Endoscopie de l'œsophage

Indications de l'endoscopie œsophagienne

Indications diagnostiques de l'endoscopie œsophagienne: clarification de la localisation du processus; examen visuel des modifications pathologiques identifiées lors de l'examen, clarification de leur prévalence; surveillance de l'efficacité du traitement (à la fois conservateur et chirurgical).

Indications thérapeutiques de l'endoscopie oesophagienne: ablation de corps étrangers, de petites tumeurs de l'estomac ou de l'oesophage; sclérothérapie des varices de l'oesophage; arrêt des saignements.

Contre-indications à l'endoscopie œsophagienne

Contre-indications absolues à l'endoscopie œsophagienne: choc, troubles circulatoires cérébrovasculaires et coronaires aigus, crises d'épilepsie, crises d'asthme, subluxation atlanto-axoïdienne, maladies œsophagiennes rendant impossible le passage d'un endoscope dans l'estomac ou présentant un risque accru de perforation (brûlure œsophagienne, sténose cicatricielle, etc.).

Indications et contre-indications de l'endoscopie œsophagienne

Préparation du patient à l'endoscopie œsophagienne

La préparation du patient à l'endoscopie peut varier selon la nature de l'examen (programmé ou urgent) et son état général. Pour les endoscopies programmées, le patient doit être à jeun au moins 4 heures avant l'examen. Trois heures avant l'intervention, du seduxen (un comprimé de 0,005 g) ou un autre tranquillisant est administré. Vingt à 30 minutes avant l'examen, une prémédication par anticholinergiques est administrée (0,5 à 1 ml de solution à 0,1 % de sulfate d'atropine, de métacine ou de platifilline à 0,2 %).

Préparation à l'endoscopie œsophagienne

Technique d'endoscopie œsophagienne

L'endoscopiste se tient à gauche, face au patient. La tête du patient est légèrement inclinée vers l'arrière. Un embout buccal est placé sur le fibroendoscope, et l'assistant fixe la tête du patient. L'endoscopiste saisit le fibroendoscope de la main droite et le tient comme un crayon. Avant d'insérer l'endoscope dans l'œsophage, son extrémité distale est légèrement courbée vers l'arrière conformément à la courbure de l'oropharynx. On demande au patient d'avaler à la hauteur d'une petite inspiration. À ce stade, l'endoscope est introduit avec précaution dans la cavité œsophagienne. Une grande prudence est de mise lors du passage du pharynx à l'œsophage. La contraction du constricteur inférieur du pharynx forme le rétrécissement cricopharyngé le plus étroit de l'œsophage, appelé « bouche de l'œsophage » selon Killian, mesurant 23 mm de diamètre et 17 mm dans la direction antéropostérieure. Une certaine résistance est toujours ressentie à cet endroit; l'instrument doit donc être introduit en douceur, car une perforation de l'œsophage est possible. Pour faciliter la progression, au moment de la déglutition, l'instrument est inséré délicatement dans l'œsophage, en relâchant alors le levier qui courbe l'extrémité de l'endoscope. L'endoscope est inséré dans la cavité pharyngée en suivant strictement la ligne médiane.

Comment se déroule l’endoscopie œsophagienne?

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