Quelles sont les causes de l'endocardite infectieuse?
Dernière revue: 23.04.2024
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Normalement, le cœur est relativement résistant aux infections. Les bactéries et les champignons sont difficiles à attacher à la surface de l'endocarde, car cela est empêché par un flux sanguin constant. Pour développer une endocardite infectieuse, deux facteurs sont nécessaires: des modifications prédisposantes de l'endocarde et la présence de micro-organismes dans le sang (bactériémie). Parfois, une bactériémie massive et / ou particulièrement des micro-organismes pathogènes provoquent une endocardite des valvules intactes.
Causes endocardiques de l'endocardite infectieuse
Avec l'endocardite, les valves cardiaques sont généralement affectées. Les principaux facteurs prédisposants sont les cardiopathies congénitales, les valvulopathies rhumatismales, les valvules bicuspides ou aortiques calcifiées, le prolapsus de la valvule mitrale et la cardiomyopathie hypertrophique. Les valves prothétiques créent un risque particulier. Parfois, il y a une infection des thrombus intracavitaires, des défauts du septum interventriculaire et des zones du canal artériel ouvert {canal artériel). Habituellement, la place de l'infection primaire est la végétation stérile des plaquettes et de la fibrine, formée avec des dommages à l'endothélium, lorsque les cellules de ce dernier synthétisent le facteur tissulaire.
L'endocardite infectieuse survient le plus souvent sur les structures du coeur gauche (par exemple, sur la valve mitrale ou aortique). Environ 10 à 20% des cas sont du côté droit (valve tricuspide ou artère pulmonaire). Les toxicomanes s'injectant des narcotiques ont une fréquence beaucoup plus élevée d'endocardite droite (environ 30-70%).
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Les causes bactériennes de l'endocardite infectieuse
Les micro-organismes infectant l'endocarde peuvent migrer à partir de zones infectées éloignées (par exemple, abcès cutané, système urinaire) ou avoir une porte d'entrée visible (par exemple, un cathéter veineux central ou un site d'injection). Presque tout matériel étranger implanté (par exemple, un shunt ventriculaire ou péritonéal, une prothèse valvulaire, etc.) est à risque de colonisation bactérienne, devenant ainsi une source de bactériémie et d'endocardite. En outre, l'endocardite peut être le résultat d'une bactériémie asymptomatique, qui survient, par exemple, au cours d'une intervention dentaire invasive, d'autres manipulations médicales ou d'opérations chirurgicales. Même le brossage et la mastication peuvent provoquer une bactériémie (habituellement streptococcique) chez les patients atteints de gingivite.
Les micro - organismes de type varie en fonction de la localisation de l' infection, la source de bactériémie et les facteurs de risque de l'organisme hôte (par exemple, l' utilisation de drogues par voie intraveineuse), mais en général , les streptocoques et Staphylococcus aureus cause de 80% des cas. Les entérocoques, les bactéries à Gram négatif, les micro-organismes anaérobies et les champignons sont la cause de la plupart des autres cas. Bien qu'il ne soit pas clair pourquoi les streptocoques et les staphylocoques affectent souvent la végétation, et les bactéries aérobies à Gram négatif sont rares. Cependant, la capacité de Staphylococcus aureus à adhérer à la fibronectine peut jouer un rôle, tout comme la synthèse des streptocoques verts - au dextran.
Après la colonisation de la végétation, les microorganismes sont recouverts d'une couche de fibrine et de plaquettes qui bloquent l'accès aux neutrophiles, aux immunoglobulines et au système du complément, bloquant ainsi la défense immunitaire.