Valves cardiaques

Tricuspide et valves cardiaques pulmonaires régulent le flux sanguin des tissus vers les poumons pour l'oxygénation, les valves mitrale et aortique du coeur gauche contrôlent le flux sanguin vers les organes et les tissus du sang artériel. L'aorte et la pulmonaire sont les valves de sortie des ventricules gauche et droit, respectivement. Les valves mitrale et tricuspide du coeur sont les valves de sortie des oreillettes gauche et droite et simultanément les valves d'admission des ventricules gauche et droit, respectivement. Les valves aortiques et pulmonaires du coeur sont ouvertes dans la phase de contraction des ventricules (systole) et sont fermées dans la phase de relaxation des ventricules (diastole). Dans la phase de contraction isovolumique et de relaxation, les quatre valves sont fermées. Les valves pulmonaires et tricuspides fermées du cœur peuvent supporter une pression de 30 mm Hg. Aortique - environ 100 mm Hg. St, mitral - jusqu'à 150 mm. Gt; Art. Les charges cardiaques élevées sur la gauche déterminent leur plus grande susceptibilité à la maladie. L'hémodynamique peut jouer un rôle important dans le développement de la pathologie valvulaire

La valve aortique du coeur s'ouvre au début de la contraction systolique du ventricule gauche et se ferme avant la relaxation diastolique du ventricule. La systole commence au moment de l'ouverture de la valve aortique (20-30 ms) et dure environ 1/3 du temps du cycle cardiaque. Le flux sanguin à travers les valves du cœur augmente rapidement et atteint la vitesse maximale dans le premier tiers de la systole après l'ouverture complète des valves. L'inhibition du flux sanguin à travers les valves du cœur est plus lente. Le gradient de pression inverse inhibe le flux de paroi à faible vitesse avec la formation d'un flux inverse dans les sinus. Au cours de la systole, une chute de pression directe, sous laquelle le sang circule dans les valvules aortiques du cœur, ne dépasse pas quelques mm. Gt; Le différentiel de pression inverse sur la vanne atteint normalement 80 mm Hg. Art. Les valves cardiaques se ferment à la fin de la phase de freinage de l'écoulement avec la formation d'un léger reflux. Toutes les valves du coeur sont fermées dans la phase de contraction isovolumique et de relaxation. Les valves aortiques du coeur changent de taille et de forme au cours du cycle de contraction du coeur, principalement dans la direction de l'axe de l'aorte. Le périmètre de l'anneau fibreux atteint un minimum à la fin de la systole et un maximum à la fin de la diastole. Des études sur des chiens ont montré une variation de 20% du périmètre à la pression aortique de 120/80 mm. Gt; Art. Au cours de la systole dans les sinus, la formation d'un mouvement vortex du liquide est observée. Les tourbillons contribuent à la fermeture rapide et efficace des folioles. Le volume du flux inverse est de 5% du flux direct. Dans un organisme sain, sous l'influence d'une chute de pression directe, la vitesse du flux sanguin augmente rapidement jusqu'à 1,4 ± 0,4 m / s. Chez les enfants on observe des vitesses encore plus élevées - 1,5 ± 0,3 m / s. A la fin de la systole, une courte période de flux sanguin inverse est détectée par la méthode Doppler à ultrasons. La source de l'écoulement inverse peut servir de flux inverse réel de sang à travers l'ouverture de la valve dans la phase de fermeture des valves, et le mouvement des valves déjà fermées vers le ventricule gauche.

Le profil de vitesse dans le plan de l'anneau fibreux est uniforme, mais avec une légère inclinaison vers la paroi septale. En outre, le flux sanguin systolique à travers les valves aortiques du coeur conserve une forme en spirale formée dans le ventricule gauche. Twist flux sanguin dans l'aorte (0-10 °) élimine la formation de zones stagnantes augmente la pression au voisinage des parois, ce qui contribue à une sélection plus efficace des vaisseaux sanguins de déchets, prévient les lésions des cellules de sang en raison de l'écoulement non séparés. Les jugements sur la direction de la rotation du flux sanguin dans l'aorte ascendante sont ambigus. Certains auteurs soulignent la rotation de la circulation sanguine systolique à travers le sens anti-horaire de valve cardiaque aortique vu de l'amont, l'autre - dans la direction opposée, et d'autres - ne mentionnent pas la nature hélicoïdale de l'éjection systolique du sang, et un quatrième - tendance à l'hypothèse d'origine de l'écoulement tourbillonnaire dans la crosse de l'aorte . Unstable, et dans certains cas, la nature multi-directionnel de la rotation de l'écoulement du sang dans l'aorte ascendante et de son arc est connecté, apparemment, les différentes caractéristiques morphologiques et fonctionnelles de l'écoulement de l'aorte, les structures de l'aorte, les sinus, la paroi aortique.

Le flux sanguin à travers les valves pulmonaires du cœur est proche de l'aorte, mais beaucoup moins que sa taille. Dans un corps adulte en bonne santé, les vitesses atteignent 0,8 ± 0,2 m / s chez le nourrisson - 0,9 ± 0,2 m / s. Derrière les structures pulmonaires, il y a aussi une torsion de l'écoulement, qui est dirigée vers la phase d'accélération du flux sanguin dans le sens anti-horaire.

La relaxation du ventricule est suivie d'une inhibition du flux sanguin et les structures mitrales sont partiellement fermées. Avec la contraction auriculaire, la vélocité dans l'onde A est généralement moindre que dans l'onde E. Les premières études visaient à expliquer le mécanisme de fermeture de la valve mitrale. J. Bellhouse (1972) a d'abord suggéré que les vortex formés derrière les valves pendant le remplissage du ventricule contribuent à la fermeture partielle des valves. Des études expérimentales ont confirmé que sans la formation de tourbillons importants derrière les valvules, les structures mitrales resteraient à l'état ouvert avant le début de la contraction ventriculaire, et sa fermeture était accompagnée d'une régurgitation significative. J. Reul et al. (1981) ont trouvé que la chute de pression inverse au milieu de la diastole du ventricule assure non seulement l'inhibition du fluide, mais aussi le recouvrement initial des valves. Ainsi, la participation des vortex dans le mécanisme de fermeture des valves se réfère au début de la diastole. E. L. Yellin et al. (1981) ont précisé que le mécanisme de fermeture est influencé en totalité par la tension de la corde, l'inhibition de l'écoulement et les vortex dans le ventricule.

Le flux sanguin diastolique, qui coule de l'oreillette gauche à travers les structures mitrales vers le ventricule gauche, est tordu dans le sens des aiguilles d'une montre vu du courant. Des études modernes du champ de la vitesse spatiale dans le ventricule gauche par imagerie par résonance magnétique montrent un mouvement vortical du sang à la fois dans la phase de recouvrement des valves et dans la phase de contraction auriculaire. Courant de torsion pourvu entrée tangentielle du sang des veines pulmonaires dans la cavité de l'oreillette gauche, et la direction du volet antérieur de la circulation sanguine de la valve mitrale sur la paroi intérieure en spirale de trabécules ventriculaire gauche. Il est pertinent de se demander: quel est le sens de la nature dans ce phénomène - la torsion du sang dans le ventricule gauche du cœur et de l'aorte? La pression de l'écoulement tourbillonnaire de la paroi ventriculaire gauche supérieure à la pression sur son axe, ce qui étire ses parois lors augmentation de la pression intra-ventriculaire, l'inclusion dans le processus du mécanisme de Frank-Starling et une systole plus efficace. Le flux tourbillonnaire intensifie le mélange des volumes sanguins - saturés en oxygène et appauvri. L'augmentation de la pression près des parois du ventricule gauche, dont la valeur maximale tombe sur le stade final de la diastole, crée des efforts supplémentaires sur les valves de la valve mitrale et facilite leur fermeture rapide. Après la fermeture de la valve mitrale, le sang continue à tourner. Le ventricule gauche pendant la systole ne modifie que la direction du mouvement de translation du sang, sans changer la direction du mouvement de rotation, de torsion ainsi le signe inversé, si regardant toujours en aval.

Le profil de vitesse dans la valve tricuspide est similaire à la valve mitrale, mais la vitesse est ici moindre, puisque la surface de l'ouverture de la valve est plus grande. La valve tricuspide du coeur s'ouvre avant la valve mitrale et se referme plus tard.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]