Les symptômes de l'endocardite infectieuse
Dernière revue: 23.04.2024
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L'endocardite infectieuse a des symptômes locaux et systémiques.
Les modifications locales de l'endocardite infectieuse comprennent la formation d'abcès dans le myocarde avec destruction du tissu et (parfois) des troubles du système de conduction (habituellement avec des abcès de la partie inférieure du septum). Une régurgitation valvulaire sévère peut apparaître soudainement, entraînant une insuffisance cardiaque et la mort (habituellement avec une valve mitrale ou aortique). L'aortite peut être une conséquence de la propagation de l'infection par contact. L'infection des valves prothétiques est susceptible de causer l'abcès de la bague de soupape, de la végétation, ce qui conduit à une obstruction, des abcès dans le myocarde et l'anévrisme mycotique se manifeste par une obstruction de la valve, la stratification et des troubles de la conduction cardiaque.
Les symptômes systémiques de l'endocardite infectieuse se développent principalement en raison de l'embolie du matériel infecté par la valve cardiaque et, principalement avec une infection chronique, des réactions immunodéprimées. Les lésions du côté droit provoquent habituellement l'apparition d'emboles pulmonaires infectées, ce qui peut entraîner la formation d'un infarctus pulmonaire, d'une pneumonie ou d'un empyème pleural. Les lésions du côté gauche peuvent provoquer une embolie dans n'importe quel organe, particulièrement les reins, la rate et le SNC. Les anévrysmes mycotiques peuvent se former dans n'importe quelle grande artère. Les embolies cutanées et rétiniennes sont souvent retrouvées. La glomérulonéphrite diffuse peut être le résultat du dépôt de complexes immuns.
Classification de l'endocardite infectieuse
L'endocardite infectieuse peut avoir une évolution asymptomatique, subaiguë et aiguë, ainsi qu'une évolution fulminante avec une forte probabilité de décompensation rapide.
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Endocardite infectieuse subaiguë
Malgré le fait que cette maladie est grave, il est généralement asymptomatique, progressant lentement ( au cours des semaines ou des mois). Souvent, la source d'infection ou la porte d'entrée n'est pas détectée. PIA est habituellement causée par Streptococcus ( en particulier S. viridans, mikroaerofil, et les streptocoques anaérobies neenterokokkovymi et le groupe d'entérocoques D), au moins Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, et Haemophilus influenzae. PIA se développe souvent sur les valves modifiées après bactériémie asymptomatique en raison de la maladie parodontale, les infections gastro - intestinales et des voies urinaires.
Endocardite infectieuse aiguë (OIE)
Habituellement se développe soudainement et rapidement progresse (dans quelques jours). La source de l'infection ou la porte d'entrée est souvent évidente. Si les bactéries sont virulentes ou si la bactériémie est massive, il est possible d'endommager les valves normales. Habituellement, l'OIE est causée par Staphylococcus aureus, le streptocoque hémolytique du groupe A, le pneumocoque ou le gonocoque.
Endocardite des valves prothétiques (EPA)
Il se développe dans 2-3% des patients dans l'année suivant le remplacement de la valve, puis à 0,5% par an. Il est plus commun après la prothèse aortique que la valve mitrale, et affecte également les valves mécaniques et bioprotiques. L' infection précoce (moins de 2 mois après la chirurgie) causées principalement par la contamination lors de bactéries résistantes aux antibiotiques (par exemple la chirurgie, Staphylococcus epidermidis, diphtéroïdes, bactéries coliformes, les champignons du genre Candida, Aspergillus). Les infections tardives sont principalement causées par une infection par des micro-organismes malovirulents au cours d'une intervention chirurgicale ou par une bactériémie asymptomatique transitoire. Le plus souvent pas trouvé Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, diphtéroïdes, bacilles Gram négatif, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans et Cardiobactehum hominis.
Endocardite infectieuse subaiguë
Initialement, les symptômes sont incertains: fièvre modérée (<39 ° C), sueurs nocturnes, fatigue rapide, malaise et perte de poids. Des symptômes de rhume et d'arthralgie peuvent apparaître. Les manifestations de l'insuffisance valvulaire peuvent être la première découverte. Initialement, jusqu'à 15% des patients ont de la fièvre ou du bruit, mais à la fin, presque tous ont les deux signes. Les données d'un examen physique peuvent être normales ou inclure la pâleur, la fièvre, les changements dans le bruit existant, ou le développement de nouveau bruit de régurgitation et de tachycardie.
Embolies dans la rétine peut conduire à l'apparition de rondes ou des lésions rétiniennes hémorragiques ovale avec un petit centre blanc (taches Roth). Les manifestations cutanées comprennent des pétéchies (pour le haut du corps, de la conjonctive, les muqueuses, et les extrémités distales), douloureuses nodules sous-cutanés érythémateuses sur les doigts (nœuds Osler) maculaires hémorragiques non contraint sur la paume des mains ou la plante (symptôme Janeway) et des saignements sous noggi. Environ 35% des patients ont du SNC, y compris les attaques ischémiques transitoires, accidents vasculaires cérébraux, l'encéphalopathie toxique et (à la rupture d'anévrisme mycotique CNS) et l'abcès du cerveau-subarahnoi en outre la coagulation. Les embolies rénales peuvent causer des douleurs dans la moitié du tronc et parfois dans l'hématurie. Les emboles spléniques peuvent être accompagnés de douleurs dans le quadrant supérieur gauche de l'abdomen. Une infection à long terme peut provoquer une splénomégalie ou Clubbing des doigts et des orteils.
Endocardite infectieuse aiguë et endocardite des valves prothétiques
Les symptômes sont similaires à TARTE, mais le flux est plus rapide. La fièvre est presque toujours présente au départ, elle donne l'impression d'une intoxication sévère, un choc septique se développe parfois. Le bruit dans le coeur est présent initialement dans environ 50-80% des patients, et finalement - plus de 90%. Parfois, la méningite purulente se développe.
Endocardite droite
Les embolies pulmonaires septiques peuvent provoquer une toux, des douleurs pleurales dans la poitrine et parfois une hémoptysie. Avec l'insuffisance tricuspide, le bruit de régurgitation de sang est typique.