Endocardite infectieuse et lésions rénales : symptômes

Les symptômes de l'endocardite infectieuse sont causés par une combinaison de symptômes de lésions infectieuses des valvules cardiaques, de thromboembolie de la végétation, de bactériémie avec foyers métastatiques dans divers organes et de processus immunopathologiques.

• Infection sur les valves.
  • Symptômes non spécifiques de l'endocardite infectieuse: fièvre, frissons, sueurs nocturnes, faiblesse, anorexie, perte de poids, arthralgie, myalgie, splénomégalie.
  • Les symptômes spécifiques de l'endocardite infectieuse et les dommages aux valves: l'apparition ou le changement de la nature du bruit à la suite de la formation de défauts valvulaires, la perforation des valves, le déchirement des cordes du tendon, la rupture de la valve. Ces processus chez plus de 50% des patients sont compliqués par le développement d'une insuffisance circulatoire.
  • fragments artériels embolie de végétation: la thrombose des vaisseaux cérébraux (accident vasculaire cérébral), l'infarctus du myocarde, une embolie pulmonaire, une occlusion artérielle image de développement mésentérique de « abdomen aigu », l'infarctus de la rate, de l'infarctus du rein, l'occlusion des grosses artères périphériques (gangrène des membres).
  • Bactériémie avec des foyers métastatiques dans les organes: avec une virulence élevée de l'agent pathogène, des abcès des reins, du myocarde, du cerveau, etc.
  • Manifestations immunopathologiques: glomérulonéphrite, myocardite, polyarthrite, vascularite cutanée (purpura vasculaire, nodules d'Osler).

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Dommages rénaux

La défaite du rein dans l'endocardite infectieuse est diverse et peut être associée à la fois à la maladie elle-même et aux médicaments antibactériens utilisés pour son traitement.

Lésions rénales dans l'endocardite infectieuse

Nature de l'image	Cause de la défaite
Infarctus du rein	Thromboembolie de la végétation (branche de l'artère rénale)
	Réactions immunopathologiques (vascularite des vaisseaux rénaux)
Nécrose corticale aiguë	Thromboembolie (le tronc de l'artère rénale)
	Destruction de la valve avec le développement de l'insuffisance cardiaque aiguë
Abcès des reins	Bactériémie avec foyers métastatiques dans les organes
Glomérulonéphrite	Réactions immunopathologiques
Amylose	L'évolution chronique de l'endocardite infectieuse
Néphropathie médicamenteuse (néphrite interstitielle aiguë, nécrose tubulaire aiguë)	Médicaments antibactériens

L'implication du rein complique l'endocardite infectieuse dans 50-80% des patients, avec 10% d'entre eux développent une insuffisance rénale chronique. La forme de réalisation la plus fréquente de lésions rénales, dans certains cas, la détermination de la prédiction est la glomérulonéphrite, qui se produit lorsque l'endocardite infectieuse dans 20-25% des cas. La connexion entre endocardite infectieuse et glomérulonéphrite d'abord remarqué M. Löhlein, décrit dans les changements de glomérulaires focales 1910, qu'il considérait comme une manifestation de « l'embolie bactérienne, » la personne décédée des patients endocardite infectieuse. En 1932 déjà A. Bell remis en question la nature de la glomérulonéphrite embolique dans l'endocardite infectieuse a assumé le rôle de premier plan des mécanismes immunitaires dans le développement des lésions rénales. À l'heure actuelle la nature des lésions glomérulaires immunitaire sans aucun doute confirmé par le développement de la glomérulonéphrite, endocardite embolie cardiaque lorsqu'ils sont exclus en plein présence vaisseaux rénaux gipokomplementemii, détecter chez les patients souffrant d'endocardite infectieuse circulant et fixe dans les glomérules des complexes immuns, ainsi que les antigènes bactériens spécifiques leur composition.

Les principaux symptômes de la glomérulonéphrite dans l'endocardite infectieuse sont l'hématurie, atteignant souvent le degré de macrogematurie, et la protéinurie. Le syndrome néphrotique se développe dans 30-50% des patients, l'hypertension artérielle n'est pas typique. Chez certains patients, les lésions rénales se manifestent par un syndrome néphrotique aigu ou une insuffisance rénale croissante en raison du développement d'une glomérulonéphrite à progression rapide. Dans de rares cas, les symptômes de lésions rénales peuvent précéder l'image clinique dépliée de l'endocardite (masque «néphritique» de l'endocardite infectieuse).

Sur le spectre des manifestations cliniques et de l'image morphologique glomerulonerfrit dans l'endocardite infectieuse est similaire à la « shunt néphrite » - glomerulonerfrit post-infectieuse qui se développe chez les patients ayant un ventriculoatrial shunt infecté (relie le ventricule à l'oreillette droite), mis en place pour l'élimination de l'hydrocéphalie obstructive. Dans 80% des cas, l'agent causal de la « infection shunt » est Staphylococcus epidermidis colonisent distale (auriculaire) du système de dérivation, ou au moment de l'exploitation de son installation, ou, plus probablement, en raison de bactériémie transitoire de la même manière que cela se produit avec une endocardite d'infection dans l'endocardite infectieuse . Les manifestations rénales « shunt néphrite » précède habituellement le tableau clinique des épisodes de septicémie subaiguë de la fièvre, un malaise, une anémie, une splénomégalie. Dans la plupart des patients, les symptômes de l'hypertension intracrânienne (maux de tête, des nausées, des vomissements, de la somnolence), en raison de shunt dysfonctionnement lié à son infection. Chez les patients avec une « infection shunt » présentent également des manifestations systémiques (arthrite, vascularite cutanée nécrosante). La manifestation rénale la plus fréquente de la « shunt-jade » - hématurie (hématurie brut dans un tiers des patients) et protéinurie. Le syndrome néphrotique et l'hypertension artérielle se produisent dans environ la moitié des cas, la dysfonction rénale dans 60% des cas. Ces dernières années, la tendance à transformer la façon dont le tableau clinique et morphologique du « shunt néphrite »: de plus en plus souvent dans des biopsies rénales révèlent crescentic extracapillaires de glomerulonerfrit avec la prévalence des symptômes cliniques bystroprogresiruyuschego glomérulonéphrite. La principale raison de la progression de « shunt-jade » est considéré comme une longue persistance de l'infection, principalement en raison du diagnostic tardif.