Échocardiographie transœsophagienne

L'échographie cardiaque transœsophagienne, ou échocardiographie transossophagienne, aide à examiner les structures cardiaques et à évaluer la fonction cardiaque plus en détail que possible avec Échographie standard.

L'échocardiographie transésophagienne est considérée comme une procédure de diagnostic plutôt informative, au cours de laquelle le transducteur est placé dans la zone de l'œsophage, qui vous permet de vous rapprocher le plus possible de le cœur et de l'examiner en douceur. Pendant l'examen, le médecin obtient une image claire de la structure de l'organe, y compris le myocarde et le système de valve, identifie les néoplasmes et les thrombus à l'intérieur des chambres cardiaques.

Indications pour la procédure

L'échocardiographie transesophagienne présente un certain nombre d'avantages par rapport à d'autres techniques similaires:

• Le transducteur est transmis dans l'œsophage, sans aucun obstacle sérieux sur son chemin, ce qui vous permet d'obtenir des informations plus précises, une image claire, pour la détermination correcte ultérieure de l'état du cœur;
• Il est beaucoup plus facile d'évaluer l'appareil cardiaque chez les patients atteints d'anomalies et de malformations congénitales, ainsi que des problèmes avec le système de valve après les prothèses;
• Il est possible de diagnostiquer facilement et de manière fiable la formation de thrombus et les tumeurs dans la zone cardiaque.

L'échocardiographie transésophagienne est utilisée dans les situations suivantes:

• Pour clarifier les informations obtenues lors d'un examen échographique cardiaque de routine - en particulier, lorsque des questions surviennent dans le cadre du diagnostic;
• Dans des malformations suspectées de nature acquise ou congénitale, endocardite, tumeurs ou caillots sanguins, anomalies aortiques;
• Pour évaluer la qualité des performances de l'implant de valve cardiaque après implantation prothétique;
• Identifier la source d'embolie dans des conditions ischémiques ou d'AVC;
• Pour identifier les caillots auriculaires chez les patients avec fibrillation auriculaire perturbations du rythme pour la restauration ultérieure de la fonction cardiaque normale.

Chez les enfants, l'échocardiographie transésophagienne est indiquée pour le diagnostic des malformations cardiaques congénitales, pour l'examen périopératoire, le cathétérisme cardiaque et le suivi postopératoire.

La manipulation transesophagienne est prescrite dans les cas où d'autres techniques ne peuvent pas être appliquées en raison d'obstacles acoustiques dans le sens de l'écoulement échographique. En particulier, l'interférence peut être des os des côtes, des muscles, des poumons, des implants cardiaques. Si le transducteur est inséré dans l'œsophage, ces obstacles ne sont plus un problème pour cela, car il est adjacent au tube œsophagien vers l'atrium gauche et la section aortique descendante. En conséquence, les thrombus auriculaires et intracaméraux, les malformations et les végétations sont facilement détectés avec une échocardiographie transœsophagienne, bien que ce type d'examen soit techniquement plus difficile.

Préparation

Toute la phase préparatoire et la procédure d'échocardiographie transesophagienne prennent ensemble environ 2 heures.

Faits saillants de préparation:

• Echocg est effectué à jeun. Cela signifie que le dernier repas devrait avoir lieu au début de 7 à 8 heures avant l'examen. Boire de l'eau potable régulière sans gaz est autorisée au plus tard deux heures avant la procédure. Ensuite, vous pouvez également boire des médicaments, s'ils ont été prescrits par un médecin (prendre vous-même des médicaments est strictement contre-indiqué).
• La manipulation transesophagienne est généralement réalisée après la pré-sédation en présence d'un anesthésiologiste.
• Si une anesthésie générale est planifiée, il est important de prendre soin de qui accompagnera le patient après la procédure: conduire une voiture pendant un jour après que l'anesthésie générale n'est pas recommandée.
• Si le patient a une réaction allergique à tout médicament ou a eu des problèmes œsophagiens ou / et d'estomac, le médecin doit être informé.
• Il est obligatoire d'éliminer les implants dentaires amovibles avant l'étude.

Les détails de la procédure de l'échocardiographie transœsophagienne doivent être vérifiés à l'avance avec votre médecin: des recommandations individuelles sont possibles.

Technique échocardiographie transœsophagienne

À la fin de toutes les manipulations préparatoires, le médecin traitant explique et décrit en détail comment l'échocardiographie transœsophagienne est effectuée. Après avoir reçu des recommandations du médecin et de l'anesthésiologiste, le patient retire les verres (lentilles), les prothèses amovibles, les bijoux. Il est posé sur le côté gauche, connecté à l'électrocardiographie, fournit un accès veineux (s'il est nécessaire d'administrer des médicaments).

Un porte-parole spécial est placé entre les dents du patient pour éviter des dommages accidentels au tube de sonde. Ensuite, le technicien aide le sujet à avaler la sonde.

Dans la plupart des cas, l'anesthésie locale non intensive est utilisée par l'irrigation de la cavité orale et de la paroi pharyngée postérieure (le spray lidocaïne est le plus souvent appliqué).

La durée immédiate de la manipulation sans étape préparatoire est d'environ 15 minutes.

Afin de minimiser l'inconfort, il est conseillé au patient de rester calme, respire lentement et régulièrement, tout en détendant les muscles du cou et des épaules.

Lors de l'insertion de la sonde, il est important de réaliser que le tube n'est pas inséré dans le système respiratoire, mais dans l'œsophage, il n'interfère donc pas avec la fonction respiratoire normale. La respiration doit être effectuée par le nez.

Pendant tout le processus de diagnostic, le spécialiste enregistre constamment l'électrocardiographie, surveille la pression artérielle, la saturation. Si des modifications suspectes sont détectées dans tous les indicateurs, les manipulations sont interrompues.

À la fin de la procédure de l'échocardiographie transossophagienne, le patient est proposé de se reposer pendant environ une demi-heure, après quoi il peut rentrer chez lui (de préférence accompagné d'une personne proche de lui).

L'échocardiographie par stress transesophagien est une combinaison d'échocardiographie bidimensionnelle avec des tests de stress. En particulier, il est possible d'utiliser l'ergométrie du vélo (vertical, horizontal), le test du tapis roulant, la stimulation avec des agents pharmacologiques, la stimulation électrique.

S'il est censé être combiné avec l'ergométrie du vélo, le sujet est déshabillé à la taille et a demandé de s'asseoir sur le simulateur. Dans le même temps, des électrodes sont appliquées pour prendre des lectures ECG et un brassard de la pression artérielle est mis. Le spécialiste définit la charge initiale, déterminant et évaluant le travail du cœur. Le séjour du capteur dans l'œsophage à ce moment ne dépasse généralement pas 8 à 10 minutes. L'échocardiographie de stress avec une stimulation électrique transosophagienne peut être prescrite si l'échocardiographie conventionnelle n'est pas suffisamment informative ou ne peut être effectuée pour aucune raison (par exemple, l'obésité).

Contrairement aux adultes, pour qui l'examen est effectué dans une clinique ambulatoire utilisant l'anesthésie locale, chez les enfants, l'échocardiographie transesophagienne sous anesthésie est plus souvent réalisée. Cette procédure nécessite l'hospitalisation de l'enfant.

Contre-indications à la procédure

Avant de prescrire une échocardiographie transœsophagienne, le médecin s'assure de vérifier si le patient a des contre-indications à la procédure, comme:

• Hypertension non contrôlée;
• Lésions, saignement dans l'estomac et / ou l'œsophage;
• Des tumeurs dans l'œsophage;
• Avaler des troubles réflexes;
• Perforation des blessures aux organes internes;
• Varices œsophagiennes;
• Diverticula œsophagien.

La procédure est refusée aux patients:

• Avec des processus inflammatoires aigus dans le tractus gastro-intestinal;
• Avec une tendance à vomir, un fort réflexe de bâillon;
• Avec certains handicaps mentaux.

Comme on peut le voir, certaines contre-indications sont relatives. Dans de tels cas, l'examen de l'échocardiographie transœsophagienne n'est pas annulé, mais reporté jusqu'à ce que la contre-indication soit éliminée. Les patients individuels sont sélectionnés une autre technique de diagnostic selon les indications individuelles.

Complications après la procédure

Les sentiments après une échocardiographie transésophagienne peuvent être quelque peu désagréables: de nombreux patients ont mal ou mal à la gorge pendant plusieurs heures, des nausées peuvent survenir.

Pendant la journée, le sujet n'est pas recommandé de conduire une voiture, car l'utilisation de sédatifs et d'anesthésiques peut provoquer une certaine somnolence.

De plus, la possibilité de dommages mécaniques (irritation) à la gorge et à l'œsophage ne peut être exclue. C'est pourquoi la procédure ne doit pas être effectuée sur des patients atteints de diverses maladies de l'œsophage, y compris des varices.

Le sujet doit toujours informer le médecin s'il en a:

• Maladies infectieuses;
• Les allergies à n'importe quoi (les allergies aux médicaments sont toujours spécifiées);
• Glaucome;
• Maladies respiratoires;
• Maladie du foie;
• Problèmes de déglutition.

Il est obligatoire d'indiquer si la personne a déjà subi des interventions chirurgicales sur les organes digestifs.

Les complications sont très rares. Le médecin doit être consulté immédiatement si les symptômes suivants sont détectés après une échocardiographie transésophagienne:

• Douleur sévère ou croissante, difficulté à avaler;
• Douleurs abdominales, étanchéité de la poitrine;
• Vomissements (brun, "café", masse sanglante).

Dans les cas isolés après les manipulations transesophagiennes, ont été fixes:

• Blessures traumatiques à la trachée, pharynx;
• Saignement veineux œsophagien;
• Perforation œsophagienne;
• Un type transitoire de bactériémie;
• Troubles hémodynamiques;
• Dysfonctionnement du rythme cardiaque.

Dans l'ensemble, l'échocardiographie transosophagienne est un examen semi-invasif avec un risque extrêmement faible de complications.

Soins après la procédure

Après des manipulations dans le cadre de l'échocardiographie transœsophagienne, les patients rentrent chez eux après un court repos (environ 30 minutes, si l'anesthésie générale n'était pas utilisée).

L'alimentation est autorisée dans les conditions de restauration du réflexe de déglutition et après la disparition de l'engourdissement de la gorge. La nourriture doit être légère, douce ou liquide, légèrement chaude. Il est également recommandé de boire une quantité suffisante d'eau tiède normale.

Aliments autorisés:

• Porridge, soupes en purée;
• Légumes bouillis en purée, Pates;
• Tés à base de plantes sans sucre.

Les premières parties de la nourriture après le diagnostic ne doivent pas être importantes (jusqu'à 150-200 g).

Après les manipulations transosophagiennes, vous ne devez pas conduire de voiture pendant 24 heures. Il est conseillé d'éviter l'effort physique, de ne pas consommer de plats durs, chauds, aigres et épicés (il est recommandé de "reporter" le premier repas pendant 1 à 2 heures). Le café, l'alcool, les boissons gazeuses, les épices, les aliments gras sont interdits.

Les médicaments ne doivent pas être pris immédiatement après le diagnostic: si des médicaments réguliers sont nécessaires, vous devez consulter votre médecin.

L'échocardiographie transésophagienne fournit aux spécialistes des informations beaucoup plus fiables que l'échographie cardiaque conventionnelle, mais a également ses propres spécificités de conduction et de récupération.