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Infarctus du rein
Dernière revue: 04.07.2025
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L'infarctus rénal est une variante assez rare de la maladie rénale ischémique (une maladie urologique extrêmement rare). Son apparition nécessite un arrêt brutal et complet du flux sanguin dans une artère rénale relativement large.
En cas de préservation partielle du flux sanguin ou d'occlusion progressivement croissante, d'autres syndromes se développent: hypertension vasorénale, insuffisance rénale chronique avec des taux de progression variables, etc.
Causes infarctus du rein
L'infarctus rénal peut survenir à la suite d'une thrombose artérielle ou d'une embolie artérielle (plus fréquemment). Dans la plupart des cas, l'origine des embolies artérielles est un thrombus mural de l'oreillette ou du ventricule gauche.
L'infarctus rénal est généralement une complication d'un certain nombre de maladies cardiovasculaires:
- endocardite infectieuse;
- fibrillation auriculaire;
- malformations cardiaques (en particulier mitrales);
- athérosclérose;
- infarctus du myocarde;
- périartérite noueuse.
Un infarctus rénal peut survenir chez les patients atteints de thrombose aortique ascendante, ainsi que chez ceux qui ont subi une chirurgie de l'artère rénale.
L'infarctus rénal peut être provoqué par une artériographie rénale diagnostique et thérapeutique (embolie de l'artère rénale ou de ses branches en cas de tumeur rénale, fistules artérioveineuses, saignement). L'infarctus rénal entraîne une néphrosclérose et une altération de la fonction rénale.
Symptômes infarctus du rein
Les symptômes de l'infarctus rénal dépendent de l'étendue de la lésion. En cas d'infarctus de petite taille, les symptômes peuvent être absents. Un infarctus plus important se manifeste par de vives douleurs lombaires et la présence de sang dans les urines, ainsi que par une diminution de la diurèse. Une sous-fibrillation est normale dans le syndrome résorptif, généralement observé entre le deuxième et le troisième jour. Une hypertension artérielle peut également se développer en raison d'une ischémie des tissus périfocaux à la zone de nécrose.
Où est-ce que ça fait mal?
Formes
L'infarctus rénal, selon la classification anatomopathologique, est considéré comme ischémique avec un bord d'hémorragies périfocales. Il a la forme d'un cône, dirigé par sa base vers la capsule rénale. L'hypertrophie rénale avec occlusion de l'artère rénale est négligeable.
Diagnostics infarctus du rein
L'infarctus rénal étant une maladie rare aux symptômes extrêmement peu spécifiques, une anamnèse détaillée est primordiale. Il convient d'interroger le patient sur toutes ses maladies concomitantes et sur ses médicaments. Soyez attentif à certains détails caractéristiques. Une douleur aiguë dans la région lombaire peu après le rétablissement du rythme sinusal chez un patient souffrant de fibrillation auriculaire peut être causée par un infarctus rénal, surtout si le traitement antiarythmique n'a pas été précédé d'un traitement anticoagulant au long cours. Il en va de même pour les patients souffrant d'insuffisance mitrale, caractérisée par une fibrillation ou un flutter auriculaire. L'endocardite infectieuse du cœur gauche provoque naturellement une embolie en cercle large.
Récemment, les personnes toxicomanes aux opiacés par voie intraveineuse sont de plus en plus souvent hospitalisées, ce qui entraîne le développement d'endocardites spécifiques. Chez les toxicomanes, l'endocardite se caractérise le plus souvent par une atteinte de la valve tricuspide, mais en cas d'immunité affaiblie, le processus peut se propager à d'autres valves. L'athérosclérose sévère se complique souvent de thrombose. Lors du recueil des antécédents médicaux d'un tel patient, la prise irrégulière d'anticoagulants ou d'antiagrégants plaquettaires est particulièrement importante, car toute interruption de leur prise peut provoquer une thrombose. Il en va de même pour les personnes ayant subi une intervention chirurgicale sur les artères, en l'occurrence rénales.
Les méthodes physiques peuvent révéler une douleur dans la projection du rein affecté, un symptôme de percussion positif, du sang visible dans l'urine, une diminution de la diurèse et une augmentation de la température corporelle.
Diagnostic en laboratoire de l'infarctus rénal
Une analyse générale d'urine révèle une protéinurie et une hématurie, qui peuvent être de n'importe quelle gravité - d'une légère augmentation des globules rouges « inchangés » à un saignement abondant.
Un test sanguin général montre une leucocytose modérée sur 2 à 3 jours.
Les méthodes biochimiques peuvent révéler une augmentation de la concentration de protéine C-réactive, une augmentation du taux de lactate déshydrogénase (LDH) dans le sérum sanguin et l'urine (ce dernier indicateur est spécifique de l'infarctus rénal).
Une hématurie d'étiologie incertaine constitue une indication de cystoscopie. L'écoulement d'urines sanguinolentes par l'un des uretères permet de déterminer le côté de la lésion et d'exclure clairement une glomérulonéphrite.
Un coagulogramme est nécessaire dès que possible pour évaluer l'hémocoagulation. Sans coagulogramme, la prescription d'anticoagulants ou de médicaments hémostatiques est fortement déconseillée.
Diagnostic instrumental de l'infarctus rénal
L'échographie rénale avec Doppler est un examen d'une importance capitale, notamment en raison de sa disponibilité relative 24 heures sur 24 dans la plupart des cliniques urologiques. Elle permet une évaluation non invasive de l'état des reins et des principaux vaisseaux rénaux.
Le diagnostic d'infarctus rénal peut être confirmé par scanner ou IRM avec l'introduction de produits de contraste appropriés. Dans ce cas, une zone cunéiforme du parenchyme, qui n'accumule pas de produit de contraste, est mise en évidence.
L'angiographie est la référence absolue pour le diagnostic des lésions des artères rénales. Cependant, l'intérêt des méthodes informatisées et angiographiques est fortement limité par l'impossibilité de les mettre en œuvre 24 heures sur 24. C'est pourquoi, dans la plupart des cas, on a recours à la Dopplerographie.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Quels tests sont nécessaires?
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de l'infarctus rénal est complexe. Il est essentiel d'exclure une colique néphrétique. De plus, l'absence de calculs ne l'exclut pas. Une colique néphrétique est également possible en raison du passage d'un caillot sanguin. Le principal argument contre la colique néphrétique est l'absence de dilatation du bassinet du rein, ce qui indique la préservation du passage de l'urine par les uretères. Le deuxième diagnostic le plus important et le plus fréquemment évoqué est la dissection de l'anévrisme aortique. Cette maladie se caractérise par des douleurs extrêmement intenses, une insuffisance rénale aiguë, une hématurie, etc. Les anévrismes aortiques sont généralement diagnostiqués chez des patients âgés présentant une athérosclérose étendue sévère et une hypertension artérielle; ils s'accompagnent de douleurs extrêmement intenses. Ainsi, le diagnostic d'infarctus rénal arrive en dernier lieu comme diagnostic d'exclusion, car sa probabilité est extrêmement faible en l'absence d'antécédents cardiovasculaires caractéristiques.
Qui contacter?
Traitement infarctus du rein
Tout patient suspect d'infarctus rénal doit consulter un urologue ou un chirurgien vasculaire. En cas de tableau clinique ambigu, une consultation avec un néphrologue peut s'avérer nécessaire.
Toutes les personnes suspectées d’infarctus rénal nécessitent une hospitalisation d’urgence.
Il est conseillé à tous les patients, en particulier ceux souffrant d’hématurie, de rester strictement au lit.
Traitement médicamenteux de l'infarctus rénal
En cas de douleur intense, un analgésique est indiqué. En cas d'infarctus avec douleur ischémique, des analgésiques narcotiques sont indiqués. Dans ce cas, il est préférable de prescrire immédiatement les médicaments les plus puissants: fentanyl, morphine, omnolone, car les autres sont généralement inefficaces.
En cas d'hématurie, un traitement hémostatique par étamsylate de sodium est indiqué. En l'absence d'hématurie et peu de temps après l'arrêt du flux sanguin, des thrombolytiques tels que la streptokinase peuvent être utilisés, ce qui peut permettre de restaurer la fonction rénale. Cependant, même en cas d'hématurie mineure, ce traitement est contre-indiqué.
Les anticoagulants directs sont indiqués pour corriger les troubles de la coagulation sanguine: héparine sodique 5 000 U 2 à 3 fois par jour, énoxaparine sodique (clexane) 1 mg/kg 2 fois par jour. La durée du traitement est généralement de 8 à 10 jours, suivie d'un passage à un traitement oral.
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Traitement chirurgical de l'infarctus du rein
Si l'occlusion de l'artère rénale est récente, il est possible de rétablir le flux sanguin par ablation chirurgicale du thrombus ou de l'embole et, si nécessaire, de réaliser ultérieurement une angioplastie. Une hématurie profuse résistante au traitement hémostatique conservateur, un infarctus rénal total ou une hypertension artérielle mal corrigée, consécutive à un infarctus rénal antérieur, sont des indications de néphrectomie.
Gestion ultérieure
Un patient ayant subi un infarctus du rein se voit prescrire un traitement antiplaquettaire à long terme (presque à vie): acide acétylsalicylique 100 mg une fois par jour après les repas. Les médicaments de réserve sont la ticlopidine 1250 mg deux fois par jour et le clopidogrel 75 mg une fois par jour.
En cas de tendance particulière à la thrombose, des coagulants indirects peuvent être prescrits en complément ou en monothérapie: warfarine 5-7,5 mg une fois par jour sous contrôle de l'INR (niveau INR cible 2,8-4,4 en mode monothérapie et 2-2,5 en association avec des agents antiplaquettaires).
La prévention
L'infarctus du rein peut être prévenu par la prévention et un traitement adéquat de ces maladies. Pour prévenir la progression de l'athérosclérose, notamment des artères rénales, il est possible de prescrire des médicaments hypocholestérolémiants: statines, fibrates, cholestyramine. En cas de lésions vasculaires athéroscléreuses existantes, des antiplaquettaires sont également indiqués: acide acétylsalicylique, ticlopidine, clopidogrel. La ticlopidine (ticlid) et le clopidogrel (plavik) sont indiqués en cas de forte probabilité de thrombose, notamment si ses conséquences mettent réellement en jeu le pronostic vital (par exemple, stents coronaires, stimulateur cardiaque artificiel), et également si la prescription d'acide acétylsalicylique est impossible pour une raison quelconque (aspirine, asthme bronchique, exacerbation d'un ulcère gastroduodénal).