Hernie œsophagienne coulissante

En cas de hernie diaphragmatique ou de hernie de l'orifice œsophagien du diaphragme, le diagnostic peut être celui de hernie par glissement de l'œsophage. Évidemment, cette appellation simplifiée, de nature descriptive, est plus compréhensible pour les patients.

Des noms différents, une même pathologie

La hernie coulissante de l'œsophage, diagnostiquée dans 90 à 95 % des cas de hernie hiatale ou diaphragmatique (hiatus esophageus est le terme latin pour l'ouverture œsophagienne du diaphragme), est la même que la hernie axiale ou axiale de l'œsophage (axis en latin signifie axe). [ 1 ]

Et l'essence de cette maladie est que la partie de l'œsophage située dans la cavité abdominale (cavitas abdominis), et même une partie de l'estomac (en particulier, sa section cardiaque supérieure avec le sphincter œsophagien inférieur) glissent à travers l'ouverture œsophagienne du diaphragme, se déplaçant dans la cavité thoracique (dans le médiastin postérieur), puis - si le patient change de position du corps - redescendent dans la cavité abdominale. [ 2 ]

L'étiologie, la pathogénèse, les symptômes, le diagnostic et les principales méthodes de traitement sont traités en détail dans les publications:

• Hernie œsophagienne: causes, symptômes, comment traiter?
• Signes d'une hernie hiatale
• Signes endoscopiques d'une hernie œsophagienne

Ainsi, malgré les différents noms utilisés par les gastro-entérologues, il s’agit d’une seule et même pathologie du tractus gastro-intestinal.

Il convient de souligner une fois de plus l'importance des facteurs de risque de développement d'une hernie axiale ou glissante de l'œsophage, tels que l'âge avancé (avec raccourcissement de l'œsophage et affaiblissement du tonus musculaire des sphincters, entraînant leur dilatation) et l'obésité. De plus, il s'agit d'une obésité viscérale ou abdominale, caractérisée par une augmentation de la production de gaz dans l'intestin, entraînant une augmentation de la pression dans la cavité abdominale (hypertension intra-abdominale). Ce phénomène augmente la pression sur l'estomac, le poussant vers le haut et affaiblissant le sphincter œsophagien inférieur, provoquant ainsi un reflux gastro-œsophagien.

Comment la hernie hiatale par glissement affecte-t-elle le cœur?

Cette question se pose souvent car une hernie axiale ou coulissante de l'œsophage peut imiter les symptômes d'une crise cardiaque sous la forme d'une douleur lancinante ressentie dans la partie gauche du médiastin (où se trouve réellement le cœur), qui, lorsqu'elle s'intensifie, peut irradier vers l'épaule gauche ou l'omoplate - comme dans l'angine de poitrine.

Cependant, ce symptôme de hernie hiatale n'a aucun lien étiologique avec la cardiologie. L'angine de poitrine accompagnée de douleurs thoraciques lors d'un effort physique est due à un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque (ischémie myocardique), conséquence de l'athérosclérose des artères coronaires.

Et avec une hernie, la douleur derrière le sternum, qui commence quelque temps après avoir mangé et s'intensifie en position allongée, s'explique par deux facteurs:

• irritation des branches du nerf vague, passant par le médiastin le long de la surface de l'œsophage pour former le plexus œsophagien;
• lésion du sphincter œsophagien inférieur et de la muqueuse tapissant l'œsophage sous l'influence du reflux acide et développement (dans près de 20 % des cas) d'un reflux gastro-œsophagien.

L'électrocardiographie (ECG) permet de différencier l'ischémie myocardique et la hernie hiatale. [ 3 ]

Régime alimentaire pour hernie glissante de l'œsophage

L'intensité de la manifestation de la hernie axiale (coulissante) de l'ouverture œsophagienne peut être corrigée en réduisant le poids corporel et en modifiant le régime alimentaire. [ 4 ]

Informations détaillées sur les caractéristiques nutritionnelles et le régime alimentaire optimal pour cette pathologie, ainsi que les produits interdits et recommandés dans les documents:

Régime alimentaire pour hernie hiatale

Régime alimentaire pour hernie œsophagienne: menu du jour, recettes

Thérapie par l'exercice pour la hernie œsophagienne par glissement

Une partie du traitement comprend également des exercices thérapeutiques pour la hernie œsophagienne, dont le but est de renforcer le muscle qui sépare les cavités abdominale et thoracique – le diaphragme.

Les exercices recommandés par les spécialistes de la thérapie par l'exercice pour la hernie œsophagienne par glissement, y compris les exercices de respiration, sont détaillés dans la publication - Exercices efficaces pour la hernie œsophagienne.