Signes endoscopiques de sténoses œsophagiennes

Une sténose est un rétrécissement bien défini qui ne s'étire pas sous l'effet de la pression de l'air. Dans 70 à 73 % des cas, les sténoses œsophagiennes résultent de brûlures chimiques de l'œsophage. Dans d'autres cas, elles se développent suite à une œsophagite par reflux, à une radiothérapie pour un cancer de la thyroïde ou à une lésion de l'œsophage lors d'une intervention chirurgicale. Les sténoses se développent si la couche musculaire de l'œsophage est touchée. Le degré de sténose dépend de la concentration de la solution, de l'étendue de la lésion et de l'état du système immunitaire.

Classification des sténoses œsophagiennes (Ratner).

1. Par localisation de la sténose.
   1. Sténoses élevées. Au niveau de l'entrée de l'œsophage et de la région cervicale.
   2. Sténoses médianes. Colonne cervicale inférieure, région de l'arc aortique et bifurcation trachéale.
   3. Sténoses basses (cardiaques).
   4. Sténoses combinées.
2. Par l'étendue de la lésion.
   1. Courte (membraneuse ou vaporeuse). Une cicatrice en forme de pli.
   2. Circulaire. Longueur jusqu'à 3 cm.
   3. Tubulaire. Longueur supérieure à 3 cm.
   4. En forme de perle. Alternance de zones rétrécies et de zones normales.
   5. Lésion totale de l'œsophage.
3. Par la forme d'expansion suprasténotique.
   1. Conique.
   2. Sacculaire.
4. Concernant les complications.
   1. Faux diverticules.
   2. Faux mouvements.
   3. Raccourcissement cicatriciel.
   4. Fistules.

Classification du degré d'obstruction œsophagienne.

1. Sélectif. Le diamètre de la constriction est de 1,0 à 1,5 cm. Presque tous les aliments passent, à l'exception des aliments grossiers.
2. Compensée. Le diamètre de la sténose est de 0,3 à 0,5 cm. Les aliments semi-liquides et soigneusement transformés passent. Une dilatation suprasténotique de l'œsophage apparaît.
3. Sous-compensé. Diamètre inférieur à 0,3 cm. Seuls les liquides et l'huile passent.
4. Réversible. Obstruction complète du passage des aliments et des liquides dans l'œsophage, mais après un traitement, la perméabilité est rétablie.
5. Oblitération complète.

Classification selon la nature du processus inflammatoire dans la zone de sténose.

• Sténoses épithélialisées:
  • sans inflammation,
  • œsophagite catarrhale,
  • œsophagite fibrineuse,
  • oesophagite érosive.
• Sténoses non épithélialisées:
  • œsophagite ulcéreuse catarrhale,
  • oesophagite érosive et ulcéreuse.

L'examen débute avec un appareil standard, qui peut être remplacé si nécessaire par un appareil pédiatrique: un cholédochoscope, un bronchoscope ou un babyscope (diamètre 2,4 mm). L'étendue de la lésion est déterminée par farcept, à l'aide d'un babyscope. Le diamètre du rétrécissement est déterminé soit en se concentrant sur le diamètre de l'appareil, soit par la méthode du ballonnet.

La sténose ressemble à un entonnoir cicatriciel dense, de forme ronde, ovale ou rectangulaire. La lumière peut parfois être recouverte d'un repli de mucus inchangé. Une transition nette du mucus inchangé vers la sténose est visible. Dans les sténoses dont le diamètre de la lumière est inférieur à 0,6 cm, l'épithélium est absent pendant un mois après la brûlure. Une telle sténose est recouverte d'une épaisse couche de fibrine. Après son ablation, du tissu rouge vif (cicatriciel) est exposé, saignant, et plus rarement des parois pâles (tissu cicatriciel mature).

Critères permettant de distinguer les sténoses cicatricielles des sténoses cancéreuses

1. Les sténoses cicatricielles sont caractérisées par un étirement de la paroi de la sténose lors de l'insufflation d'air.
2. Les sténoses cicatricielles sont caractérisées par une transition nette de la muqueuse normale au tissu cicatriciel.
3. La forme du rétrécissement dans les sténoses cicatricielles est ronde ou ovale.
4. En cas de rétrécissement cancéreux, la réalisation d'une biopsie présente de grandes difficultés: le tissu est de densité cartilagineuse.

Les sténoses cicatricielles dont le diamètre de rétrécissement est supérieur à 0,6 cm sont épithélialisées. Le revêtement épithélial est pâle, soudé aux tissus sous-jacents. Lorsqu'elles sont insufflées d'air, les parois de la sténose sont partiellement étirées, contrairement au cancer. Le cancer dans une sténose cicatricielle ressemble à la croissance de granulations, mais n'est pas rouge, mais blanc-gris, dense à la palpation instrumentale. La biopsie doit être réalisée à partir des granulations.

Particularités de l'ulcération dans les sténoses cicatricielles

1. Il n’y a pas de crête infiltrante autour de l’ulcère.
2. Le bord de l'ulcère est représenté par une paroi épithéliale, hyperémique le long du bord et fusionnée avec le tissu cicatriciel sous-jacent.
3. La surface des ulcères est lisse, claire et possède un revêtement fibrineux.
4. Les ulcères sont de forme ronde, ovale ou polygonale.

Aux stades ultérieurs (plus de 1,5 mois), un tissu cicatriciel dense et blanc est visible.

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