Endocardite infectieuse et lésions rénales

Endocardite - inflammation des étiologie infectieuse des valves cardiaques et endocardite pariétale, survenant principalement sur le type de septicémie (aiguë ou subaiguë) et accompagnée d'une bactériémie, la destruction des valves, embolique et manifestations et complications immunitaires (systémiques).

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Épidémiologie

Parmi les manifestations systémiques d'une endocardite infectieuse importante sont des maladies telles que la glomérulonéphrite et vascularite causées par des lésions glomérulaires complexes immunitaires et de petits capillaires des vaisseaux.

La prévalence de l'endocardite infectieuse est de 1,4 à 6,2 cas pour 100 000 habitants. L'augmentation de l'incidence de l'endocardite infectieuse, qui est célébrée au cours des dernières années, est associée à la prévalence des interventions chirurgicales sur le cœur et l'utilisation des techniques instrumentales invasives (cathéters intravasculaires, fistules artério et greffes, y compris pour l'hémodialyse), ainsi que la diffusion omniprésente de la toxicomanie. Une forme particulière de l'endocardite infectieuse - médicament endocardite infectieuse associée à non-respect des conditions d'administration intraveineuse stérile de médicaments - il y a une fréquence de 1,5-2 par 1000 consommateurs de drogues injectables par an.

Les hommes sont 1,5 à 3 fois plus susceptibles que les femmes, et dans le groupe d'âge de plus de 60 ans - 5 fois plus souvent. Au cours des dernières années, il y a eu une nette tendance vers une augmentation de l'incidence des patients âgés et séniles, dont la proportion de patients atteints d'endocardite infectieuse est aujourd'hui de 20% en Russie.

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Causes lésions rénales dans l'endocardite infectieuse

L'endocardite infectieuse peut causer divers micro-organismes, y compris des champignons, des rickettsies et des chlamydia. Cependant, les bactéries sont l'agent causatif en premier. Les agents pathogènes les plus courants de l'endocardite infectieuse - streptocoques (50%) et les staphylocoques (35%). D'autres agents pathogènes peuvent être des bactéries groupe d'insectes (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), les entérocoques, Pseudomonas, les bactéries entériques gram-négatives, et autres. Un petit pourcentage de patients (5-15%) ne parviennent pas à identifier l'agent pathogène dans les cultures sanguines répétées. La raison de ceci dans la plupart des cas est l'antibiothérapie précédente. Les caractéristiques du pathogène peuvent affecter la nature du flux et les caractéristiques cliniques de l'endocardite infectieuse. Endocardite bactérienne subaiguë valves endommagées le plus souvent causées par des bactéries à faible virulence (zelenyaschy streptocoque).

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Symptômes lésions rénales dans l'endocardite infectieuse

Les symptômes de l'endocardite infectieuse sont causés par une combinaison de symptômes de lésions infectieuses des valvules cardiaques, de thromboembolie de la végétation, de bactériémie avec foyers métastatiques dans divers organes et de processus immunopathologiques.

• Infection sur les valves.
  • Signes non spécifiques d'infection et d'intoxication: fièvre, frissons, sueurs nocturnes, faiblesse, anorexie, perte de poids,  arthralgie, myalgie, splénomégalie.
  • Signes spécifiques d'endommagement des valves: l'apparition ou la modification de la nature du bruit à la suite de la formation de défauts valvulaires, la perforation des valves, le déchirement des cordes du tendon, la rupture de la valve. Ces processus chez plus de 50% des patients sont compliqués par le développement d'une insuffisance circulatoire.
  • fragments artériels embolie de végétation: la thrombose des vaisseaux cérébraux (accident vasculaire cérébral), l' infarctus du myocarde, une embolie pulmonaire, une occlusion artérielle image de développement mésentérique de « abdomen aigu », l' infarctus de la rate,  infarctus rénal, l' occlusion des grosses artères périphériques (gangrène des membres).
  • Bactériémie avec des foyers métastatiques dans les organes: avec une virulence élevée de l'agent pathogène, des abcès des reins, du myocarde, du cerveau, etc.

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Diagnostics lésions rénales dans l'endocardite infectieuse

Presque tous les patients atteints d'endocardite infectieuse ont une anémie et une augmentation significative de la VS, parfois jusqu'à 70-80 mm / h. Souvent révéler leucocytose ou leucopénie, thrombocytopénie, augmentation de y-globuline, une forte concentration de protéine C-réactive, le facteur rhumatoïde, des complexes immuns circulants, la cryoglobulinémie, la réduction effectif total de l'activité hémolytique de CH50 et des composants en C3 et C4 du complément. Gipokomplementemiya dans l'endocardite infectieuse est un indicateur d'une maladie rénale: Les patients atteints de glomerulonerfritom sa fréquence de détection (94%) correspond au dépôt de détection de fréquence composant C3 du complément dans les biopsies rénales avec étude immunohistochimique. De plus, la présence de complément dans le sang chez ces patients peut être considérée comme un marqueur de l'efficacité de l'antibiothérapie. Il a été constaté que le taux de normalisation du taux de complément ralenti est caractéristique de l'infection persistante et indique la nécessité d'une correction du traitement.

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Traitement lésions rénales dans l'endocardite infectieuse

Tactiques thérapeutiques dépend des caractéristiques de l'agent pathogène, la localisation et la gravité des lésions valvulaires, la présence de manifestations systémiques de la maladie (avec le développement de la glomérulonéphrite - de l'état de la fonction rénale). La thérapie antibactérienne est une méthode de traitement étiologique de l'endocardite infectieuse. Les principes de base de l'utilisation de médicaments antibactériens sont donnés ci-dessous.

• Il est nécessaire d'utiliser des médicaments antibactériens d'action bactéricide.
• Pour créer une forte concentration de médicament antibactérien dans la végétation (qui est nécessaire pour un traitement efficace), l'administration intraveineuse de médicaments à fortes doses pendant une longue période (au moins 4-6 semaines) est indiquée.
• Si le patient est dans un état grave et qu'il n'y a aucune preuve d'un agent infectieux, un traitement empirique doit être commencé avant les résultats d'un test sanguin microbiologique.
• Dans le flux subaigu de l'endocardite infectieuse ou d'un tableau clinique non caractéristique, un traitement antibactérien étiotropique doit être effectué après l'identification de l'agent causal.