Hernie œsophagienne: causes, signes, comment la traiter?

Les pathologies associées à une perturbation du tractus gastro-intestinal sont toujours très gênantes, car elles interfèrent avec l'un de ses besoins physiologiques fondamentaux: l'alimentation. L'œsophage est un maillon essentiel du système d'acheminement des aliments vers l'estomac, où commence leur digestion. Il s'agit d'un tube musculaire assez étroit, long d'un quart de mètre chez l'adulte. En passant de la bouche à l'œsophage, les aliments sont saturés de mucus et, grâce à leur contraction (le péristaltisme), ils se déplacent vers l'estomac. Il se termine par un sphincter, un système de verrouillage spécial qui empêche le contenu de remonter. Malgré la simplicité de son anatomie, cet organe présente de nombreuses pathologies, notamment une hernie de l'orifice œsophagien du diaphragme.

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Épidémiologie

Selon les statistiques, lors de l'examen des hernies œsophagiennes, elles sont détectées chez 5 à 7 % des patients se plaignant de problèmes gastriques. Parmi tous les types de hernies, elles représentent 2 %. Les femmes y sont plus sujettes que les hommes et les personnes âgées.

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Causes hernies œsophagiennes

La principale cause d'apparition des hernies est un déséquilibre entre la pression intra-abdominale et la résistance des muscles abdominaux. Pourquoi cela se produit-il? Les raisons peuvent être:

• caractéristiques de la constitution d’une personne qui lui ont été transmises par héritage;
• changements liés à l’âge accompagnés d’un amincissement des tissus conjonctifs;
• grossesse, accouchement difficile;
• travail physique qui exige de grands efforts;
• changement de poids: obésité ou émaciation;
• pathologies chroniques du système digestif associées à une altération de la motilité de l'estomac, de la vésicule biliaire, du duodénum;
• certaines maladies des glandes endocrines.

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Facteurs de risque

En fonction des causes qui conduisent à la formation de hernies, nous pouvons identifier les facteurs de risque qui provoquent leur apparition:

• vieillesse;
• traumatisme abdominal;
• constipation chronique;
• difficulté à uriner en raison d'un adénome de la prostate;
• toux sévère et persistante causée par des maladies du système bronchopulmonaire, telles que la bronchite chronique obstructive;
• mauvaises habitudes.

La localisation et la nature de la hernie dépendent de l’interaction de ces facteurs.

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Pathogénèse

Qu'est-ce qu'une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, autrement appelée hernie hiatale? Le diaphragme est le muscle principal qui sépare l'espace contenant les organes abdominaux du thorax. Il a une forme de dôme, dirigé vers le haut, avec une ouverture pour l'œsophage au centre. La pathogénèse de la maladie consiste en un déplacement d'un organe de la cavité abdominale vers le thorax par cette ouverture, en raison d'un affaiblissement du diaphragme et d'une autre anomalie. Cela se produit lors de l'inspiration, lorsque l'ouverture se dilate et que l'orifice herniaire se forme. À ce moment, les organes du péritoine accèdent librement au thorax et s'y déplacent.

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Symptômes hernies œsophagiennes

Les premiers signes indiquant une hernie hiatale sont:

• Brûlures d'estomac – observées chez la plupart des patients: légères, n'ayant pratiquement aucun effet sur l'état de santé, ou sévères, empêchant le travail. Elles surviennent le plus souvent en se penchant, après avoir mangé, et peuvent s'intensifier la nuit.
• Douleur: comment une hernie hiatale est-elle douloureuse? Elle est généralement ressentie en position allongée et, lors des flexions, peut être confondue avec un infarctus. Parfois, elle est de type ceinture, irradiant vers le dos. L'intensité de la douleur dépend des pathologies cardiaques existantes.
• éructations d'air, parfois du contenu de l'estomac, après quoi une douleur intense apparaît derrière le sternum ou dans la région épigastrique, qui disparaît lors de la prise de médicaments neutralisant l'effet de l'acide chlorhydrique;
• Régurgitation, observée chez un tiers des patients. Elle apparaît en se penchant, en mangeant ou en s'allongeant. Les vomissements sont abondants et contiennent des aliments ingérés ou de l'acide gastrique.
• boule dans la gorge - apparaît lorsque vous mangez des aliments liquides, en mâchant rapidement;
• dysphagie ou trouble de la déglutition, survient dans 7 à 40 % des cas de la maladie, survient souvent lors de la consommation d'aliments de températures contrastées;
• hoquet (environ 3 % des patients), généralement associé à la prise alimentaire, et qui dure longtemps;
• ballonnements - sensation de pression dans la partie supérieure de l'abdomen;
• une sensation de brûlure et même une douleur dans la gorge et la langue - survient à la suite d'une brûlure de la cavité buccale et du larynx par le contenu gastrique contenant de l'acide chlorhydrique qui pénètre lors de la régurgitation;
• température - rare, mais une augmentation à 37,1-38 ⁰ C sur une longue période de temps se produit.

Hernie hiatale chez un enfant

La condition préalable à une hernie œsophagienne chez l'enfant est l'amincissement de la couche musculaire du diaphragme à un stade précoce du développement de l'embryon ou du fœtus. Ceci est dû aux particularités des échanges entre la mère et le futur enfant. La pression intra-abdominale entraîne alors la protrusion des organes digestifs dans ce diaphragme sous-développé. Il existe également des hernies acquises. Elles surviennent à la suite de blessures fermées de l'abdomen et du thorax. Leur apparition peut également être due à des maladies telles que la tuberculose ou la poliomyélite. La hernie œsophagienne chez le nourrisson se manifeste particulièrement clairement: une cyanose de la peau et des muqueuses apparaît, des régurgitations constantes, voire des vomissements et un hoquet. L'enfant est anxieux et pleurnichard. La malnutrition entraîne des retards de développement et une anémie.

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Hernie œsophagienne pendant la grossesse

La grossesse est un état physiologique de la femme, caractérisé par une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme. La probabilité de survenue est plus élevée chez les femmes enceintes de plus de 30 ans et celles ayant eu des accouchements répétés. Le développement d'une hernie est généralement dû à des vomissements liés à une toxicose, une augmentation de la pression intra-utérine et un affaiblissement du tonus du diaphragme et du sphincter entre l'estomac et l'œsophage. Les symptômes sont les mêmes que chez les autres patients: brûlures d'estomac, difficultés à avaler, régurgitations, salivation accrue, qui s'accentue en s'allongeant. Si des vomissements au premier trimestre de grossesse peuvent être attribués à une toxicose, de telles manifestations au cours de la période suivante doivent alerter et inciter à consulter un spécialiste. Une anémie au cours de la seconde moitié de la grossesse constitue une confirmation indirecte du diagnostic.

Étapes

Il existe plusieurs degrés de développement de la hernie œsophagienne, ils sont déterminés par le volume des organes pénétrant le sternum:

• Premier degré: il correspond à une légère protrusion de la partie supérieure de l'estomac, qui soulève légèrement le diaphragme, mais maintient le sphincter en place. À ce stade, les symptômes sont soit absents, soit insignifiants, et se traduisent par une légère gêne.
• 2e degré - la partie inférieure de l'œsophage et une partie de l'estomac pénètrent dans la cavité thoracique, les symptômes deviennent plus prononcés, l'inconfort augmente: des éructations, des brûlures d'estomac apparaissent, il y a parfois des difficultés à passer des portions de nourriture;
• Le stade 3 est le plus grave et peut entraîner de graves complications: non seulement la partie supérieure de l'estomac, mais aussi le pylore et parfois même des anses de l'intestin grêle pénètrent dans la région du sternum. Le patient présente l'ensemble des symptômes décrits ci-dessus.

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Formes

Les hernies hiatales sont classées comme suit:

• Asymptomatique, sans symptômes. Typique des petites hernies découvertes fortuitement lors d'autres examens;
• Axiale ou flottante (glissante), elle migre librement de l'abdomen vers la poitrine lors des changements de position. Elle se manifeste par des douleurs abdominales, derrière le sternum, sous les omoplates, et peut irradier vers le cou et la mâchoire. Il s'agit du type de hernie le plus fréquent (environ 90 % des cas).
• para-oesophagien ou fixe, il se caractérise par le fait d'être situé du côté de l'oesophage, il n'est pas capable de bouger en fonction de la position du corps;
• mixte, combine les mécanismes de formation caractéristiques des deux précédents;
• congénitale, formée à la suite d'un défaut - un œsophage court.

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Complications et conséquences

Une hernie hiatale peut entraîner des maladies graves telles que:

• ulcère de la partie herniaire de l'estomac;
• gastrite chronique;
• anémie, saignements œsophagiens et gastriques;
• L'étranglement est la complication la plus désagréable, entraînant un étirement, voire une rupture. Il en résulte une accumulation de liquide dans la région pleurale et une inflammation des tissus de la hernie œsophagienne et d'autres organes, ce qui est très dangereux et peut entraîner une septicémie.

Une hernie hiatale peut-elle disparaître? Elle ne disparaît pas d'elle-même, mais si vous suivez les règles d'une bonne alimentation, adoptez un mode de vie sain et renforcez vos parois abdominales, vous pouvez vivre avec elle si elle en est aux deux premiers stades de développement.

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Diagnostics hernies œsophagiennes

Dans ce cas, le diagnostic est une procédure sérieuse, dont la tâche consiste à établir correctement le diagnostic nécessaire au traitement efficace de la pathologie. Le tableau clinique étant souvent similaire à celui d'autres maladies, l'examen est approfondi et exige une grande responsabilité de la part du spécialiste.

Les tests en cas de hernie œsophagienne ne fournissent pas suffisamment d'informations pour déterminer le diagnostic, ils consistent donc en des analyses générales de sang et d'urine, des analyses sanguines biochimiques - les indicateurs habituels de l'état général du corps.

En cas de saignement, le taux de globules rouges baisse.

La tâche principale du diagnostic incombe au diagnostic instrumental. Les examens diagnostiques d'une hernie de l'orifice œsophagien comprennent:

• Examen radiographique utilisant un produit de contraste baryté (une faible dose de rayonnement ionisant permet d'obtenir une image);
• gastroscopie - détermination visuelle de l'état de l'estomac et de l'œsophage à l'aide d'un tube spécial équipé d'une caméra vidéo;
• œsophagomanométrie - étude de la motilité de l'œsophage, qui permet d'identifier même les hernies radiographiques négatives;
• pH-métrie - détermination de l'acidité gastrique;
• L'IRM et la TDM de l'œsophage et de l'estomac ne sont pratiquées que lorsque les examens antérieurs n'ont pas permis d'obtenir un tableau clinique clair. Dans ce cas, la TDM montre l'état physiologique des organes, tandis que l'IRM étudie la structure chimique des tissus.

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Diagnostic différentiel

La diversité des symptômes des hernies œsophagiennes, souvent accompagnées de diverses pathologies de l'œsophage et d'autres maladies, complique le diagnostic différentiel. Une hernie peut être distinguée d'une paralysie du diaphragme, d'une ampoule œsophagienne (phase d'activité motrice), d'un ulcère de sa partie distale, et de pathologies cardiaques: angine de poitrine, cardiopathie ischémique, infarctus du myocarde. Le diagnostic repose sur une étude plus approfondie.

Traitement hernies œsophagiennes

Après avoir posé le diagnostic, le médecin prescrit un traitement adapté au cas. Deux méthodes thérapeutiques sont utilisées: médicamenteuses et chirurgicales. Le patient se voit prescrire plusieurs médicaments qui neutralisent l'acidité gastrique et recouvrent la muqueuse gastrique. Si ce traitement n'apporte pas les résultats escomptés, il a recours à la chirurgie.

Traitement médicamenteux

Les médicaments suivants sont utilisés pour le traitement médicamenteux de la hernie diaphragmatique:

• antiacides (maalox, almagel, phosphalugel) pour neutraliser l'excès d'acide chlorhydrique dans l'estomac.

Maalox – réduit l'acidité, absorbe l'acide et les gaz, recouvre les muqueuses et possède un effet protecteur et analgésique. Il est disponible sous forme de comprimés et de suspension, conditionnés en sachets ou en flacons. À prendre une heure à une heure et demie après les repas. Un ou deux comprimés sont placés sous la langue et dissous. La dose de la suspension est d'un sachet ou d'une cuillère à soupe. Contre-indiqué en cas de pathologie rénale sévère. Des effets secondaires tels qu'une carence en phosphore sont possibles.

• prokinétiques (domrid, cerucal, motilium) pour rétablir la bonne direction du mouvement des aliments dans le tube digestif.

Domrid — existe en comprimés et en suspension. Favorise la motilité de l'œsophage et de l'estomac. Antiémétique. Il est recommandé de prendre 20 à 30 minutes avant les repas: 1 comprimé ou une dose mesurée à l'aide d'une cuillère doseuse prescrite par un médecin, trois fois par jour. Si nécessaire, la dose peut être augmentée, sans dépasser 80 mg par jour. La prise de ce médicament peut provoquer anxiété, insomnie, maux de tête, convulsions, troubles du transit intestinal, troubles du rythme cardiaque et allergies. Ce médicament n'est pas prescrit sous forme de comprimés aux enfants de moins de 12 ans, aux patients souffrant d'insuffisance rénale ou hépatique, ni aux patients souffrant de troubles gastro-intestinaux.

• bloqueurs des récepteurs de l'histamine (famotidine, roxatidine, ranitidine) pour réduire la production d'acide chlorhydrique.

Famotidine: comprimés, inhibant sa sécrétion et réduisant l'activité de l'enzyme pepsine. Prescrit individuellement, en moyenne un comprimé quatre fois par jour. Peut provoquer des étourdissements, des indigestions, une fatigue accrue, des bronchospasmes et des arythmies. Contre-indications chez les femmes enceintes, allaitantes et allergiques aux composants.

• inhibiteurs de la pompe à protons (nolpaza, oméprazole, contraloc), leur action est similaire au groupe précédent, mais avec moins d'effets secondaires.

Nolpaza – sous forme de comprimés. Un comprimé est à avaler entier le matin avant les repas. Le traitement dure de 2 à 4 semaines. Si nécessaire, deux comprimés peuvent être prescrits. Dans la plupart des cas, le médicament est bien toléré, mais des nausées, un excès d'enzymes hépatiques, des œdèmes et une déficience visuelle peuvent survenir occasionnellement. Il est contre-indiqué en cas d'intolérance individuelle et de dyspepsie névrotique. Il est déconseillé aux moins de 18 ans, aux femmes enceintes et allaitantes, en raison du manque de recherche sur son effet chez ces personnes.

• Les acides biliaires (urochol, ursofalk) neutralisent les acides biliaires rejetés dans l'estomac.

Urohol – gouttes, une préparation à base de plantes qui augmente la sécrétion biliaire et soulage l'inflammation. Avant les repas, trois fois par jour, 10 à 20 gouttes sont prises dans un peu d'eau et bues. Déconseillé aux enfants de moins de 12 ans, aux femmes enceintes ou allaitantes. Les effets secondaires incluent nausées, vomissements et réactions allergiques.

Vitamines

La hernie œsophagienne nécessite une alimentation équilibrée, riche en vitamines et en microéléments. Les aliments riches en vitamine A favorisent la production de glycoprotéines qui neutralisent les effets agressifs de l'acide chlorhydrique présent dans le suc gastrique et contribuent ainsi à soulager les brûlures d'estomac. Le beurre, le poisson, le foie, les carottes et les légumes verts foncés contiennent cette vitamine et seront utiles pour un tel diagnostic.

Régime

Le traitement est plus efficace si les patients suivent simultanément un régime alimentaire. Ce régime, doux, vise à éliminer l'irritation des muqueuses, à soulager la pression intrapéritonéale due à une faible consommation alimentaire et à exclure les aliments grossiers. Les principes nutritionnels sont les mêmes que pour la gastrite à forte acidité et l'œsophagite: les repas doivent être fréquents et en petites portions, afin que les aliments puissent circuler librement dans le tube digestif, être absorbés et ne pas refluer. Les variations de température, comme les aliments très chauds ou très froids, sont inacceptables. Le régime alimentaire d'un patient souffrant d'une hernie œsophagienne comprend les aliments suivants: pain et viennoiseries, soupes grasses (sans viande, poisson, champignons, légumes), porridge, pâtes et produits laitiers. Les repas doivent être cuits à l'eau, au four ou à la vapeur. Privilégiez les graines de tournesol et le beurre, et évitez les aliments riches en fibres qui favorisent la formation de gaz: chou, champignons, légumineuses et aliments gras. Vous pouvez consommer du concombre frais, après l'avoir épluché. Que faut-il éviter? Évitez l'alcool, les jus acides, les aliments gras, épicés ou poivrés, ainsi que les marinades, car ils augmentent l'acidité. Le jeûne en cas de hernie hiatale est déconseillé.

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Nutrition après une chirurgie de hernie hiatale

L'alimentation après une opération d'une hernie œsophagienne ne diffère pas de celle des autres chirurgies abdominales. Selon la gravité de l'intervention, l'alimentation par sonde est même possible les premiers jours. Si tout se passe bien, il est permis de ne boire qu'un à un verre et demi d'eau le premier jour. Le deuxième jour, il est recommandé de consommer des aliments mixés, comme des soupes hypocaloriques, du bouillon de riz gluant ou du bouillon de viande léger. Vous pouvez boire de l'infusion de cynorhodon, de la gelée, de l'eau minérale sans gaz ou de l'eau plate. Ensuite, en petites portions, on ajoute des bouillies, des amelettes vapeur, du soufflé de viande hachée diététique et des croûtons de pain blanc faits maison, augmentant ainsi l'apport calorique quotidien à 1 500 kcal. Au cours des six mois suivants, il est nécessaire de suivre le régime n° 1, destiné aux patients souffrant d'ulcère gastrique, d'ulcère duodénal ou de gastrite à forte acidité.

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Menu diététique du jour

Le menu diététique de la journée peut être le suivant:

• petit déjeuner: bouillie de lait (riz, sarrasin, flocons d'avoine, semoule), 2 œufs à la coque, thé au lait;
• 2ème petit-déjeuner: fromage blanc allégé, gelée de baies sucrées;
• déjeuner: soupe de légumes, boulettes de viande vapeur avec purée de pommes de terre, pomme au four;
• goûter: infusion d'églantier, crackers;
• dîner: poisson bouilli, accompagnement de riz gluant, thé au lait, biscuits;
• 2 heures avant le coucher: un verre de lait chaud.

Recettes

Quelques recettes pour préparer des plats diététiques:

1. Soupe purée: coupez les pommes de terre, les carottes et les courgettes en dés, séparez le chou-fleur en bouquets, ajoutez de l'eau, un peu de sel et laissez mijoter. Mixez au mixeur, ajoutez de la crème fraîche ou du beurre, et dégustez chaud.
2. Escalopes vapeur: poulet, veau (à parts égales), flocons d'avoine préalablement trempés dans du lait, broyer, saler, ajouter un œuf cru et former des escalopes. Cuire à la vapeur;
3. Varenikis paresseux: mélanger le fromage blanc, les œufs (2 œufs pour 0,5 kg de fromage blanc) et le sucre. Ajouter la farine jusqu’à obtenir une pâte assez épaisse. Former un boudin, couper des lanières de 1,5 cm d’épaisseur au couteau et faire bouillir dans de l’eau légèrement salée. Servir, puis arroser de crème fraîche allégée.
4. Pommes au four: faites une dépression sur le dessus du fruit, ajoutez une cuillère à café de miel et faites cuire au four.

Traitement de physiothérapie

Le traitement physiothérapeutique comprend l'hydrothérapie, l'utilisation d'amplipulses, l'électrosommeil, la thérapie par ondes d'information et la neurostimulation électrique à impulsions courtes. Il existe également des exercices spécifiques pour renforcer et détendre les muscles de la paroi abdominale antérieure. Ces exercices peuvent être les suivants:

• Allongé sur le côté droit (tête et épaules surélevées par rapport au corps, sur un oreiller), gonflez le ventre à l'inspiration et relâchez-le à l'expiration. Après une semaine, rentrez le ventre à l'expiration.
• à genoux, inspirez, penchez-vous sur les côtés, expirez dans la position de départ;
• Allongé sur le dos, effectuez des rotations du corps tout en inspirant de l'air.

Remèdes populaires

Les remèdes populaires pour le traitement des hernies consistent le plus souvent en l'utilisation d'herbes médicinales qui aident à éliminer les principaux symptômes de la maladie:

• Pour les brûlures d'estomac, mélangez de la racine de réglisse et des écorces d'orange, versez de l'eau bouillante dessus, laissez infuser 30 minutes et prenez après les repas. La tisane de gentiane, l'infusion de graines de lin, le jus de carottes râpées et de pommes de terre crues sont efficaces.

• pour les rots, préparez une infusion de fleurs de sorbier, de feuilles de mûre, de jus de canneberge, ajoutez du miel et du jus d'aloès;
• Pour les ballonnements, un remède efficace est l'eau d'aneth (1 cuillère à soupe de graines pour un demi-litre d'eau bouillante, laisser reposer 3 heures, prendre 100 g 15 minutes avant les repas), les infusions de carvi, de fleurs de camomille, de pissenlit; infuser des infusions d'achillée millefeuille, d'immortelle, de millepertuis. Autre mélange: menthe poivrée, fruits de fenouil et racine de valériane;
• Les infusions de feuilles de séné, de nerprun, de racine de rhubarbe, d’aneth et de prêle des champs aideront à lutter contre la constipation.

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Traitement chirurgical

La chirurgie n'est indiquée que dans les cas extrêmes, lorsque le traitement conservateur est inefficace, que la hernie est volumineuse ou qu'il existe des complications potentiellement mortelles, etc. Le choix de la solution chirurgicale dépend de la nature de la maladie. Selon la cause et le type de hernie, l'intervention peut comprendre:

• en suturant l'ouverture œsophagienne du diaphragme à un diamètre normal de 4 cm;
• formation d’un « manchon » pour l’œsophage à partir des parois de l’estomac;
• création d'une valve artificielle dans la partie supérieure de l'estomac;
• renforcer le ligament entre le diaphragme et l'œsophage.

L'apparition de la laparoscopie dans les années 90 a permis de réaliser des interventions chirurgicales avec un impact minimal sur la santé du patient. Si la rééducation après une chirurgie abdominale dure près de trois mois, après une laparoscopie, le patient peut se lever au bout de deux ou trois jours et reprendre le travail trois semaines plus tard.

La prévention

La prévention de la hernie œsophagienne consiste à renforcer les muscles abdominaux, à traiter la constipation, à éviter de soulever des poids lourds et à éviter les toux sévères. Un traitement rapide de la gastrite, de la duodénite, de l'ulcère gastroduodénal, de la cholécystite chronique et de la pancréatite est important. L'abandon des mauvaises habitudes est également essentiel pour prévenir la pathologie.

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Prévoir

Le pronostic de la maladie est le suivant: il existe un risque réel de complications telles qu'ulcères ou sténoses de l'œsophage, saignements et strangulation, potentiellement fatals. Les rechutes après chirurgie sont extrêmement rares.

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