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Signes endoscopiques des diverticules de l'œsophage
Dernière revue: 06.07.2025
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Le diverticule œsophagien est une protrusion organique aveugle de la paroi œsophagienne, acquise ou congénitale (plus rare). Les diverticules œsophagiens représentent 40 % de tous les diverticules gastro-intestinaux.
Diverticules vrais. La paroi du diverticule contient tous les éléments de la paroi œsophagienne. Ils sont le plus souvent congénitaux.
Faux diverticules. Il s'agit essentiellement de protrusions herniaires de la muqueuse à travers des points faibles de la paroi musculaire. Ils peuvent facilement s'étirer, s'étrangler et se perforer.
Les diverticules peuvent être:
- célibataire - 70-90%,
- multiples - 10-30%.
Selon le mécanisme d'apparition, les diverticules sont:
- Pulsifs. Ils surviennent à la suite d'une augmentation de la pression dans l'œsophage due à une perturbation de la coordination entre la poussée des aliments et l'ouverture d'un des sphincters musculaires, les faux diverticules.
- Traction. Elles surviennent à la suite de l'étirement de la paroi œsophagienne par des brins cicatriciels para-œsophagiens - de véritables diverticules.
Selon leur forme, les diverticules peuvent être:
- Sphérique.
- Ovale.
- En forme de poire.
- Sacculaire.
Le diamètre du message dépend de la forme du diverticule et de sa taille.
Selon la topographie, les diverticules sont:
- Pharyngéo-œsophagiens. Ils comprennent les diverticules cervicaux et le diverticule de Zenker. Ils représentent 3 à 5 % des cas. Plus souvent congénitaux, de nature pulsatile, ils sont situés le long de la paroi postérieure du pharynx et de l'œsophage (prévertébral). Leur taille varie d'un noyau de cerise à la tête d'un enfant.
- Épibronchiques (bifurcation, thoracique supérieure). Elles représentent 70 à 80 % des cas, le plus souvent de traction, et sont causées par une bronchoadénite tuberculeuse. Leur entrée est large. Les complications sont rares.
- Les pulsations épiphréniques (supradiaphragmatiques, thoraciques inférieures), le plus souvent pulsatoires, sont situées sur les parois antérieures et latérales gauches.
Complications des diverticules oesophagiens.
- Diverticulite:
- catarrhale - hyperémie de la muqueuse,
- atrophique - amincissement de la muqueuse,
- érosive-ulcéreuse,
- fibrineux-purulent,
- cicatricielle-déformante.
- Perforation.
- Saignement.
- Cancer du diverticule oesophagien.
Le protocole endoscopique doit indiquer le niveau du diverticule, la paroi, la taille, la profondeur, le diamètre de l'orifice d'entrée, la nature de la muqueuse, le contenu du diverticule et la vidange du diverticule.
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