Douleur rénale

Un syndrome douloureux typique en urologie est la douleur dans les reins.

La douleur rénale est un symptôme de nombreuses maladies, dont la signification clinique est très variée: des troubles fonctionnels aux affections potentiellement mortelles. Souvent fréquente en ambulatoire, elle nécessite une stratégie diagnostique rationnelle, notamment de la part du médecin généraliste, souvent le premier à rencontrer ces patients.

Il est important de garder à l'esprit que certains patients souffrant de maladies rénales (par exemple, glomérulonéphrite chronique latente) peuvent ne pas se plaindre de douleurs rénales. Dans d'autres cas, les symptômes peuvent être généraux (faiblesse, fatigue, baisse de performance, etc.), ce qui ne justifie parfois pas de suspecter une atteinte rénale ni de procéder à un examen ciblé. Cependant, de nombreuses maladies rénales et urinaires présentent généralement des symptômes assez caractéristiques, parmi lesquels la douleur joue un rôle important.

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Causes douleur rénale

La douleur rénale peut être provoquée par un étirement de la capsule rénale (par exemple, dans la glomérulonéphrite aiguë), du bassinet du rein (dans la pyélonéphrite aiguë ou chronique), le blocage de l'uretère (par un calcul, un caillot sanguin) et sa courbure dans certaines anomalies de la position du rein, la contraction spastique de l'uretère, l'ischémie du tissu rénal (dans l'infarctus rénal).

Lors de l'analyse de la douleur rénale, la première attention est portée à sa localisation et à son irradiation. Ainsi, dans de nombreuses maladies rénales, la douleur est localisée dans la région lombaire. Par ailleurs, il convient de noter que pour une maladie aussi courante que la glomérulonéphrite chronique, la douleur n'est pas du tout caractéristique en néphrologie. Et même dans la glomérulonéphrite aiguë, les patients la définissent souvent non pas comme une douleur lombaire, mais comme une sensation de lourdeur.

La douleur des coliques néphrétiques est localisée dans la région lombaire et irradie généralement vers l'hypochondre, puis se propage le long de l'uretère jusqu'aux parties latérales de l'abdomen, à l'aine, aux organes génitaux et à l'intérieur de la cuisse. En cas d'inflammation de la vessie, la douleur est ressentie dans la région pubienne, et en cas de lésion de l'urètre (par exemple, en cas d'urétrite), elle est ressentie le long de l'urètre.

Un signe diagnostique important est la nature de la douleur rénale. Ainsi, dans la pyélonéphrite chronique, la douleur est le plus souvent lancinante. Lorsque l'uretère est obstrué par un calcul ou des spasmes, provoquant une obstruction aiguë de l'écoulement urinaire du bassinet, la douleur prend des allures de colique, s'affaiblissant légèrement par intermittence, puis s'intensifiant à nouveau brusquement. Parallèlement, l'agitation des patients attire l'attention: ils ne trouvent plus de place et changent constamment de position. Lors d'une crise douloureuse intense, ils peuvent vomir par réflexe. Une douleur aiguë et insupportable dans le bas-ventre, apparaissant lors d'une rétention urinaire aiguë, est également aiguë et insupportable.

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Dans certains cas, il est possible d'établir un lien entre l'apparition de douleurs rénales et certains facteurs. Par exemple, une crise de colique néphrétique est parfois provoquée par un trajet cahoteux. La douleur associée à un rein qui se déplace peut apparaître lors de mouvements brusques. La douleur associée à une lésion de la vessie et de l'urètre s'intensifie avec la miction.

La douleur des coliques néphrétiques diminue après l'injection d'anticholinergiques, d'antispasmodiques, la prise d'un bain chaud et parfois seulement après l'injection d'analgésiques narcotiques. En cas de paranéphrite aiguë, la douleur s'atténue si le patient plie la jambe au niveau de la hanche du côté atteint.

Les patients se plaignent souvent d’une augmentation (polyurie) ou d’une diminution (oligurie) de la quantité d’urine excrétée au cours de la journée.

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Pathogénèse

Les douleurs rénales peuvent être la conséquence de diverses maladies et affections, et leur pathogénèse (mécanisme de développement) dépend de leur cause spécifique. Examinons plusieurs pathologies principales pouvant causer des douleurs rénales et leur pathogénèse:

1. Pyélonéphrite: Il s’agit d’une inflammation des reins pouvant être causée par une infection, le plus souvent bactérienne. La pathogénèse implique la pénétration de bactéries dans les reins par les voies urinaires ou sanguines. L’inflammation et l’infection peuvent endommager les tissus rénaux, provoquant douleurs et inconfort.
2. Urolithiase: La formation de calculs dans les voies urinaires ou les reins (urolithiase) peut entraîner une obstruction des voies urinaires ou des lésions des tissus rénaux. La pathogénèse implique la formation et la croissance de calculs, pouvant provoquer des coliques douloureuses et des douleurs chroniques.
3. Hydronéphrose: Il s’agit d’une dilatation du système pelvien rénal pouvant survenir en raison d’une obstruction des voies urinaires, par exemple due à des calculs rénaux ou à des tumeurs. L’hydronéphrose peut provoquer une pression et un étirement du tissu rénal, entraînant des douleurs.
4. Maladie polykystique des reins: il s’agit d’une maladie génétique caractérisée par la formation de multiples kystes dans les reins. La pathogénèse est associée à la croissance et au développement constants de ces kystes, ce qui peut entraîner une augmentation de la taille des reins et une pression sur les tissus environnants.
5. Hypertension artérielle: l’hypertension artérielle peut endommager les petits vaisseaux des reins, ce qui peut entraîner des douleurs chroniques et une diminution de la fonction rénale.
6. Autres causes: Les douleurs rénales peuvent également être causées par d’autres affections, notamment des tumeurs rénales, des maladies inflammatoires, des anévrismes rénaux et autres.

Formulaires

Les douleurs rénales peuvent prendre de nombreuses formes et varier en intensité. Il est important de noter que ces douleurs peuvent être causées par de nombreux problèmes médicaux différents; le diagnostic et le traitement peuvent donc varier. Voici quelques formes de douleurs rénales:

1. Douleur rénale aiguë:

   • Une douleur aiguë aux reins peut être provoquée, par exemple, par une colique néphrétique, souvent associée à la présence de calculs dans les voies urinaires. Cette douleur peut être vive, violente et intense. Les patients souffrant de colique néphrétique ressentent souvent une douleur atroce dans le bas du dos ou sur le côté de l'abdomen, qui peut se propager à l'abdomen et à l'aine.

2. Douleur sourde ou simple:

   • Une douleur sourde ou plus légère aux reins peut être due à des maladies chroniques comme l'insuffisance rénale chronique. Cette douleur peut être plus durable et moins intense, mais nécessite néanmoins l'attention d'un professionnel de la santé.

3. Sensation de pression ou de distension:

   • Les patients peuvent décrire une sensation de pression ou de distension dans la région rénale, qui peut être accompagnée d’inconfort ou de douleur.

4. Douleur localisée:

   • La douleur peut être localisée dans la zone d’un ou des deux reins et peut changer avec le mouvement ou la position du corps.

5. Douleurs lombaires:

   • Les douleurs rénales peuvent également se manifester par des douleurs dans le bas du dos, plus près du bassin.

6. Douleur irradiante:

   • Parfois, la douleur provenant des reins peut se propager dans les voies urinaires et provoquer une douleur irradiant vers le bas de l’abdomen, l’intérieur de la cuisse ou la région de l’aine.

7. Douleur en urinant:

   • Les douleurs rénales peuvent également s’accompagner de douleurs lors de la miction, ce qui peut être le signe d’une infection des voies urinaires.

Diagnostics douleur rénale

Le diagnostic de la douleur rénale nécessite une approche globale et peut inclure les méthodes et procédures suivantes:

1. Antécédents médicaux et entretien: Votre médecin commencera à recueillir des informations sur vos antécédents médicaux, notamment vos symptômes de douleur, leur intensité, leur durée, leur nature et les facteurs susceptibles d’aggraver ou d’améliorer vos symptômes.

2. Examen physique: Le médecin procède à un examen physique pour vérifier l'état des reins et des autres organes. Il peut palper les reins et l'abdomen.

3. Tests de laboratoire:

   • Une analyse d’urine complète (CUA) permet de déterminer la présence de sang, de protéines et d’autres anomalies dans l’urine.
   • Un test sanguin pour mesurer les niveaux de créatinine et d’urée peut être utilisé pour évaluer la fonction rénale.
   • Les niveaux d’électrolytes sanguins peuvent être mesurés pour déterminer s’il existe des déséquilibres électrolytiques.

4. Méthodes instrumentales:

   • Une échographie rénale (échographie) permet de visualiser les reins et de déterminer la présence de calculs, de tumeurs ou d’autres anomalies.
   • La tomodensitométrie (TDM) peut être utilisée pour visualiser les structures rénales plus en détail et identifier les causes de la douleur, telles que les calculs ou les tumeurs.
   • L’imagerie par résonance magnétique (IRM) peut également être utilisée pour examiner les reins et les organes environnants plus en détail.

5. Radiographies: Parfois, une radiographie des voies urinaires avec produit de contraste (pyélographie rétrograde) peut être nécessaire pour rechercher des problèmes au niveau des voies urinaires.

6. Cystoscopie: cette procédure permet à votre médecin d’examiner vos voies urinaires et votre vessie à l’aide d’une caméra spéciale.

7. Autres tests: Dans certains cas, des tests supplémentaires, tels qu’une scintigraphie ou une biopsie rénale, peuvent être nécessaires pour confirmer le diagnostic.

Diagnostic différentiel

Il peut être difficile de distinguer une lombalgie d'une douleur rénale, car la région lombaire est proche des reins et les sensations douloureuses peuvent être inextricablement liées. Cependant, quelques signes peuvent vous aider à déterminer l'origine de la douleur:

1. Localisation de la douleur:

• Dos (région lombaire): Si la douleur est principalement concentrée dans la région lombaire et ressemble à une douleur aiguë ou sourde dans le dos, cela peut indiquer des problèmes de dos tels qu'une hernie discale, des tensions musculaires ou une ostéochondrose.

• Reins: La douleur rénale peut irradier du bas du dos jusqu'à l'abdomen. Elle peut parfois s'accompagner d'une sensation de lourdeur ou de pression dans la région lombaire.

2. Nature de la douleur:

• Dos (lombalgie): Les douleurs dorsales peuvent être aiguës, lancinantes, sourdes ou douloureuses. Elles peuvent être aggravées par le mouvement, le port de poids ou certaines positions du corps.

• Reins: La douleur rénale est généralement décrite comme douloureuse, plus rarement comme aiguë. Elle peut s'accompagner d'autres symptômes tels que des mictions fréquentes, des douleurs à la miction, du sang dans les urines ou un gonflement.

3. Symptômes associés:

• Dos (bas du dos): Les problèmes de dos peuvent provoquer des symptômes tels qu’une amplitude de mouvement limitée, une faiblesse musculaire, un engourdissement ou des picotements dans les jambes.

• Reins: Si les problèmes rénaux provoquent des douleurs, ils peuvent être accompagnés de symptômes des voies urinaires, notamment de la fatigue, des nausées et des vomissements.

Traitement douleur rénale

Le traitement des douleurs rénales dépend de leur cause sous-jacente. En cas de douleurs rénales intenses, consultez votre médecin pour un diagnostic et une détermination de la cause sous-jacente. Voici les traitements courants contre les douleurs rénales:

1. Traitement de la cause sous-jacente: La première priorité est de traiter la maladie ou l'affection sous-jacente à l'origine de vos douleurs rénales. Par exemple, une infection rénale peut nécessiter des antibiotiques, une douleur liée à des calculs rénaux peut nécessiter leur ablation, et une inflammation peut nécessiter des anti-inflammatoires.
2. Médicaments contre la douleur: Des médicaments tels que des analgésiques ou des anti-inflammatoires peuvent être utilisés pour soulager la douleur et l'inconfort. Cependant, leur utilisation doit se faire sous l'avis d'un médecin.
3. Buvez beaucoup de liquides: lorsque vous souffrez de calculs rénaux, il est important de boire suffisamment de liquides pour aider à éliminer les calculs des voies urinaires.
4. Repos et routine: Dans certains cas, le repos et la limitation de l’activité physique peuvent aider à gérer la douleur rénale.
5. Éviter les irritants: Si vos douleurs rénales sont causées par certains aliments ou médicaments, vous devez éviter de les consommer.
6. Régime alimentaire approprié: Pour certaines affections, comme les calculs rénaux, il est recommandé de suivre un régime alimentaire particulier qui peut aider à prévenir la formation de nouveaux calculs.
7. Physiothérapie: Dans certains cas, la physiothérapie peut être utile pour réduire la douleur et l’inflammation.

Que ne faut-il pas manger si vous avez des douleurs rénales?

Si vous souffrez de douleurs rénales ou d'autres problèmes rénaux, il est important de surveiller votre alimentation et d'éviter certains aliments et boissons qui pourraient nuire à vos reins ou aggraver vos symptômes. Voici une liste d'aliments et de substances qu'il est préférable de limiter ou d'éviter en cas de douleurs rénales:

1. Aliments salés: une consommation excessive de sel (sodium) peut augmenter la tension artérielle et nuire à la fonction rénale. Limitez votre consommation de sel.
2. Aliments riches en protéines: Les collations, viandes et poissons riches en protéines peuvent alourdir la charge rénale. Il est donc recommandé de consommer des protéines avec modération et d'éviter les excès alimentaires.
3. Boissons gazeuses: Les boissons riches en sucre, en particulier les boissons gazeuses, peuvent augmenter le risque d’obésité et de diabète, ce qui peut exercer une pression supplémentaire sur les reins.
4. Aliments riches en phosphore: Une consommation élevée de phosphore, comme celle que l’on trouve dans certaines boissons gazeuses et certains aliments transformés, peut être néfaste pour les reins.
5. Caféine: Évitez la consommation excessive de café et de boissons contenant de la caféine, car elles peuvent augmenter la tension artérielle et avoir un effet diurétique.
6. Alcool: Une consommation modérée d’alcool peut être autorisée, mais évitez une consommation excessive car l’alcool peut affecter négativement la fonction rénale.
7. Aliments gras et frits: Les aliments riches en graisses saturées et en graisses trans peuvent contribuer aux maladies cardiaques et augmenter le risque de lésions rénales.
8. Médicaments non prescrits: Évitez l’automédication avec des médicaments sans consulter un médecin, car certains médicaments peuvent nuire à la santé rénale.
9. Aliments sucrés: Limitez votre consommation d’aliments riches en sucre, car le sucre peut contribuer à l’obésité et au diabète.

Il est important de noter que le régime alimentaire doit être adapté à votre état de santé et aux recommandations de votre médecin. Si vous souffrez de problèmes rénaux ou de douleurs rénales, consultez votre médecin ou votre nutritionniste avant de modifier votre alimentation ou de prendre des compléments alimentaires.