Signes endoscopiques d'oesophagite

L'œsophagite est une lésion de la muqueuse œsophagienne de nature inflammatoire et dégénérative, avec atteinte ultérieure des couches profondes de la paroi œsophagienne. La forme primaire est rare, le plus souvent secondaire, et accompagne les maladies de l'œsophage et d'autres organes.

Œsophagite aiguë. Elle survient lors d'une exposition directe de la muqueuse à des facteurs thermiques, chimiques ou mécaniques; des processus inflammatoires peuvent se propager depuis la cavité buccale, etc. À l'endoscopie, le diagnostic est incontestable: la muqueuse est hyperémique, œdémateuse, facilement vulnérable, peut saigner au toucher; des ulcères sont possibles. La ligne Z est floue.

Degrés de l'oesophagite aiguë (Basset).

1. Œdème et hyperémie artérielle de la muqueuse, abondance de mucus).
2. Apparition d'érosions isolées sur les sommets des plis œdémateux de la muqueuse.
3. L'œdème et l'hyperémie sont plus prononcés, de grandes zones de muqueuse érodée et saignante apparaissent.
4. Mucus « pleurant », érosion diffuse. Saigne au moindre contact. Le mucus peut être recouvert d'un mucus visqueux ou d'une couche de fibrine jaunâtre. Dans l'œsophagite par reflux gastro-œsophagien, la fibrine prend une teinte jaunâtre-verdâtre.

L'œsophagite aiguë peut disparaître en quelques jours. Au stade IV, une perforation et un saignement peuvent survenir, et à un stade avancé, une sténose cicatricielle de l'œsophage.

Certains types d'œsophagite aiguë

Œsophagite fibrineuse (pseudomembraneuse). Survient lors d'infections infantiles. Un revêtement gris-jaunâtre apparaît, et après son rejet, des érosions persistantes ne cicatrisent pas.

Œsophagite corrosive. Elle survient lors de l'ingestion de substances chimiquement agressives (bases, acides, etc.). Actuellement, l'endoscopie n'est pas contre-indiquée, contrairement à ce que l'on pensait auparavant, mais un fibroendoscope pédiatrique de très petit calibre doit être utilisé pour l'examen. L'examen révèle une hyperémie prononcée et un œdème important de la muqueuse, pouvant aller jusqu'à une obstruction complète de l'œsophage. L'œsophage perd sa tonicité. La maladie se complique d'hémorragies massives. Des sténoses fibreuses se développent entre 3 et 6 semaines, souvent après une période plus longue. Généralement, les modifications inflammatoires et cicatricielles sont plus prononcées au niveau des constrictions physiologiques. Les modifications endoscopiques de l'œsophage se déroulent en quatre stades:

1. Hyperémie et gonflement de la muqueuse gonflée.
2. Présence de plaques blanches ou jaunes avec formation de pseudomembranes.
3. Muqueuse ulcérée ou saignante recouverte d'un exsudat visqueux.
4. Stade chronique: la muqueuse est tachetée de structures cicatricielles, la cicatrisation conduit à la formation d'une sténose courte ou tubulaire.

Œsophagite chronique.

Causes: irritation prolongée de la muqueuse par l'alcool, les aliments épicés et chauds, le tabagisme excessif, l'inhalation de vapeurs et de gaz nocifs.

1. Œsophagite chronique ingestionnelle (non associée à un reflux) - œsophagite descendante.
2. L'œsophagite par reflux (œsophagite peptique) est une œsophagite ascendante.

Elle survient à la suite d’un reflux rétrograde du contenu de l’estomac dans l’œsophage.

L'œsophagite par ingestion est localisée au tiers moyen de l'œsophage ou diffuse, caractérisée par la présence d'une leucoplasie. L'œsophagite par reflux se caractérise par une localisation distale avec une extension proximale progressive et la formation d'ulcères gastroduodénaux.

Critères endoscopiques de l'œsophagite chronique (Kabayashi et Kasugai)

1. L'hyperémie de la muqueuse est diffuse ou sous forme de stries.
2. Présence d'érosions ou d'ulcères aigus, moins souvent chroniques.
3. Augmentation du saignement de la muqueuse.
4. Rigidité des parois oesophagiennes.
5. La présence de leucoplasie – des cals blanchâtres d'un diamètre de 0,1 à 0,3 cm – se traduit par une augmentation de 6 à 7 fois des couches épithéliales; l'épithélium acquiert une forme cubique et sa taille augmente. L'ampleur de ces modifications dépend de la gravité de l'œsophagite.

Gravité de l'œsophagite chronique

• Stade I. Degré léger: hyperémie de la muqueuse sous forme de stries longitudinales, œdème, présence de mucus visqueux. Parfois, dilatation du réseau vasculaire artériel et veineux.
• Stade II. Gravité modérée: hyperémie diffuse prononcée de la muqueuse, épaississement des plis, œdème prononcé de la muqueuse, diminution de l'élasticité, saignement de contact prononcé, il peut y avoir des érosions isolées.
• III er. Degré sévère: présence d'ulcères.

Œsophagite peptique (œsophagite par reflux). Il s'agit du type d'œsophagite chronique le plus courant. Elle est due au reflux constant de suc gastrique, parfois de bile, dans l'œsophage.

Il existe 4 degrés d'œsophagite par reflux (selon Savary-Miller):

• Stade I (forme linéaire). Rougeur diffuse ou tachetée plus ou moins prononcée de la muqueuse du tiers inférieur de l'œsophage, avec des lésions isolées (base jaune et bords rouges). On observe des érosions longitudinales linéaires dirigées de la ligne Z vers le haut.
• Stade II (forme confluente). Les lésions de la muqueuse fusionnent.
• Stade III (œsophagite circulaire). Des lésions inflammatoires et érosives occupent toute la circonférence de l'œsophage.
• IV st. (sténotique). Ressemble à la forme précédente, mais avec sténose de la lumière œsophagienne. Le passage de l'endoscope à travers le rétrécissement est impossible.

Ulcère peptique (plat) de l'œsophage. Décrit pour la première fois par Quincke en 1879 et nommé d'après lui. Le plus souvent solitaire, il peut être multiple et confluent. Il est principalement localisé dans le tiers inférieur de l'œsophage, au niveau de la jonction cardio-œsophagienne, sur la paroi postérieure ou postéro-latérale. Sa forme est variée: ovale, en forme de fente, irrégulière, etc. Sa taille peut atteindre 1 cm. Le plus souvent allongé le long de l'axe de l'œsophage, il peut être annulaire. Les bords de l'ulcère sont plats ou légèrement saillants, irréguliers, denses à la palpation instrumentale, entourant l'ulcère comme un rebord hyperémique. Dans certains cas, les bords peuvent être bosselés, ce qui suggère une suspicion de cancer. Le fond est recouvert d'une couche de fibrine blanche ou grise. Après lavage à l'eau courante, des tissus rouge foncé saignant facilement sont visibles. Au fur et à mesure de la guérison, l'épithélialisation se produit du bord vers le centre, le fond est dégagé et il n'y a généralement pas de convergence des plis. Après la guérison, une cicatrice linéaire ou dentelée se forme, une déformation rugueuse de la paroi semblable à un diverticule et une sténose de l'œsophage peuvent se former.

Une biopsie est très utile pour déterminer le processus. Les fragments obtenus étant petits, il faut en prélever davantage.

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