Signes endoscopiques de hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme

hernie hiatale - un état pathologique provoqué par l'échec de muscles intimes de la membrane et le substrat est accompagné d'un déplacement transitoire ou permanente de l'estomac dans le médiastin.

Pour la première fois décrit le chirurgien français Ambroise Parre en 1679 et l'anatomiste italien Morgagni en 1769. En Russie, NS Ilshinskiy. En 1841 est venu à la conclusion sur la possibilité d'un diagnostic intravital de la maladie. Au début du 20ème siècle, seuls 6 cas avaient été décrits, et de 1926 à 1938, leur détection a augmenté de 32 fois, et la maladie a pris la 2e place après un ulcère peptique. À l'heure actuelle, une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme est détectée à l'examen radiographique chez plus de 40% de la population.

Les causes de la formation de la hernie de l'orifice oesophagien du diaphragme

Les principales raisons.

1. Dommages systémiques au tissu musculaire. Ouverture oesophagienne du diaphragme est formée par des pattes, ils recouvrent l'œsophage au-dessus et en dessous d'eux se trouve une plaque conjonctif, il se connecte à l'adventice de l'œsophage, de l'œsophage formant membrane diaphragmatique. Normalement, le diamètre du trou est de 3,0-2,5 cm Chez les personnes âgées, le tissu adipeux s'accumule ici. L'œsophage du diaphragme se dilate, les membranes sont étirées, la dégénérescence des fibres musculaires du diaphragme se développe.
2. Augmentation de la pression intra-abdominale. Cela contribue au prolapsus de l'estomac dans l'œsophage (avec constipation, grossesse, mise en charge).

Raisons non primaires.

1. Raccourcissement de l'œsophage. Le raccourcissement de l'oesophage primaire en violation de la fonction cardia conduisant à œsophagite, conduisant à sténose peptique de l'œsophage, ce qui, à son tour, provoque un raccourcissement de l'oesophage, etc. - la hernie de l'orifice oesophagien du diaphragme progresse.
2. La contraction longitudinale de l'oesophage: peut provoquer l'excitation du nerf vague, qui à son tour entraîne une augmentation de la contraction longitudinale de muscles oesophagiens d'information cardia - formé une hernie hiatale.

La classification principale de la hernie de l'orifice oesophagien du diaphragme est la classification de Akerlund (1926). Il y a 3 types principaux d'hernie:

1. Hernie coulissante.
2. La hernie parasophagienne.
3. Oesophage court.

Hernie glissante (axiale) se produit dans près de 90% des patients atteints d'une hernie hiatale. Dans ce cas, la région cardiaque de l'estomac est déplacée vers le médiastin.

Une hernie parasophagienne survient chez environ 5% des patients. Caractérisé par le fait que le cardia ne change pas sa position, et à travers l'ouverture dilatée le fond et la plus grande courbure de l'estomac ressortent. Le sac herniaire peut également contenir d'autres organes, par exemple le côlon transverse.

Un œsophage court en tant que maladie indépendante est rare. C'est une anomalie de développement et de nombreux spécialistes comme une hernie de l'ouverture œsophagienne ne sont pas actuellement considérés.

Signes endoscopiques d'une hernie diaphragmatique

1. Réduire la distance entre les incisives avant et le cardia.
2. Ziya cardia ou incomplète sa fermeture.
3. Prolapsus de la muqueuse gastrique dans l'œsophage.
4. La présence d'une "deuxième entrée" dans l'estomac.
5. Présence d'une cavité herniaire.
6. Reflux gastro-oesophagien du contenu gastrique.
7. Signes de reflux oesophagite et gastrite.

Réduire la distance entre les incisives avant et le cardia. Normalement, cette distance est de 40 cm La prise de cardia est normalement fermée, à 2-3 cm au-dessus se trouve une ligne dentée (ligne Z). Avec la hernie axiale de l'ouverture oesophagienne du diaphragme, la ligne Z est définie dans l'oesophage thoracique au-dessus de l'ouverture diaphragmatique. La distance par rapport aux couteaux est raccourcie. Une erreur de diagnostic est souvent tolérée dans l'œsophage court. Il est nécessaire de savoir que quand il est décalé seulement la ligne dentée, et le cardia est en place. Souvent, la rosette du cardia est déplacée avec des hernies sur le côté.

Ziya cardia ou incomplète sa fermeture. Il est également observé avec des hernies axiales. Normalement, le cardia est fermé. Ziya cardia avec des hernies de l'ouverture œsophagienne du diaphragme est observée dans 10-80% des cas. L'œsophage, lorsqu'il est vu à l'entrée, doit être inspecté avec soin, et à l'approche du cardia, l'alimentation en air doit être arrêtée, sinon il y aura des erreurs. Lorsque l'endoscope traverse le cardia, il n'y a pas de résistance et il y a peu de résistance dans la norme.

Le prolapsus de la muqueuse gastrique dans l'œsophage est un signe endoscopique caractéristique d'une hernie axiale. Un bombement bombé typique de la muqueuse gastrique au-dessus de l'ouverture diaphragmatique est mieux déterminé par une inspiration profonde. La muqueuse gastrique est mobile, tandis que l'œsophage est fixe. Inspecter à l'entrée dans un état calme, tk. Lors du retrait du dispositif, il y a un réflexe de vomissement et un prolapsus de la muqueuse peut être normal. La hauteur peut être augmentée jusqu'à 10 cm.

La présence d'une "deuxième entrée" dans l'estomac. Caractéristique pour hernie paraezophagienne. La première entrée dans la zone de la muqueuse gastrique, la seconde - dans la zone de l'ouverture œsophagienne du diaphragme. Avec la respiration profonde, les jambes du diaphragme convergent et le diagnostic est simplifié.

La présence de la cavité herniaire est une caractéristique de la hernie parésophagienne. Il est déterminé uniquement lorsqu'il est vu du côté de la cavité de l'estomac. Il est situé à côté de l'ouverture de l'œsophage.

Le reflux gastro-œsophagien du contenu gastrique est clairement visible sur le côté gauche.

Puisque la fonction de blocage du cardia pendant la hernie para-oesophagienne n'est pas perturbée, les deux derniers signes de ces hernies ne sont pas caractéristiques et sont observés, principalement, avec des hernies glissantes.

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