Traitement de l'endocardite infectieuse

Le traitement de l'endocardite infectieuse consiste en un long traitement antimicrobien. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour des complications qui perturbent la biomécanique de l'appareil à valve, ou des micro-organismes résistants. En règle générale, les antibiotiques sont prescrits par voie intraveineuse. Puisque la durée du traitement est de 2 à 8 semaines, les injections intraveineuses sont souvent effectuées en ambulatoire.

Éliminer activement toutes les sources de bactériémie: excision chirurgicale des tissus nécrotiques, drainage des abcès, élimination des matières étrangères et des dispositifs infectés. Les cathéters intraveineux (en particulier les cathéters veineux centraux) doivent être remplacés. Si une endocardite se développe chez un patient avec un cathéter veineux central nouvellement établi, il doit être retiré. Les microorganismes présents sur les cathéters et autres dispositifs sont peu susceptibles de répondre à la thérapie antimicrobienne, entraînant un traitement inefficace ou une rechute. Si des perfusions continues sont utilisées à la place de l'administration fractionnée en bolus, l'interruption entre ces perfusions ne devrait pas être trop longue.

Modes de traitement antibactérien de l'endocardite infectieuse

Les préparations et les doses dépendent du micro-organisme et de sa résistance à la thérapie antimicrobienne. Le traitement initial est effectué pour identifier le micro - organisme antibiotique à large spectre pour couvrir tous les agents pathogènes potentiels. En général, les patients avec valve native sans introduire de drogues par voie intraveineuse préparé 500 mg d' ampicilline / h intraveineuse continue , plus nafcilline 2 g par voie intraveineuse toutes les 4 heures plus gentamicine, 1 mg / kg par voie intraveineuse toutes les 8 heures. Les patients avec des valves prothétiques prescrits pour la vancomycine 15 mg / kg par voie intraveineuse toutes les 12 heures , plus gentamicine, 1 mg / kg toutes les 8 heures et rifampicine à 300 mg toutes les 8 heures vnugr. Les personnes introduisant des drogues injectables préparées nafcilline 2 g par voie intraveineuse toutes les 4 heures. Dans tous les modes patients allergiques pour les préparations de pénis illinovogo série doivent les remplacer sur vancomycine 15 mg / kg par voie intraveineuse toutes les 12 heures. Les gens consommateurs de drogues injectables, manquent souvent d'observance du traitement, continuer à prendre des médicaments et ont tendance à quitter rapidement l'hôpital. Ces patients peuvent avoir un traitement court avec des préparations ou drogues par voie intraveineuse (moins de préférence) pour administration par voie orale. Lorsque droit endocardite due à sensible à la méthicilline d' or staphylocoque, la nafcilline efficace à une dose de 2 g par voie intraveineuse toutes les 4 heures , plus gentamicine, 1 mg / kg par voie intraveineuse toutes les 8 heures pendant 2 semaines, ainsi que la réception de la ciprofloxacine dans 750 mg deux fois par jour , plus rifampicine à l'intérieur de 300 mg 2 fois par jour. Endocardite côté , gauche ne répond pas à un traitement de 2 semaines.

Les régimes antibiotiques pour l'endocardite

Micro-organisme	Doses médicinales / adultes	Médicaments / doses pour les adultes allergiques aux médicaments à base de pénidylline
Streptocoques sensibles à la pénicilline (pénicilline MIC G <0,1 μg / ml), incluant la majorité des S. viridans	Benzylpénicilline (pénicilline G sel de sodium, stérile) 12-18 millions d'unités par jour / ou en continu en 2-3 millions d'unités au bout de 4 heures pendant 4 semaines, ou pendant 2 semaines, lorsque le patient reçoit simultanément gentamicine 1 mg / kg * à / in (jusqu'à 80 mg) en 8 heures	Ceftriaxone 2 g / 1 jour 4 semaines ou même pendant 2 semaines ou simultanément patient reçoit gentamicine 1 mg / kg * / v (80 mg) dans 8 heures. Les formulations sont administrées par l'intermédiaire d'un cathéter veineux central ( c'est possible en ambulatoire). Le patient ne devrait pas avoir d'anaphylaxie sur les médicaments à base de pénicilline. Vancomycine 15 mg / kg IV après 12 heures pendant 4 semaines
Streptocoques relativement résistants à la pénicilline (MIC pénicilline G> 0,1 μg / ml), y compris les entérocoques et certaines autres souches de streptocoques	Gentamicine 1 mg / kg * / in au bout de 8 heures , plus benzylpénicilline (pénicilline G sel de sodium, stérile) 18-30 millions d' unités par jour à l' ampicilline / ou 12 g / jour / en continu ou 2 à 4 g pendant 4 heures -6 semaines ++	Désensibilisation aux pénicillines. Vénomycine 15 mg / kg IV (à 1 g) après 12 heures plus gentamicine 1 mg / kg * IV après 8 heures pendant 4-6 semaines
Pneumocoques ou streptocoques du groupe A	Benzylpénicilline (le sel de sodium de la pénicilline G est stérile) 12-18 millions d'unités par jour iv continuellement pendant 4 semaines si les micro-organismes sont sensibles aux pénicillines. Vénomycine 15 mg / kg IV après 12 heures pendant 4 semaines pour les pneumocoques avec MIC Pénicilline G> 2 μg / ml	Ceftriaxone 2 g 1 fois par jour IV pendant 4 semaines à travers le cathéter veineux central (peut être ambulatoire) s'il n'y a pas d'anaphylaxie dans l'anamnèse pour les pénicillines. Vancomycine 15 mg / kg IV après 12 heures pendant 4 semaines
Souches de Staphylococcus aureus, résistantes à l'oxacilline et à la nafcilline	Vancomycine 15 mg / kg / après 12 heures - que l'antibiotique, frappé par la valve native, on y ajoute gentamicine 1 mg / kg * / après 8 heures pendant 2 semaines, rifampicine dans 300 mg toutes les 8 heures, si elle est concernée Valve prothétique pour 6-8 semaines
Microorganismes du groupe NASEK	Ceftriaxone 2 g une fois par jour IV pendant 4 semaines. Ampicilline 12 g / jour iv ou en continu 2 g après 4 heures plus gentamicine 1 mg / kg * IV après 8 heures pendant 4 semaines	Ceftriaxone 2 g 1 fois par jour à 4 semaines ou / 2 semaines, lorsque le patient reçoit gentamicine 1 mg / kg * / v (80 mg) dans 8 heures. Le patient ne devrait pas avoir des antécédents d'anaphylaxie à la pénicilline
Bactéries du groupe intestinal	Les antibiotiques B-lactame ayant une sensibilité démontrée (par exemple, la ceftriaxone 2 g / in 12-24 heures ou ceftazidime 2 g / in après 8 h) plus un aminoglycoside (par exemple, la gentamicine 2 mg / kg * / après 8 h) pour 4-6 semaines
Pseudomonas aeruginosa	Ceftazidime 2 g IV toutes les 8 heures ou céfépime 2 g IV toutes les 8 heures ou imipénème 500 mg IV 6 heures plus tobramycine 2,5 mg / kg après 8 heures pendant 6-8 semaines; 5 mg / kg d'amikacine remplace la tobramycine après 12 heures si les bactéries y sont sensibles	Ceftazidime 2 g IV toutes les 8 heures ou céfépime 2 g IV toutes les 8 heures plus tobramycine 2,5 mg / kg après 8 heures pendant 6-8 semaines; 5 mg / kg d'amikacine après 12 heures remplace la tobramycine, si les bactéries sont sensibles uniquement au kamikatsinu
Souches résistantes à la pénicilline de Staphylococcus aureus	Patients présentant des lésions des valvules natives du côté gauche: oxacilline ou nafcilline 2 g IV après 4 heures pendant 4-6 semaines. Patients présentant des lésions des valvules natives du côté droit: oxacilline ou nafcilline 2 g IV après 4 heures pendant 2 à 4 semaines plus gentamicine 1 mg / kg * IV après 8 heures pendant 2 semaines Les patients atteints d'une valve prothétique: oxacilline et nafcilline 2 g / in après 4 h à 6-8 semaines plus gentamicine 1 mg / kg * / après 8 h et à 2 semaines, plus à l'intérieur de la rifampicine à 300 mg toutes les 8 heures pendant 6-8 semaine	Céfazoline 2 g IV en 8 heures pendant 4-6 semaines si le staphylocoque est sensible à l'oxacilline ou à la nafcilline et s'il n'y a pas d'anaphylaxie dans l'anamnèse pour les pénicillines. Céfazoline 2 g IV en 8 heures pendant 2-4 semaines plus gentamicine 1 mg / kg * IV après 8 heures pendant 2 semaines Céfazoline 2 g IV en 8 heures pendant 4-6 semaines plus gentamicine 1 mg / kg * IV après 8 heures pendant 2 semaines plus rifampicine à l'intérieur de 300 mg après 8 heures pendant 6-8 semaines. Vancomycine 15 mg / kg / après 12 heures - que l'antibiotique, frappé par la valve native, on y ajoute gentamicine 1 mg / kg * / après 8 heures pendant 2 semaines, rifampicine dans 300 mg toutes les 8 heures, si la prothèse impliquée valve pour 4-6 semaines

* Comptez sur l'idéal, pas le poids réel, si le patient est obèse. Lorsque la vancomycine est nécessaire de contrôler sa concentration dans le sérum sanguin, si la dose est supérieure à 2 g par 24 heures. ⁺⁺ Si l' étiologie de l' endocardite entérocoques dure pendant plus de 3 mois et provoque une forte croissance ou de la végétation de la valve prothétique, le traitement doit être effectué pendant plus de 6 semaines. Certains cliniciens ajoutent de la gentamicine 1 mg / kg IV après 8 heures pendant 3-5 jours chez les patients avec une valve native.

Cardiochirurgie de la pathologie valvulaire

Le traitement chirurgical (débridement, valves ou prothèses, plastique) est souvent montré un abcès, une infection persistante malgré un traitement antimicrobien (cultures persistantes de sang positif ou en double embolie), ou régurgitation valvulaire sévère.

Le moment de l'intervention chirurgicale nécessite une expérience clinique. Si l'insuffisance cardiaque est provoquée par une lésion potentiellement corrigibles est aggravée (en particulier lorsque le procédé est causée par Staphylococcus aureus, les bactéries gram-négatives ou des champignons), le traitement chirurgical peut être nécessaire immédiatement après la formation de 24 à 72 heures de la thérapie antimicrobienne. Chez les patients porteurs de valvules prothétiques, un traitement chirurgical peut être nécessaire dans les cas suivants:

• TTE démontre la division de la valve ou la présence d'un abcès près de la valve;
• le dysfonctionnement de la valve provoque une insuffisance cardiaque;
• embolies répétées ont été trouvées;
• l'infection est causée par des micro-organismes résistants aux antibiotiques.

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Réponse au traitement de l'endocardite infectieuse

Après le début du traitement, les patients atteints d'endocardite streptococcique sensible à la pénicilline se sentent généralement mieux, et la fièvre diminue en 3-7 jours. La fièvre peut persister pour d'autres raisons non liées à l'infection (par exemple, en raison d'une allergie médicamenteuse, d'une phlébite, de la formation d'une crise cardiaque due à une embolie). Les patients atteints d'endocardite staphylococcique répondent habituellement plus lentement au traitement.

La rechute dans la plupart des cas se produit dans les 4 semaines. Parfois, une antibiothérapie répétée est efficace, dans d'autres cas, un traitement chirurgical de l'endocardite infectieuse est nécessaire. Chez les patients sans valve prothétique, la reprise de l'endocardite après 6 semaines est généralement le résultat d'une nouvelle infection, plutôt que d'une rechute. Même après un traitement antimicrobien réussi, des embolies stériles et des ruptures de valvules peuvent survenir pendant un an.

Prophylaxie de l'endocardite infectieuse

La prophylaxie antimicrobienne est recommandée chez les patients présentant un risque élevé et modéré d'endocardite infectieuse avant les procédures associées à la bactériémie et à l'endocardite infectieuse subséquente. Dans la plupart des cas, une dose unique d'un médicament peu de temps avant la procédure est efficace.