Endocardite infectieuse et atteinte rénale : diagnostic

Diagnostic en laboratoire des lésions rénales dans l'endocardite infectieuse

Presque tous les patients atteints d'endocardite infectieuse ont une anémie et une augmentation significative de la VS, parfois jusqu'à 70-80 mm / h. Souvent révéler leucocytose ou leucopénie, thrombocytopénie, augmentation de y-globuline, une forte concentration de protéine C-réactive, le facteur rhumatoïde, des complexes immuns circulants, la cryoglobulinémie, la réduction effectif total de l'activité hémolytique de CH50 et des composants en C3 et C4 du complément. Gipokomplementemiya dans l'endocardite infectieuse sert d'indicateur de dommages aux reins: les patients atteints de glomerulonerfritom sa fréquence de détection (94%) correspond au dépôt de détection de fréquence composant C3 du complément dans les biopsies rénales d'étude immunohistochimique. De plus, la présence de complément dans le sang chez ces patients peut être considérée comme un marqueur de l'efficacité de l'antibiothérapie. Il a été constaté que le taux de normalisation du taux de complément ralenti est caractéristique de l'infection persistante et indique la nécessité d'une correction du traitement.

Un signe diagnostique important de l'endocardite infectieuse est la bactériémie. Les résultats de l'examen bactériologique du sang sont positifs chez 70-85% des patients.

Diagnostic instrumental des lésions rénales dans l'endocardite infectieuse

La principale valeur pour le diagnostic des lésions rénales dans l'endocardite infectieuse est l'échocardiographie, dans laquelle la végétation sur les valves cardiaques est détectée. En cas de résultats douteux de l'échocardiographie transthoracique (sensibilité de la méthode en termes de diagnostic de la végétation est de 65%), l'échocardiographie transœsophagienne (sensibilité 85-90%) est nécessaire.

Diagnostic différentiel des lésions rénales dans l'endocardite infectieuse

Dans les cas typiques, le diagnostic de lésion rénale avec endocardite infectieuse ne provoque pas de difficultés. Identification de la végétation sur les vannes avec transthoracique ou transoesophagienne échocardiographie et hémocultures positives permettent de vérifier clairement le diagnostic, établir l'étiologie de la maladie et de prescrire un traitement antibiotique approprié.

• L'apparition du syndrome urinaire ou ostronefriticheskogo chez les patients souffrant d'endocardite infectieuse confirmée avant le traitement avec des médicaments anti-bactériens montre, tout d'abord, le développement de la glomérulonéphrite infectieuse, au moins - d'autres options de caractéristique de lésion rénale de l'endocardite infectieuse.
• En présence d'un syndrome urinaire et d'une altération de la fonction rénale apparues dans le contexte de la thérapie antibactérienne, un diagnostic différentiel de glomérulonéphrite avec néphropathie médicamenteuse doit être réalisé. Une biopsie rénale chez la plupart des patients atteints d'endocardite infectieuse n'est pas indiquée.
• L'endocardite infectieuse subaiguë, se manifestant par des manifestations systémiques (atteinte des reins, de la peau, des articulations), doit être différenciée du lupus érythémateux disséminé, de la vascularite systémique, du lymphome malin. Dans le diagnostic différentiel avec le lupus érythémateux disséminé, le phénomène des cellules LE et la détection des anticorps dirigés contre l'ADN double brin sont cruciaux.
• Des difficultés particulières sont causées par le diagnostic différentiel de l'endocardite infectieuse subaiguë avec endocardite thrombotique non infectieuse dans le syndrome des antiphospholipides primaires ou secondaires (dans le lupus érythémateux systémique). Le syndrome des antiphospholipides est diagnostiqué sur la base du développement de la thrombose artérielle et veineuse, de la thrombocytopénie, une sorte de lésion cutanée (foie réticulé). Pour la thromboendocardite chez les patients atteints de syndrome des antiphospholipides, contrairement à l'endocardite infectieuse subaiguë, l'atteinte de la valve mitrale est caractéristique. La définition du diagnostic du syndrome des antiphospholipides est la détection d'anticorps dirigés contre la cardiolipine et / ou l'anticoagulant lupique.

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