Valve tricuspide

La valve tricuspide, comme la valve mitrale, est constituée d'un ensemble de structures anatomiques, comprenant l'anneau fibreux, les cuspides, les cordages tendineux, les muscles papillaires et les sections adjacentes de l'oreillette droite et du ventricule droit. Comme son nom l'indique, la valve tricuspide comporte généralement trois cuspides, dont certaines sont parfois divisées. On distingue les commissures septale, antérieure et postérieure, et les commissures sont respectivement appelées antéro-septale, antéro-inférieure et postérieure.

L'anneau fibreux qui forme la valve tricuspide contient davantage de fibres élastiques que l'anneau fibreux de la valve mitrale. La zone adjacente à la région septale prolonge la partie membraneuse du septum interventriculaire. Les voies de conduction cardiaques passent à proximité de cette zone. Le reste est plus lâche et contient des fibres musculaires. Les dimensions de l'anneau fibreux sont plus prononcées à proximité du triangle fibreux droit et s'amincissent à mesure qu'il s'éloigne de ce triangle. La partie externe de l'anneau fibreux adjacente aux cuspides antérieure et postérieure change de forme et de taille (de 19 à 40 %) en raison de la contraction et de la relaxation du myocarde au cours du cycle cardiaque.

Les cuspides qui forment la valve tricuspide possèdent également une base, une zone de chevauchement (corps) et une zone de fermeture. Les cuspides valvulaires (2 à 6) sont soutenues par des cordes tendineuses et des muscles papillaires. La principale est la cuspide antérieure, non située sur la paroi antérieure du ventricule droit. Avec la crête supraventriculaire, la travée septale (« brin modérateur ») et la paroi pariétale du ventricule droit, la cuspide antérieure divise la cavité ventriculaire en sections d'entrée et de sortie. Le muscle papillaire postérieur est plus petit. De petits muscles papillaires peuvent se situer sur le septum interventriculaire; parfois, les cordes s'étendent directement depuis la paroi ventriculaire. Le plus souvent, on compte 3 ou 4 muscles, parfois jusqu'à 7 ou 10.

La valve tricuspide, comme la valve mitrale, possède des cordes divisées en cordes de 1er, 2e et 3e ordres. Les cordes du feuillet septal naissent des chefs des petits muscles papillaires du septum interventriculaire. Les cordes du muscle papillaire antérieur s'insèrent au feuillet antérieur, tandis que les cordes tendineuses du feuillet postérieur naissent du groupe des muscles papillaires postérieurs de la partie trabéculaire du septum. Au niveau de la commissure antéro-septale, les feuillets sont soutenus par des cordes provenant du muscle de Lancisi. La signification fonctionnelle des cordes attachées à différentes sections n'est pas la même. L'intersection des cordes de la base du feuillet ne perturbe pas la fonction de fermeture de la valve. L'intersection des cordes de la zone de chevauchement d'un feuillet n'entraîne pas de régurgitation; l'intersection de deux feuillets ou plus entraîne une insuffisance valvulaire. Les dommages aux cordes marginales d'une seule valve entraînent une perturbation de la fonction de fermeture d'une formation telle que la valve tricuspide.

La relation entre le système de conduction et les éléments constitutifs de la valve tricuspide est importante d'un point de vue chirurgical. En particulier, le faisceau de His chemine parallèlement à la ligne d'insertion du feuillet septal de la valve tricuspide, puis traverse le triangle fibreux rectangle et l'anneau fibreux au niveau de la commissure antéro-septale (zone dangereuse) et longe le bord inférieur du septum membraneux. La profondeur du faisceau de His au niveau du feuillet septal est de 1 à 2 mm. En cas d'hypertrophie myocardique du ventricule droit (malformations cardiaques) et de lésion rhumatismale d'une formation telle que la valve tricuspide, le faisceau de His peut être localisé à une profondeur de 2 à 4 mm. De plus, l'artère coronaire droite chemine assez près des segments antérieurs de l'anneau fibreux (2 à 4 mm), notamment au niveau de la commissure latérale.