Endocardite infectieuse et atteinte rénale - Diagnostic

Diagnostic en laboratoire des lésions rénales dans l'endocardite infectieuse

Presque tous les patients atteints d'endocardite infectieuse présentent une anémie et une augmentation significative de la VS, parfois jusqu'à 70-80 mm/h. On observe souvent une leucocytose neutrophile ou une leucopénie, une thrombocytopénie, une augmentation du taux d'β-globulines, une concentration élevée de protéine C-réactive, de facteur rhumatoïde, de complexes immuns circulants, une cryoglobulinémie, une diminution de l'activité hémolytique totale du complément CH50, ainsi que des composants C3 et C4 du complément. L'hypocomplémentémie dans l'endocardite infectieuse est un indicateur d'atteinte rénale: chez les patients atteints de glomérulonéphrite, sa fréquence de détection (94 %) correspond à la fréquence de détection des dépôts du composant C3 du complément dans les biopsies rénales lors de l'examen immunohistochimique. De plus, la teneur en complément dans le sang de ces patients peut être considérée comme un marqueur de l'efficacité de l'antibiothérapie. Il a été établi qu’un taux lent de normalisation des niveaux de complément est caractéristique d’une infection persistante et indique la nécessité d’une correction du traitement.

Un signe diagnostique important de l'endocardite infectieuse est la bactériémie. Les résultats des analyses sanguines bactériologiques sont positifs chez 70 à 85 % des patients.

Diagnostic instrumental des lésions rénales dans l'endocardite infectieuse

L'échocardiographie (ECHO) est essentielle au diagnostic des lésions rénales en cas d'endocardite infectieuse, car elle révèle des végétations sur les valvules cardiaques. En cas de résultats douteux de l'échocardiographie transthoracique (la sensibilité de la méthode pour le diagnostic des végétations est de 65 %), il est nécessaire de réaliser une échocardiographie transœsophagienne (sensibilité de 85 à 90 %).

Diagnostic différentiel des lésions rénales dans l'endocardite infectieuse

Dans les cas typiques, le diagnostic d'une atteinte rénale liée à une endocardite infectieuse est simple. La détection de végétations sur les valvules lors d'une échocardiographie transthoracique ou transœsophagienne et un résultat positif à une analyse sanguine bactériologique permettent de confirmer clairement le diagnostic, d'établir l'étiologie de la maladie et de prescrire un traitement antibactérien adapté.

• L'apparition de syndromes urinaires ou néphritiques aigus chez un patient atteint d'endocardite infectieuse confirmée avant le début du traitement par des médicaments antibactériens indique, tout d'abord, le développement d'une glomérulonéphrite infectieuse et, moins souvent, d'autres types de lésions rénales caractéristiques de l'endocardite infectieuse.
• En présence d'un syndrome urinaire et d'un dysfonctionnement rénal apparus sous traitement antibactérien, un diagnostic différentiel de glomérulonéphrite avec néphropathie médicamenteuse doit être réalisé. La biopsie rénale n'est pas indiquée chez la plupart des patients atteints d'endocardite infectieuse.
• L'endocardite infectieuse subaiguë avec manifestations systémiques (atteintes rénales, cutanées, articulaires) doit être différenciée du lupus érythémateux disséminé, de la vascularite systémique ou du lymphome malin. Dans le diagnostic différentiel du lupus érythémateux disséminé, le phénomène des cellules LE et la détection des anticorps anti-ADN double brin sont d'une importance cruciale.
• Le diagnostic différentiel entre l'endocardite infectieuse subaiguë et l'endocardite thrombotique non infectieuse est particulièrement difficile en cas de syndrome des antiphospholipides primaire ou secondaire (dans le cadre d'un lupus érythémateux disséminé). Le diagnostic de syndrome des antiphospholipides repose sur l'apparition de thromboses artérielles et veineuses, d'une thrombocytopénie et d'une lésion cutanée spécifique (livédo réticulaire). Contrairement à l'endocardite infectieuse subaiguë, la thromboendocardite chez les patients atteints du syndrome des antiphospholipides est caractérisée par une atteinte de la valve mitrale. La détection d'anticorps anti-cardiolipine et/ou d'anticoagulant lupique est déterminante dans le diagnostic du syndrome des antiphospholipides.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]