Symptômes de l'endocardite infectieuse

L'endocardite infectieuse présente des symptômes locaux et systémiques.

Les modifications locales de l'endocardite infectieuse incluent la formation d'abcès myocardiques avec destruction tissulaire et (occasionnellement) des troubles de la conduction (généralement associés à des abcès du septum inférieur). Une régurgitation valvulaire sévère peut se développer brutalement, entraînant une insuffisance cardiaque et le décès (généralement avec atteinte de la valve mitrale ou aortique). Une aortite peut résulter d'une propagation de l'infection par contact. L'infection des prothèses valvulaires est susceptible de provoquer des abcès annulaires, des végétations entraînant une obstruction, des abcès myocardiques et des anévrismes mycotiques se manifestant par une obstruction valvulaire, une dissection et des troubles de la conduction.

Les symptômes systémiques de l'endocardite infectieuse sont principalement dus à des emboles de matériel infecté provenant de la valve cardiaque et, surtout en cas d'infection chronique, à des réactions à médiation immunitaire. Les lésions droites produisent généralement des emboles pulmonaires infectées, pouvant entraîner un infarctus pulmonaire, une pneumonie ou un empyème. Les lésions gauches peuvent emboliser n'importe quel organe, en particulier les reins, la rate et le système nerveux central. Des anévrismes mycotiques peuvent se former dans n'importe quelle artère majeure. Les emboles cutanées et rétiniennes sont fréquentes. Une glomérulonéphrite diffuse peut résulter d'un dépôt de complexes immuns.

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Classification de l'endocardite infectieuse

L'endocardite infectieuse peut avoir une évolution asymptomatique, subaiguë, aiguë, ainsi qu'une évolution fulminante avec une forte probabilité de décompensation rapide.

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Endocardite infectieuse subaiguë

Bien que cette pathologie soit grave, elle est généralement asymptomatique et progresse lentement (sur plusieurs semaines ou mois). Souvent, la source de l'infection ou la porte d'entrée ne sont pas détectées. L'EIP est généralement causée par des streptocoques (en particulier S. viridans, les streptocoques microaérophiles, anaérobies et non entérococciques du groupe D et les entérocoques), plus rarement par Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis et Haemophilus influenzae. L'EIP se développe souvent sur des valvules altérées après une bactériémie asymptomatique due à une parodontite, à des infections du tractus gastro-intestinal et à des infections génito-urinaires.

Endocardite infectieuse aiguë (EIA)

L'infection se développe généralement soudainement et progresse rapidement (en quelques jours). La source de l'infection ou la porte d'entrée est souvent évidente. Si les bactéries sont virulentes ou si la bactériémie est massive, les valvules normales peuvent être atteintes. L'EAI est généralement causée par Staphylococcus aureus, un streptocoque hémolytique du groupe A, un pneumocoque ou un gonocoque.

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Endocardite valvulaire prothétique (EVP)

Elle se développe chez 2 à 3 % des patients dans l'année suivant le remplacement valvulaire, puis chez 0,5 % par an. Elle est plus fréquente après remplacement valvulaire aortique que mitrale et affecte autant les valves mécaniques que bioprothétiques. Les infections précoces (moins de 2 mois après la chirurgie) sont principalement dues à une contamination pendant la chirurgie par des bactéries résistantes aux antibiotiques (par exemple, Staphylococcus epidermidis, diphtéroïdes, bactéries entériques, champignons Candida, aspergilli). Les infections tardives sont principalement dues à une infection par des micro-organismes de faible virulence pendant la chirurgie ou à une bactériémie asymptomatique transitoire. Les bactéries les plus fréquemment détectées sont les streptocoques, Staphylococcus epidermidis, diphtéroïdes, bacilles Gram négatif, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans et Cardiobactehum hominis.

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Endocardite infectieuse subaiguë

Au début, les symptômes sont vagues: fièvre légère (< 39 °C), sueurs nocturnes, fatigue, malaise et perte de poids. Des symptômes pseudo-grippaux et des arthralgies peuvent survenir. Des manifestations d'insuffisance valvulaire peuvent être le premier signe. Jusqu'à 15 % des patients présentent initialement de la fièvre ou un souffle, mais la quasi-totalité d'entre eux développent finalement les deux. L'examen physique peut être normal ou inclure une pâleur, de la fièvre, des modifications d'un souffle préexistant ou l'apparition d'un nouveau souffle régurgitant et d'une tachycardie.

Les emboles rétiniens peuvent entraîner des lésions rétiniennes hémorragiques rondes ou ovales avec un petit centre blanc (taches de Roth). Les manifestations cutanées incluent des pétéchies (sur la partie supérieure du tronc, la conjonctive, les muqueuses et les extrémités distales), des nodules sous-cutanés érythémateux douloureux sur les doigts (nodules d'Osler), des macules hémorragiques non tendues sur les paumes ou la plante des pieds (signe de Janeway) et des hémorragies sous-jambières. Environ 35 % des patients présentent une atteinte du SNC, incluant des accidents ischémiques transitoires, des accidents vasculaires cérébraux (AVC), une encéphalopathie toxique et (en cas de rupture d'un anévrisme mycotique du SNC) un abcès cérébral et une hémorragie sous-arachnoïdienne. Les emboles rénaux peuvent provoquer des douleurs hémithoraciques et parfois une macrohématurie. Les emboles spléniques peuvent provoquer des douleurs abdominales du quadrant supérieur gauche. Une infection de longue date peut provoquer une splénomégalie ou un hippocratisme digital.

Endocardite infectieuse aiguë et endocardite valvulaire prothétique

Les symptômes sont similaires à ceux de l'EIP, mais l'évolution est plus rapide. La fièvre est presque toujours présente initialement, donnant l'impression d'une intoxication grave; un choc septique peut parfois se développer. Un souffle cardiaque est initialement présent chez environ 50 à 80 % des patients, et finalement chez plus de 90 %. Une méningite purulente peut parfois se développer.

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Endocardite droite

Les embolies pulmonaires septiques peuvent provoquer de la toux, des douleurs thoraciques pleurales et, parfois, une hémoptysie. Un souffle régurgitant est typique de l'insuffisance tricuspide.