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Santé

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Technique d'endoscopie œsophagienne

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 06.07.2025
 
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L'endoscopiste se tient à gauche, face au patient. La tête du patient est légèrement inclinée vers l'arrière. Un embout buccal est placé sur le fibroendoscope, et l'assistant fixe la tête du patient. L'endoscopiste saisit le fibroendoscope de la main droite et le tient comme un crayon. Avant d'insérer l'endoscope dans l'œsophage, son extrémité distale est légèrement courbée vers l'arrière conformément à la courbure de l'oropharynx. On demande au patient d'avaler à la hauteur d'une petite inspiration. À ce stade, l'endoscope est introduit avec précaution dans la cavité œsophagienne. Une grande prudence est de mise lors du passage du pharynx à l'œsophage. La contraction du constricteur inférieur du pharynx forme le rétrécissement cricopharyngé le plus étroit de l'œsophage, appelé « bouche de l'œsophage » selon Killian, mesurant 23 mm de diamètre et 17 mm dans la direction antéropostérieure. Une certaine résistance est toujours ressentie à cet endroit; l'instrument doit donc être introduit en douceur, car une perforation de l'œsophage est possible. Pour faciliter la progression, au moment de la déglutition, l'instrument est inséré délicatement dans l'œsophage, relâchant alors le levier qui courbe l'extrémité de l'endoscope. L'endoscope est inséré dans la cavité pharyngée en suivant strictement la ligne médiane. Il convient de rappeler que l'extrémité de l'instrument s'écarte facilement de la ligne médiane et peut buter contre la poche piriforme du pharynx, formée par la crête pharyngée inférieure, un repli de la muqueuse sur la surface interne de l'œsophage, à l'emplacement du muscle cricothyroïdien. Dans ce cas, la violence est interdite; il est nécessaire de corriger soigneusement la situation.

Pendant que le patient avale, l'endoscope est introduit avec précaution dans le sphincter œsophagien supérieur, puis avancé sous contrôle visuel direct. La progression libre de l'appareil, l'absence de toux et un changement brusque de voix indiquent sa position dans l'œsophage. Durant cette période, seul un champ de vision rouge vif est visible dans l'oculaire.

Dans l'œsophage cervical, les plis longitudinaux de la muqueuse se touchent à leur sommet. Le redressement des plis et l'examen de la muqueuse de cette section ne sont possibles qu'avec une injection d'air intense; un redressement complet est difficile. Lorsque l'œsophage se redresse facilement sous l'action de l'air, on peut affirmer que l'extrémité de l'endoscope a atteint l'œsophage thoracique. La muqueuse devient alors lisse et rose, et la lumière de l'œsophage prend une forme arrondie. Sous le niveau de la crosse aortique (à 25 cm du bord des incisives supérieures), l'œsophage dévie légèrement vers la gauche et vers l'avant. L'œsophagoscope doit être avancé le long de cette déviation. Le passage de l'œsophage à travers le diaphragme est déterminé par le rétrécissement annulaire caractéristique de l'œsophage et une légère dilatation. La partie abdominale de l'œsophage est bien redressée par l'air et forme un entonnoir dont le fond constitue la jonction œsophago-gastrique. Le point de référence endoscopique pour cette dernière est la ligne Z (Fig. 14) – la zone de transition entre l'œsophage (sa muqueuse est rose) et l'estomac (sa muqueuse est rouge). Normalement, la ligne Z se situe 0 à 2 cm au-dessus du cardia.

Après le passage libre des parties moyenne et inférieure de l'œsophage, l'endoscopiste peut ressentir une légère résistance due à un spasme des muscles circulaires de la partie cardiaque de l'estomac. Dans ce cas, il convient d'introduire une petite quantité d'air en appuyant sur le ballonnet et d'enfoncer l'endoscope plus profondément sans forcer. Dès que l'endoscope franchit la jonction œsophago-gastrique, de l'air est périodiquement injecté dans l'estomac, ce qui assure une bonne visibilité. Dans ce cas, on observe une modification progressive de la couleur du champ de vision: il pâlit, vire au jaune orangé, puis une image de la muqueuse gastrique apparaît. L'introduction d'une quantité excessive d'air dans l'estomac peut provoquer des sensations douloureuses, des régurgitations et des vomissements chez la personne examinée.

L'œsophage est examiné lors de l'introduction de l'endoscope dans l'estomac et lors de son retrait. Pour un diagnostic efficace de diverses maladies lors d'une œsophagoscopie, il est nécessaire d'étudier non seulement l'intégrité de la muqueuse, sa couleur, sa mobilité et son pliage, mais aussi la fonction de l'œsophage: le péristaltisme de ses parois, leur évolution sous l'effet de la respiration et des contractions cardiaques, et la présence d'une rigidité des parois qui ne se redressent pas à l'air.

Lors de l'utilisation d'un fibro-endoscope à optique latérale, il est impossible de contrôler visuellement sa progression le long de l'œsophage (cette partie de l'intervention est réalisée à l'aveugle). Par conséquent, en cas de suspicion de maladie œsophagienne, l'examen doit être réalisé avec un endoscope à optique terminale.

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