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Endocardite infectieuse: informations générales
Dernière revue: 12.07.2025
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L'endocardite infectieuse est une lésion infectieuse de l'endocarde, généralement bactérienne (souvent streptococcique et staphylococcique) ou fongique. Elle provoque de la fièvre, des souffles cardiaques, des pétéchies, une anémie, des embolies et des végétations endocardiques. Ces végétations peuvent entraîner une insuffisance ou une obstruction valvulaire, un abcès du myocarde ou un anévrisme mycotique. Le diagnostic repose sur la recherche de micro-organismes dans le sang et (généralement) une échocardiographie. Le traitement de l'endocardite infectieuse repose sur une antibiothérapie au long cours et (parfois) sur des méthodes chirurgicales.
L'endocardite peut se développer à tout âge. Les hommes sont deux fois plus souvent touchés. Les personnes immunodéprimées et les toxicomanes qui s'injectent des drogues par voie intraveineuse constituent le groupe le plus à risque.
[ Quelles sont les causes de l’endocardite infectieuse?
Normalement, le cœur est relativement résistant aux infections. Les bactéries et les champignons ont du mal à se fixer à la surface endocardique, car le flux sanguin constant l'en empêche. Deux facteurs sont nécessaires au développement d'une endocardite: des modifications prédisposantes de l'endocarde et la présence de micro-organismes dans le sang (bactériémie). Parfois, une bactériémie massive et/ou des micro-organismes particulièrement pathogènes provoquent une endocardite des valvules intactes.
Symptômes de l'endocardite infectieuse
Au début, les symptômes sont vagues: fièvre légère (< 39 °C), sueurs nocturnes, fatigue, malaise et perte de poids. Des symptômes pseudo-grippaux et des arthralgies peuvent survenir. Des manifestations d'insuffisance valvulaire peuvent être le premier signe. Jusqu'à 15 % des patients présentent initialement de la fièvre ou un souffle, mais la quasi-totalité d'entre eux développent finalement les deux. L'examen physique peut être normal ou inclure une pâleur, de la fièvre, des modifications d'un souffle préexistant ou l'apparition d'un nouveau souffle régurgitant et d'une tachycardie.
Où est-ce que ça fait mal?
Diagnostic de l'endocardite infectieuse
Les symptômes étant non spécifiques, très variables et pouvant se développer insidieusement, une forte suspicion est de mise. Une endocardite doit être suspectée chez les patients fébriles sans source d'infection évidente, en particulier en présence d'un souffle cardiaque. La suspicion d'endocardite doit être élevée si les hémocultures sont positives chez un patient ayant des antécédents de valvulopathie, d'interventions invasives récentes ou d'utilisation de drogues par voie intraveineuse. Les patients présentant une bactériémie documentée doivent faire l'objet d'évaluations complètes et répétées à la recherche de nouveaux souffles valvulaires et de signes d'embolie.
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Traitement de l'endocardite infectieuse
Le traitement consiste en un traitement antimicrobien de longue durée. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire en cas de complications perturbant la biomécanique de la valve ou de micro-organismes résistants. Les antibiotiques sont généralement administrés par voie intraveineuse. La durée du traitement étant de 2 à 8 semaines, les injections intraveineuses sont souvent réalisées en ambulatoire.
Toute source de bactériémie doit être traitée avec acharnement, notamment par l'excision chirurgicale des tissus nécrotiques, le drainage des abcès et le retrait des corps étrangers et des dispositifs infectés. Les cathéters intraveineux (en particulier les cathéters veineux centraux) doivent être remplacés. Si une endocardite se développe chez un patient porteur d'un cathéter veineux central nouvellement posé, celui-ci doit être retiré. Les micro-organismes présents sur les cathéters et autres dispositifs sont peu susceptibles de répondre au traitement antimicrobien, ce qui peut entraîner un échec thérapeutique ou une rechute. Si des perfusions continues sont utilisées plutôt qu'un bolus intermittent, l'intervalle entre les perfusions ne doit pas être trop long.
Pronostic de l'endocardite infectieuse
Sans traitement, l'endocardite infectieuse est toujours mortelle. Même avec traitement, le décès est probable, et le pronostic est généralement sombre chez les personnes âgées et celles présentant des micro-organismes résistants, des antécédents médicaux ou une maladie prolongée non traitée. Le pronostic est également plus sombre chez les patients présentant une atteinte valvulaire aortique ou multiple, de volumineuses végétations, une bactériémie polymicrobienne, une infection de la prothèse valvulaire, des anévrismes mycotiques, des abcès de l'anneau valvulaire et des emboles massifs. La mortalité dans l'endocardite streptococcique sans complications majeures est inférieure à 10 %, mais elle atteint pratiquement 100 % dans l'endocardite aspergillosique après remplacement valvulaire chirurgical.
Le pronostic est meilleur en cas d'endocardite droite qu'en cas d'endocardite gauche, car le dysfonctionnement de la valve tricuspide est mieux toléré, les emboles systémiques sont absents et l'endocardite droite causée par Staphylococcus aureus répond mieux au traitement antimicrobien.