Diagnostic de l'endocardite infectieuse

Puisque les symptômes de l'endocardite infectieuse ne sont pas spécifiques, ils changent considérablement et peuvent se développer de façon imperceptible, un degré élevé de vigilance est nécessaire dans le diagnostic. L'endocardite doit être suspectée chez les patients atteints de fièvre sans source évidente d'infection, surtout s'il y a du bruit dans le cœur. L'endocardite soupçonnée devrait être très élevée si l'examen bactériologique du sang est positif chez un patient ayant des antécédents de lésion des valvules cardiaques, ayant subi récemment des procédures invasives ou injecté des médicaments par voie intraveineuse. Les patients présentant une bactériémie signalée présentent un examen complet multiple pour identifier les nouveaux sons de valvules et les symptômes d'embolie.

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Diagnostic bactériologique de l'endocardite infectieuse

Si suspicion d'endocardite est réalisée une étude bactériologique de sang triple (20 ml - pour chaque étude) pendant 24 heures (en supposant RSE, deux cultures sont obtenues dans les 1-2 premières heures). Si l'étude n'a pas été précédée d'un traitement antibiotique, avec endocardite, les trois tests sanguins bactériologiques sont généralement positifs, car la bactériémie est continue; au moins une culture est positive dans 99% des cas. Si l'étude a été précédée d'un traitement antimicrobien, une étude bactériologique du sang peut être à la fois positive et négative.

En plus des hémocultures positives, il n'y a pas de tests de laboratoire spécifiques. Processus provoque souvent infectant anémie normochrome normocytaire, augmentation du nombre de leucocytes et le taux de sédimentation, augmentation de la teneur des immunoglobulines et des complexes immuns circulants facteur rhumatoïde, mais ces données n'ont pas de valeur diagnostique. L'analyse d'urine démontre souvent une microhématurie, parfois des cylindres érythrocytaires, une pyurie ou une bactériurie.

Identifier le micro-organisme et déterminer sa sensibilité à la thérapie antimicrobienne sont essentiels pour un traitement approprié. Pour détecter certains micro-organismes, une étude bactériologique du sang peut prendre 3-4 semaines. Certains microorganismes (par exemple, aspergillus) peuvent ne pas donner une culture positive. Une partie des agents pathogènes (par exemple, Coxiella burnetii, Bartonellose sp., Chlamydia psittaci, Brucella) identifiés par sérodiagnostic pour détecter d' autres (par exemple, Legionella pneumophila) milieux de culture doit être menée . Les résultats négatifs des études bactériologiques du sang peuvent indiquer un affaiblissement des propriétés biologiques des micro - organismes grâce à la thérapie antimicrobienne avant, l' infection par des micro - organismes, qui ne poussent pas dans les milieux de culture standard, ou un diagnostic différent (par exemple, l' endocardite non infectieuse, myxome auriculaire avec embolie, vascularite).

L'endocardite infectieuse est diagnostiquée de manière fiable lorsque des micro-organismes sont détectés histologiquement (ou cultivés) dans la végétation endocardique obtenue lors d'une chirurgie cardiaque, d'une embobectomie ou d'une autopsie. Comme la végétation est rarement disponible pour la recherche, des critères cliniques pour l'établissement d'un diagnostic ont été développés (sensibilité et spécificité> 90%).

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Diagnostic instrumental de l'endocardite infectieuse

Effectuer une échocardiographie, généralement transthoracique (TTE), et non transoesophagienne (TEE). Bien que l'EST soit un peu plus précise, elle est invasive et plus coûteuse. TSE est utilisé dans les cas suivants:

• suspicion d'endocardite chez un patient avec valvules prothétiques;
• situation où TTE n'a aucune valeur diagnostique;
• Le diagnostic d'endocardite infectieuse a été établi cliniquement.

Critères diagnostiques cliniques révisés pour l'endocardite infectieuse de Duke

Grands critères d'endocardite infectieuse

• Deux cultures de sang positives sur des microorganismes typiques de l'endocardite.
• Trois cultures de sang positives sur des micro-organismes compatibles avec l'endocardite.
• Détection sérologique de Coxiella burnetii.
• Signes échocardiographiques d'implication dans le processus de l'endocarde: formation volumétrique fluctuante sur la valve cardiaque, structures de support, dans le trajet d'écoulement de la régurgitation ou sur le matériau implanté sans autres prérequis anatomiques.
• Abcès cardiaque
• Pour la première fois, le clivage apparu / révélé de la valve prothétique.
• Nouvelle régurgitation de la valve

Petits critères d'endocardite infectieuse

• Maladies précedées du coeur.
• Injection intraveineuse de médicaments.
• La fièvre est de 38 ° C ou plus.
• Symptômes vasculaires: embolie artérielle, embolie pulmonaire septique, anévrisme mycotique, hémorragie intracrânienne, pétéchies conjonctivales ou symptôme de Janeway.
• Changements immunologiques: glomérulonéphrite, nodules d'Osler, taches de Rota, facteur rhumatoïde.
• Signes microbiologiques d'infection, compatibles avec l'endocardite, mais non inclus dans les grands critères.
• Signes sérologiques d'infection par un microorganisme compatible avec l'endocardite

Pour établir un diagnostic clinique spécifique, il existe deux grands critères, ou un grand et trois petits, ou cinq petits critères.

Pour l'affirmation d'un diagnostic clinique possible, un grand et un petit ou trois petits critères sont nécessaires. Le diagnostic de «endocardite infectieuse» est exclu dans les cas suivants:

• un diagnostic alternatif fiable a été avancé, expliquant les résultats d'études similaires à l'endocardite infectieuse;
• la résolution des symptômes et des manifestations après un traitement antimicrobien pendant 4 jours ou moins; absence de signes pathologiques d'endocardite infectieuse selon l'étude du matériel obtenu lors de la chirurgie ou de l'autopsie; manque de critères cliniques pour une endocardite possible.