positive), d'anémie hémolytique par adsorption médicamenteuse, d'anémie hémolytique à complexes immuns (le test est positif uniquement pour C3), d'anémie hémolytique auto-immune due à des anticorps froids (maladie des agglutinines froides) (le test est positif uniquement pour C3). En cas d'hémoglobinurie paroxystique froide, le test de Coombs direct est négatif.

Le test de Coombs indirect (test indirect à l'antiglobuline, qui détecte les anticorps incomplets) permet de détecter dans le sang des anticorps atypiques, notamment des alloanticorps, dirigés contre des antigènes étrangers des érythrocytes. Son nom (indirect) est dû à son déroulement en deux étapes. Initialement, le sérum sanguin du patient, contenant des anticorps incomplets, interagit avec l'Ag-diagnosticum corpusculaire ajouté sans manifestations visibles. Dans un deuxième temps, le sérum à l'antiglobuline ajouté interagit avec les anticorps incomplets adsorbés sur les antigènes, avec l'apparition d'un sédiment visible. La transfusion d'érythrocytes homologues (allogéniques) ou la grossesse sont les causes les plus fréquentes de formation de ces anticorps anti-érythrocytaires. L'association d'un test de Coombs indirect positif et d'un test direct négatif ne permet pas de diagnostiquer une anémie hémolytique auto-immune. Un test de Coombs indirect positif pose certaines difficultés pour la sélection du sang à transfuser et la réalisation d'un test croisé de compatibilité avec le sang conservé, mais n'a aucune autre signification diagnostique.

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