La valve mitrale
Dernière revue: 19.11.2021
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La valve mitrale est une forme d'entonnoir à fonction anatomique de la structure de coeur comprenant de l'anneau fibreux, avec les volets d'accords, les muscles papillaires fonctionnellement associés aux divisions adjacentes oreillette et le ventricule gauche.
L'anneau fibreux de la valve mitrale est formé par les triangles fibreux gauche et droit et les brins fibreux (branches) qui en sortent. Les branches médiales (antérieures) reliées les unes aux autres forment ce qu'on appelle un contact mitral-aortique, ou un rideau sous-aortique divisant les ouvertures d'entrée et de sortie du ventricule gauche. Les cordons latéraux (postérieurs) des deux triangles fibreux forment le «demi-cercle» postérieur de l'anneau fibreux gauche, souvent mince et mal défini par son tiers postérieur. Un anneau fibreux qui a une valve mitrale fait partie de la carcasse fibreuse du coeur.
Les valves principales formant la valve mitrale sont les valves antérieures (aortiques ou septales) et postérieures (murales). La ligne de fixation de la valve antérieure prend moins de la moitié de la circonférence de l'anneau fibreux. La plus grande partie de sa circonférence est occupée par la ceinture postérieure. La feuille avant d'une forme carrée ou triangulaire a une plus grande surface que l'arrière. Une valve antérieure large et mobile a un rôle principal dans la fonction de fermeture de la valve mitrale, et le lambeau arrière a une fonction de soutien prédominante. Le nombre de valves varie: deux valves chez 62% des personnes, trois chez 19%, quatre chez 11% et cinq chez 8%. Les sections de la connexion des ailes entre elles sont appelées commissure. Distinguer les commissures antérolatérale et postéromédiale. Habituellement, les commissures sont situées à une distance de 3-8 mm de l'anneau fibreux, qui forme la valve mitrale. Référence topographique intra- du triangle rectangle est valve mitrale fibreuse posterointernal commissure, et inversement, afin de déterminer la commissure malade guidé par l'approfondissement de la paroi de l'oreillette gauche dans cette zone. La commissure antérieure de la valve mitrale correspond à la zone du triangle fibreux gauche, où l'artère de l'enveloppe est suffisamment proche. Les cordes relient les valves aux muscles papillaires et le nombre de cordes peut atteindre plusieurs dizaines. De muscle papillaire antérieur loin de 5 à 20 cordes de muscle papillaire postérieur - de 5 à 30. Distinguer 1er accord (bord), 2 (soutien ou ventriculaire) et 3 (annulaires ou bazannye) de l'ordre attachés respectivement au bord libre, à la surface ventriculaire et à la base des valves. Les accords de bord peuvent être divisés en plusieurs branches terminales. De plus, des accords commissuraux (en forme d'éventail) sont distingués, représentant de petits accords marginaux (jusqu'à 5-7) et s'écartant d'un accord commissural central. Les cordes en éventail sont attachées au bord libre du segment commissural de chaque feuille. Les cordons paracommaux et paramédicaux sont également distingués, attachés à un angle à la moitié correspondante de la valve antérieure. Les accords de second ordre les plus puissants sont généralement attachés à la limite entre la zone centrale rugueuse et la zone centrale libre de la corde du rabat avant. Sur la feuille postérieure, en plus des cordes du 1er et 2e ordre, on trouve des cordes basales et musculaires qui s'étendent directement de la paroi du ventricule gauche.
Les cordes tendineuses des deux valves partent de deux groupes de muscles papillaires (muscles) - antérieur (antérolatéral) et postérieur (médial postérieur). Le nombre de muscles papillaires dans le ventricule gauche varie de 2 à 6. Dans ce cas, les cordes partent de chaque groupe musculaire à la fois les valves antérieures et postérieures. Les deux muscles sont situés perpendiculairement au plan de la formation, comme la valvule mitrale et commencent près de la limite entre le tiers apical et le tiers médian de la paroi libre du ventricule gauche. Le muscle papillaire antérieur commence à partir de la paroi antérieure du ventricule, et le muscle postérieur - de la paroi postérieure de celui-ci près de la connexion avec le septum interventriculaire. Les muscles papillaires droit et gauche sont l'approvisionnement en sang, principalement par les branches septales, respectivement, des artères coronaires droite et gauche.
La valve mitrale se ferme et s'ouvre par un mouvement actif, auquel participent la plupart des composants de l'appareil mitral. La fermeture de la valve mitrale commence dans la diastole (la phase de couverture diastolique précoce des valves) avec remplissage rapide du ventricule.
Les tourbillons formés derrière les volets de la valve assurent leur convergence dans la diastole. La contraction atriale augmente l'effet de la couverture, les valves en raison de leur tension des touffes de muscle auriculaire.
Au début de la systole, les valves qui forment la valve mitrale sont jointes par des marges libres dues à la contraction du ventricule gauche et à l'apparition d'un gradient inverse sur la valve. L'aile postérieure est déplacée vers l'avant vers la valve septale à la suite du rétrécissement de l'ouverture (de 20 à 40%) le long de la partie murale de l'anneau fibreux. Plus de la moitié du rétrécissement de l'anneau fibreux survient au cours de la systole auriculaire, et le rétrécissement restant est dû à une réduction des segments basaux du myocarde ventriculaire gauche. Cela réduit antéropostérieure (6%) et médio-latérale (13%) de la taille de la bouche mitrale augmente la zone des volets de fermeture koaptatsii et fiable de l'augmentation de la vanne. La taille du segment antérieur de l'anneau fibreux qui forme la valve mitrale ne change presque pas pendant le cycle cardiaque. La dilatation du coeur gauche, la réduction de la contractilité de leur myocarde, la violation du rythme et la conduction peuvent affecter la réduction de l'anneau fibreux. Dans la phase d'exil précoce avec une augmentation rapide de la pression dans le ventricule gauche, une contraction isométrique des muscles papillaires favorise la fermeture des valves. Au cours de la phase tardive de l'expulsion de raccourcir les muscles papillaires (moyenne 34%) contribue à empêcher le prolapsus des valves dans la cavité auriculaire gauche dans la mesure où la distance entre la valve mitrale et la pointe du coeur est réduite.
Pendant la phase d'éjection, les cordes de support et l'anneau fibreux stabilisent la valve mitrale dans un plan, et la contrainte principale se situe dans la zone de coaptation rugueuse des valves. Cependant, la pression sur la zone de coaptation des deux valves fermées est équilibrée, ce qui assure vraisemblablement la formation d'une contrainte modérée le long du bord rugueux. Le lambeau avant, qui forme la valve mitrale, jouxte la racine de l'aorte à un angle de 90 °, ce qui assure que la systole est positionnée parallèlement à la circulation sanguine, contribuant ainsi à une réduction des contraintes sur celle-ci.
La valve mitrale est ouverte non seulement sous l'influence des mécanismes hémodynamiques, mais aussi avec la participation active de toutes les structures de l'appareil mitral. Ouverture de la vanne commence la phase de relaxation isovolumique gauche ventriculaire en augmentant la distance entre le sommet et la base (en cas de changement de forme du ventricule gauche), ainsi que du fait de muscles papillaires continus. Cela contribue à la divergence précoce des vannes. Dans le libre passage diastole du sang de l'oreillette au ventricule contribue prolongement excentrique arrière de l'anneau fibreux et le déplacement correspondant de la plaquette murale.