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Signes endoscopiques des tumeurs de l'œsophage
Dernière revue: 06.07.2025
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Tumeurs bénignes de l'œsophage
Les tumeurs bénignes de l'œsophage sont divisées en:
Tumeurs exophytiques. Elles se développent principalement dans la lumière de l'œsophage:
- polype,
- papillome,
- lipome,
- léiomyome, etc.
Tumeurs endophytes (intramurales). Leur diagnostic est difficile, principalement en raison des modifications de la couleur et du relief de la muqueuse, des modifications locales de la lumière et d'une légère expansion présténotique. La muqueuse recouvrant la tumeur endophyte peut être érodée, œdémateuse ou inchangée. Symptôme de tente positif. À la palpation instrumentale, la consistance est dense et élastique.
Léiomyome. Il représente jusqu'à 70 % des cas. Il s'agit d'une tumeur sous-muqueuse non épithéliale constituée de faisceaux de muscles lisses de l'œsophage localisés de manière aléatoire. Dans 50 % des cas, il est localisé dans le tiers inférieur de l'œsophage.
Il existe 3 formes de tumeur:
- sous la forme d'un nœud isolé,
- sous la forme de plusieurs nœuds,
- léiomyomatose disséminée de l'œsophage.
Le léiomyome se présente sous la forme d'une tumeur ronde ou ovale régulière, faisant saillie dans la lumière de l'œsophage. Il est assez dense et non fusionné à la muqueuse (s'il est volumineux et ulcéré, il peut fusionner; le symptôme de la tente est alors négatif). Comme toutes les tumeurs sous-muqueuses de l'œsophage, la taille et la forme du léiomyome ne changent pas avec la respiration. Son évolution est asymptomatique pendant une longue période et se manifeste par des saignements ou une dysphagie.
Tactiques: jusqu'à 2 cm sont généralement retirés par endoscope, mais en cas d'antécédents de saignement, la chirurgie est préférable. Pour les tailles plus importantes, une observation dynamique est nécessaire une fois tous les 6 mois. En cas de croissance rapide et de saignement, la chirurgie est recommandée.
Papillome. Extérieurement, il s'agit d'une excroissance blanchâtre sur une muqueuse rose, se développant sur un pédoncule ou une base large. Sa taille varie de celle d'une tête d'épingle à 0,2-0,5 cm. Les papillomes peuvent être uniques ou multiples. Leur indice de malignité est élevé. Ils sont soumis à une exérèse endoscopique avec examen histologique.
Polypes. Rares. Localisés partout. De forme ronde ou ovoïde, surface lisse, contours réguliers, aucune différence de couleur avec les tissus environnants, mais pouvant être légèrement plus claire. Situés sur un pédoncule ou une base large. Souvent ulcérés. Leur taille est généralement de 0,3 à 1,5 cm. Technique: polypectomie endoscopique pour les polypes jusqu'à 2 cm sur une base large et jusqu'à 4 cm sur un pédoncule.
Lipome. Tumeurs lobulaires volumineuses, fusionnées avec du mucus, de couleur jaunâtre.
Cancer de l'œsophage
Il s’agit d’une maladie très répandue – de 10 à 90 % de toutes les maladies de l’œsophage selon diverses sources.
Localisation:
- dans le tiers supérieur - 15-20 %,
- dans le tiers médian - 37-47%,
- dans le tiers inférieur - 38-43%.
Structure histologique:
- 90 % - carcinome épidermoïde,
- 10% - adénocarcinome des glandes elles-mêmes, des glandes muqueuses et cardiaques.
Il n'existe pas de classification macroscopique généralement acceptée du cancer de l'œsophage. Les formes les plus courantes sont:
- Exophytique (nodulaire).
- Endophyte (diffus-infiltrant, sclérosant).
- Mixte (ulcéreuse).
Dans le cancer exophytique, la tumeur se développe dans la lumière de l'œsophage, ressemblant à une mûre ou à un chou-fleur. Elle atteint des tailles variables. Elle se désintègre prématurément et saigne.
Dans le cancer endophytique, la tumeur se propage le long de la couche sous-muqueuse sur toute la circonférence de l'œsophage, provoquant son rétrécissement jusqu'à son obstruction complète. En raison de sa croissance lente, une expansion suprasténotique se forme souvent.
Le cancer ulcéreux combine les caractéristiques d'une croissance délimitée et infiltrante. Il s'ulcère rapidement. L'ulcère présente des bords denses, surélevés, en forme de crête et bosselés, et saigne facilement.
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