Signes endoscopiques de varices œsophagiennes

Les varices œsophagiennes se caractérisent par une dilatation irrégulière des troncs veineux œsophagiens, avec apparition de modifications réactives des tissus environnants. Elles sont plus souvent secondaires et se développent en cas d'hypertension portale, causée par la formation d'anastomoses porto-caves. Le manque d'oxygène aggrave fortement les troubles trophiques de la paroi œsophagienne, conduisant au développement d'une œsophagite totale. La localisation sous-muqueuse des troncs veineux contribue à leur gonflement dans la lumière œsophagienne. Les modifications les plus marquées se situent dans le tiers inférieur de l'œsophage et dans la région cardiaque, où les troncs veineux sont situés en position sous-épithéliale. Examinées sur fond d'inflammation de la muqueuse, les varices présentent l'aspect de cordons bleus. Le nombre de troncs variqueux est de 1 à 4.

Classification selon les changements morphofonctionnels.

• Stade I. Les veines sont de petit calibre, inégalement dilatées, situées dans l'épaisseur de la paroi du tiers inférieur de l'œsophage. Leur diamètre peut atteindre 2 mm. Le péristaltisme et la muqueuse restent inchangés. Le cardia se ferme.
• Stade II. Le calibre des veines peut atteindre 3-4 mm. Elles sont situées dans le tiers inférieur et souvent dans le tiers moyen. Le péristaltisme est préservé. Le cardia est normal ou béant. La muqueuse présente des signes d'inflammation superficielle ou d'atrophie.
• Stade III. Le diamètre des veines peut atteindre 10 à 15 mm. Les veines sont tortueuses, peuvent présenter des varices, sont situées dans le tiers inférieur et moyen, et s'étendent partiellement au tiers supérieur. Le péristaltisme est lent. Le cardia est béant. La muqueuse est amincie, hyperémique; des ulcères peuvent se trouver au-dessus des varices. Œsophagite atrophique sévère, rétrécissement de l'œsophage de moitié.
• Stade IV. Un conglomérat de vaisseaux très tortueux fait largement saillie dans la lumière de l'œsophage, recouvrant la totalité de l'œsophage et de la région cardiaque. Le péristaltisme est absent, le cardia est béant. Dans les régions distales, on observe de nombreuses érosions, souvent en chaîne. La biopsie révèle une œsophagite atrophique sévère. La lumière de l'œsophage se rétrécit à 1/3.

Parmi les complications, la plus fréquente est l'hémorragie. En cas d'hémorragie primaire, le taux de mortalité est de 40 à 50 %, et en cas de récidive, il peut atteindre 80 %.

Critères permettant de distinguer les varices des plis œsophagiens hypertrophiés

1. Les veines sont généralement noueuses, leur diamètre augmente vers le cardia et leur couleur est grise ou bleue. Gonflées à l'air, elles ne s'affaissent pas. La résistance est déterminée par palpation instrumentale.
2. Contrairement aux veines, les plis sont relativement lisses, leur calibre est uniforme et ils se rompent au niveau du cardia. Leur couleur est identique à celle de la muqueuse œsophagienne, et la ligne dentelée est préservée. En inspirant profondément, les plis se lissent et les veines deviennent plus visibles.

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