Rein

Le rein (ren, du grec nephros) est un organe excréteur pair qui produit et excrète l'urine. Il est en forme de haricot, rouge foncé et de consistance dense. Chez l'adulte, ses dimensions sont les suivantes: longueur 10-12 cm, largeur 5-6 cm, épaisseur 4 cm. Son poids varie de 120 à 200 g. Sa surface est lisse. On distingue une face antérieure plus convexe (faciès antérieur) et une face postérieure moins convexe (faciès postérieur), une extrémité supérieure (extremitas superior), ainsi qu'un bord latéral convexe (margo lateralis) et un bord médial concave (margo medialis). Au milieu du bord médial se trouve une dépression: le hile rénal (hilum renalis). L'artère et les nerfs rénaux pénètrent dans le hile rénal, d'où sortent l'uretère, la veine rénale et les vaisseaux lymphatiques. Les vaisseaux sanguins et les nerfs forment ce qu'on appelle le pédicule rénal. Le hile rénal se prolonge dans une large dépression qui se projette dans la substance rénale: le sinus rénal. Ce sinus contient les petits et les grands calices, le bassinet du rein, les vaisseaux sanguins et lymphatiques, les nerfs et le tissu adipeux.

Le parenchyme rénal est constitué de deux couches distinctes: l'une externe et l'autre interne. La couche externe, le cortex rénal (cortex renalis), est abondamment irrigué, ce qui lui confère une couleur rouge intense. Le cortex occupe toute la partie périphérique (externe) de l'organe; son épaisseur est de 1 cm. La couche interne, appelée médullaire rénale (medulla renalis), est nettement moins irriguée que le cortex. Structurellement, la médullaire manque d'homogénéité. Elle est divisée en 8 à 18 structures coniques, appelées pyramides rénales (pyramides renales), disposées en éventail: leur base est orientée vers le cortex rénal, et leur sommet (papille rénale, papilla renalis) est situé dans la zone du hile rénal (hilum renale). Chaque pyramide est séparée de l'autre par des colonnes rénales (columnae renales), qui sont des sections du cortex rénal se prolongeant dans la médullaire.

La pyramide rénale et la partie du cortex qui la surplombe constituent le lobe rénal. La médullaire est divisée en deux zones: externe et interne. La zone externe de la médullaire, bordant le cortex rénal, est appelée jonction cortico-médullaire. De là, les rayons médullaires (radii medullares) s'étendent jusqu'au cortex rénal; ce sont les structures fonctionnelles du cortex: segments droits des tubules proximaux, segments ascendants épais et canaux collecteurs corticaux. La zone interne (zona interna) de la médullaire se termine dans la zone de la papille rénale, exempte d'éléments structuraux du néphron. Les papilles sont percées de 10 à 25 petites ouvertures, qui constituent les segments terminaux des canaux collecteurs rénaux (canaux de Bellini). L'embouchure de ces canaux est située autour de l'apex de la papille.

Les papilles rénales s'ouvrent dans les calices rénaux mineurs (calices renales minores) - les premiers éléments structurels des voies urinaires, reliant le parenchyme rénal au système urinaire, représenté par les uretères, la vessie et l'urètre.

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Topographie des reins

Les reins sont situés dans la région lombaire (regio lumbalis), de part et d'autre de la colonne vertébrale, sur la face interne de la paroi abdominale postérieure, et sont disposés rétropéritonéalement. Leurs extrémités supérieures sont rapprochées de 8 cm et leurs extrémités inférieures de 11 cm. Les axes longitudinaux des reins droit et gauche se croisent en haut, formant un angle ouvert vers le bas. Le rein gauche est situé légèrement plus haut que le droit, qui se trouve directement sous le foie. L'extrémité supérieure du rein gauche se situe au niveau du milieu de la 11e vertèbre thoracique, tandis que l'extrémité supérieure du rein droit correspond au bord inférieur de cette vertèbre. L'extrémité inférieure du rein gauche se situe au niveau du bord supérieur de la 3e vertèbre lombaire, tandis que l'extrémité inférieure du rein droit se situe au niveau de son milieu. Par rapport aux côtes, les reins sont situés comme suit: la douzième côte croise la face postérieure du rein gauche presque au milieu de sa longueur, et la droite, approximativement à la limite de ses tiers supérieur et moyen. La topographie des reins présente des caractéristiques spécifiques. On distingue leur localisation haute et basse. Chez 11 % des femmes, l'extrémité inférieure des deux reins touche la crête iliaque.

Les reins entretiennent des relations complexes avec les organes voisins. La face postérieure du rein, avec ses membranes, est adjacente à la partie lombaire du diaphragme, au muscle carré des lombes, au muscle transverse de l'abdomen et au muscle grand lombaire, qui forment une dépression pour le rein: le lit rénal. L'extrémité supérieure du rein est en contact avec la glande surrénale. La face antérieure du rein est recouverte sur la majeure partie de sa longueur par un feuillet de péritoine pariétal et est en contact avec certains organes internes. Le foie est adjacent aux deux tiers supérieurs de la face antérieure du rein droit, et l'angle droit du côlon est adjacent au tiers inférieur. La partie descendante du duodénum est adjacente au bord médial du rein droit. La face antérieure du rein gauche est en contact avec l'estomac dans son tiers supérieur, avec le pancréas dans son tiers moyen et avec les anses du jéjunum dans son tiers inférieur. Le bord latéral du rein gauche est adjacent à la rate et à l'angle gauche du côlon. La position topographique normale des reins est assurée par leur système de fixation, qui comprend le lit rénal, le pédicule rénal et les membranes rénales (en particulier le fascia rénal).

La pression intra-abdominale maintenue par la contraction des muscles abdominaux est d’une grande importance.

Membranes rénales

Le rein est composé de plusieurs membranes. À l'extérieur, il est recouvert d'une fine plaque de tissu conjonctif, la capsule fibreuse (capsula fibrosa), facilement séparable du rein. À l'extérieur de la capsule fibreuse se trouve une capsule adipeuse (capsula adiposa), assez épaisse, qui pénètre dans le sinus rénal par le hile rénal. La capsule adipeuse est plus prononcée sur la face postérieure du rein, où se forme une sorte de coussinet adipeux: le corps adipeux périrénal (corpus adiposum pararenale). Avec une diminution rapide de l'épaisseur de la capsule adipeuse (en cas de perte de poids rapide), le rein peut devenir mobile (rein errant).

À l'extérieur de la capsule graisseuse, le rein est entouré (sous la forme d'un sac ouvert vers le bas) par le fascia rénal (fascia renalis), composé de deux feuillets: prérénal et rétrorénal. Le feuillet prérénal recouvre le rein gauche, les vaisseaux rénaux, la partie abdominale de l'aorte, la veine cave inférieure en avant et se poursuit en avant de la colonne vertébrale jusqu'au rein droit. Le feuillet rétrorénal du fascia rénal est fixé aux sections latérales de la colonne vertébrale à gauche et à droite. Les bords inférieurs des feuillets pré- et rétrorénaux du fascia rénal ne sont pas reliés entre eux. Le fascia rénal est relié à la capsule fibreuse du rein par des brins de tissu conjonctif fibreux qui pénètrent dans la capsule graisseuse. Le feuillet pariétal du péritoine est situé en avant du feuillet prérénal du fascia rénal.

Anatomie radiographique du rein

Sur la radiographie, les contours du rein sont lisses et ressemblent à des lignes arquées; l'ombre du rein est uniforme. Le bord supérieur de l'ombre du rein gauche atteint la 11e côte et le milieu du corps de la 11e vertèbre thoracique, tandis que le bord droit atteint le bord inférieur de cette même vertèbre. La forme et la taille du rein sont révélées par l'introduction d'oxygène ou de gaz dans l'espace rétropéritonéal (pneumorétropéritoine). Lors de la pyélographie (après introduction d'un produit de contraste dans le sang ou rétrograde par l'uretère), l'ombre du bassinet rénal se situe au niveau des corps des 1re et 2e vertèbres lombaires, et les ombres des calices rénaux sont visibles. L'état du lit artériel du rein est révélé par artériographie.