Technique de l'endoscopie de l'œsophage

Endoscopist devient la gauche, face au sujet. La tête du patient est légèrement rejetée en arrière. Sur l'endoscope fibro posé sur l'embout buccal, l'assistant fixe la tête du patient. L'endoscopiste saisit le fibroendoscope de la main droite et le tient comme un crayon. Avant l'insertion dans l'œsophage de l'endoscope, l'extrémité distale de celui-ci est légèrement courbée vers l'arrière, respectivement, par la courbure de l'oropharynx. Le patient est invité à faire un mouvement de déglutition à la hauteur d'une petite respiration. À ce stade, l'endoscope est soigneusement avancé dans la cavité de l'œsophage. En passant du pharynx à l'œsophage, une grande prudence s'impose. En raison de la contraction du muscle constricteur du pharynx inférieur est formé très étroite, perstneglotochnoe rétrécissement de l'œsophage, de l'œsophage dite bouche de Killian, mesurant 23 mm de diamètre et de 17 mm dans la direction antérieure-postérieure. Il y a toujours une certaine résistance, et donc l'instrument devrait être exécuté sans heurt, parce que éventuellement perforation de l'œsophage. Pour faciliter le progrès, au moment de la gorge, l'appareil sans violence est injecté dans l'œsophage, libérant à ce moment un levier qui courbe la fin de l'endoscope. Dans la cavité pharyngée, l'endoscope est inséré strictement le long de la ligne médiane. Il convient de rappeler que le dispositif d'extrémité est facilement déviée de la ligne médiane et peut venir en butée contre la gorge en forme de poire poche formée par la dite crête du pharynx inférieur - un pli de la membrane muqueuse sur la surface interne de l'oesophage en conséquence perstneg-Tray muscle arrangement. La violence dans de tels cas n'est pas permise - nous devons corriger la situation avec soin.

Lorsque le patient fait des mouvements de déglutition, l'endoscope est doucement guidé à travers le sphincter supérieur de l'œsophage et ensuite promu sous contrôle visuel direct. La libre circulation de l'appareil, l'absence de toux et les changements brusques de la voix indiquent sa présence dans l'œsophage. Pendant cette période, seul un champ de vision rouge vif est visible dans l'oculaire.

Dans la région cervicale de l' œsophage, les plis longitudinaux de la membrane muqueuse touchent à leur apex. Plier les plis et inspecter la muqueuse de ce département est possible seulement avec l'injection d'air intensive, il est difficile d'obtenir une expansion complète des rides. Au moment où l'œsophage disparaissait facilement sous l'action de l'air, on peut dire que la fin de l'endoscope atteignait la partie thoracique de l' œsophage. Ici, la membrane muqueuse devient lisse, rose, la lumière de l'œsophage acquiert une forme arrondie. Au-dessous du niveau de l'arche de l'aorte (à une distance de 25 cm du bord des incisives supérieures), l'œsophage dévie légèrement vers la gauche et vers l'avant. Au cours de cette déviation, l'œsophagoscope devrait être avancé. Le passage de l'œsophage à travers le diaphragme est déterminé par le rétrécissement caractéristique en forme d'anneau de l'œsophage et une petite extension. La partie ventrale de l' œsophage est bien étalée par l'air et représente un entonnoir dont le fond est la transition alimentaire-eau-gastrique. Le guide endoscopique de ce dernier est la ligne Z (Figure 14) - la zone de transition entre l'œsophage (sa muqueuse rose) et l'estomac (muqueuse rouge). Normalement, la ligne Z est située à 0-2 cm au-dessus du cardia.

Après le passage libre de la partie moyenne et inférieure de l'oesophage, l'endoscopiste peut sentir une résistance facile due à un spasme de la musculature circulaire de la partie cardiaque de l'estomac. Dans ce cas, en appuyant sur la canette, introduire une petite quantité d'air et déplacer l'endoscope plus profondément sans violence. À partir du moment où l'endoscope passe par le passage œsophagien-gastrique dans l'estomac, de l'air est périodiquement fourni, ce qui assure une bonne visibilité. En même temps, on peut observer un changement graduel de la couleur du champ de vision: il pâlit, devient jaune orangé et bientôt l'image de la membrane muqueuse de l'estomac apparaît. L'introduction de quantités excessives d'air dans l'estomac peut provoquer chez le patient des sensations douloureuses, des régurgitations et des vomissements.

L'inspection est effectuée comme l'oesophage au cours de l'endoscope à l'estomac, et pendant son excrétion. Pour le diagnostic succès de diverses maladies à l'endoscopie digestive haute devrait examiner non seulement l'intégrité de la muqueuse, sa couleur, la mobilité, le pliage, mais aussi la fonction oesophage - péristaltisme ses murs, les changer en fonction de la respiration et le rythme cardiaque, la présence de rigidité de la paroi, sans férocité avec l'introduction d'air .

Lors de l'utilisation d'un fibroendoscope avec une optique latérale, il n'est pas possible de surveiller visuellement sa progression le long de l'œsophage (cette partie de la procédure est réalisée à l'aveugle). Par conséquent, en cas de suspicion d'une maladie de l'œsophage, l'étude doit être réalisée par un endoscope à optique finale.