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Examen du rein
Dernière revue: 23.04.2024
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Etude (diagnostic) des reins est une tâche difficile, comme la plupart des soi-disant maladies néphrologiques pendant une longue période est un état latent, ne se manifeste pas par des symptômes subjectifs (inconfort, et surtout - la douleur), forcé de voir un médecin, et ainsi découvert par hasard au cours examen médical pour une autre raison: par exemple, pendant la grossesse ou pendant la détection primaire de l'hypertension artérielle, une simple analyse d'urine est très importante Pour identifier une maladie rénale se développant secrètement. De nombreux cliniciens bien connus ont prêté attention à l'examen du patient atteint de maladie rénale. En premier lieu devrait s'appeler R. Bright (1789-1858), dont le nom est particulièrement étroitement lié au développement de la néphrologie.
R. Lumineux fait il y a plus de 150 ans pour décrire les manifestations cliniques de diverses maladies rénales sont très lumineuses, « Au fil du temps se fane teint sain augmente la faiblesse ou la douleur, l'inconfort des maux de tête total ajouté, souvent accompagnée de vomissements: la fatigue, la léthargie et la dépression progressivement prendre possession de son esprit et de son corps ... Si l'on soupçonne la nature de la maladie, on procède à un test d'urine approfondi et l'on détecte de l'albumine presque à chaque examen. "
[Interroger le patient sur la maladie rénale
Connaître les bases de la recherche rénale clinique est important non seulement pour le futur néphrologue, mais aussi pour un médecin de tout autre profil, sans parler d'un médecin généraliste. Il commence par l'interrogation du patient, principalement l'étude de ses plaintes.
Plaintes
L'état de santé du patient rénal, malgré la maladie existante, reste souvent satisfaisant pendant longtemps. Souvent, un questionnement actif et ciblé avec la clarification des plaintes et l'anamnèse de la maladie est nécessaire.
Considérant que les lésions rénales sont souvent à l'origine d'un certain nombre de maladies générales et systémiques ( goutte, diabète, lupus érythémateux disséminé, etc.), les signes de ces dernières peuvent être les principaux dans l'image de la maladie.
Très souvent , le patient concerné au sujet de la faiblesse générale, fatigue, diminution de la capacité à travailler, ce qui marque les patients de tout âge, le plus souvent dans la période aiguë maladie du rein : généralement entre l' augmentation de l' oedème rénal ou l' hypertension, par exemple, au moment de l' augmentation de l' activité du processus pathologique ... Les symptômes tels que des nausées, des vomissements, la diarrhée et les démangeaisons peuvent être des signes d' insuffisance rénale déjà avancé (urémie), une maladie rénale terminale stade (longue et latente coulé), que le patient ne connaît pas.
Un certain nombre de plaintes peuvent être associées à des violations de l'homéostasie, dont le maintien, comme on le sait, dépend en grande partie de l'activité des reins, cet «arbitre» le plus important de l'homéostasie. Ainsi, quelques - uns des symptômes associés à une forte perte d'albumine urinaire et ensemble avec les autres substances - .. Microcellules, enzymes, etc. Par exemple, des résultats d'excrétion du fer dans le développement de l' anémie et les plaintes connexes perte de zinc provoque une diminution du goût, etc. .. N commun à de nombreuses maladies signe - fièvre - avec des maladies rénales dans certains cas , se développe en raison d' une infection des voies urinaires (fièvre, frissons et sueurs profuses pendant pyélonéphrite ), mais souvent le résultat d'une infection commune, la septicémie (par exemple, subaiguë infection endocardite onocardique ), dans lequel il y a souvent une lésion rénale. Parfois , la fièvre est pas de caractère infectieux (immunitaire) qui se trouve dans un certain nombre de maladies systémiques (lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde, etc.), avec Procédant néphropathies. Ces maladies systémiques sont caractérisées par l'implication des articulations, de la peau et des muscles dans le processus, ce qui rend les kymptomatiques du processus rénal causées par eux plus diversifiées. En général , ces maladies communes comme la goutte, le diabète, les symptômes cliniques de processus rénaux peuvent être occultées dans les caractéristiques communes de la maladie: le syndrome articulaire, la goutte, a exprimé la soif du diabète, etc ...
Dans certains cas, le patient peut éprouver des symptômes directement associés à la maladie du rein, mais manifesté atypiquement, par exemple, la cécité subite due à sévère hypertension rénale provoque le patient à demander de l' aide d'un optométriste ou des fractures dues à ostéopathique de caractère néphrogénique le conduire à un hôpital chirurgical . Maux de tête, des étourdissements, des palpitations, des douleurs au cœur, essoufflement surgissent souvent lorsque le syndrome hypertensive néphrogénique interprété à tort comme un signe de l' hypertension, une maladie rénale non.
Il y a un certain nombre de plaintes qui sont traditionnellement liées directement aux dommages aux reins. Ceci est principalement un œdème, Kotya ils indiquent souvent d'autres organes et systèmes de maladies: cardiovasculaires (anomalies urologiques rerdtsa, mais le plus souvent l' insuffisance cardiaque chez les patients souffrant d'une maladie coronarienne et l' hypertension, la cardiomyopathie) et endocrinien ( myxoedème ) et d' autres.
R. Bright associe pour la première fois la principale manifestation des maladies rénales - œdème (hydropisie) - à l'albuminurie prononcée obligatoire et aux modifications anatomiques des reins révélées à l'autopsie. Il a écrit: "Je n'ai jamais découvert le cadavre d'un gros qui avait de l'urine qui gonflait et coagulait, ce qui ne montrait pas une pathologie évidente des reins."
Dans les maladies des reins, l' œdème est divers en termes de gravité, de localisation et de persistance. Le plus souvent, ils apparaissent sur le visage, généralement le matin. Prononcés gonflement fournir patients insuffisants rénaux un certain nombre de sensation subjective désagréable et l' inconfort - un défaut cosmétique, omission de porter des chaussures, des difficultés à marcher en raison du gonflement du scrotum, etc., tandis que hydropisie (œdème total), quand il y avait un gonflement généralisé de la graisse sous - cutanée, hydropisie .. Cavités (hydrothorax, ascite, hydropéricarde ) il existe d'autres plaintes plus graves, par exemple, la dyspnée. Souvent, l'œdème se développe progressivement, mais parfois il peut être aigu, en quelques heures (néphrite aiguë). Typiquement , l' œdème associé à une diminution de la formation et de l' excrétion d'urine (diminution de la diurèse) - oligurie (production d'urine inférieure à 500 ml / jour), l' anurie (sortie d'urine inférieure à 200 ml / jour). D' une importance clinique particulière est la véritable anurie - cessation de l' urine entrant dans la vessie, généralement en raison de la fin de sa formation, les conséquences de l' insuffisance rénale aiguë facteurs néphrotoxiques (différents empoisonnement, d' intoxication grave) ou violation de leur approvisionnement en sang (choc de diverses étiologies, y compris cardiogénique aiguë infarctus du myocarde), ainsi que l'inflammation aiguë du parenchyme rénal (néphrite aiguë). Le plus souvent, la véritable anurie est un signe d'insuffisance rénale aiguë. Il convient de garder à l' esprit que la diminution de la production d'urine forte peut être due non seulement à la vraie anurie, mais aussi d'être associé avec un retard grave dans la vessie normalement formée d'urine par les reins (aiguë rétention urinaire ) qui survient le plus souvent quand un adénome ou cancer de la prostate, paraproctitis, les maladies du système nerveux central, l'utilisation de médicaments, l'atropine, les bloqueurs de ganglions et d'autres médicaments.
L'augmentation de la diurèse- polyurie (diurèse de plus de 2000 ml / jour) peut être associée à certaines caractéristiques de la nutrition, du régime d'alimentation, de l'utilisation de diurétiques. Cependant, la combinaison de la polyurie avec la nicturie (prédominance de la diurèse nocturne pendant la journée) est souvent retrouvée chez un patient atteint d'insuffisance rénale chronique en tant que signe d' insuffisance rénale chronique et peut rester sa seule manifestation pendant longtemps.
La douleur qui se produit souvent avec un grand nombre de maladies internes, en règle générale, est absent avec les maladies rénales les plus courantes (néphrite chronique principalement).
La douleur bilatérale dans la région lombaire, habituellement obtuse, mais parfois plus sévère, dérange les patients atteints de néphrite aiguë. Les douleurs lombaires aiguës, souvent unilatérales, sont causées par une crise cardiaque du rein et une pyélonéphrite aiguë. Une attention particulière devrait être accordée que l' on appelle les coliques néphrétiques - paroxystique, une douleur intense, localisée dans l' une des moitiés de taille, rayonnant à l'aine, au cours de l'uretère, l'urètre, le périnée, la cuisse. La douleur est souvent accompagnée de nausées et de vomissements, l'apparition de sang dans les urines (hématurie, souvent hématurie microscopique), malade d' inquiétude que la douleur ne trouve pas un endroit pour lui - même.
La base de ces douleurs se trouvent apparemment contraction spasmodique du bassinet du rein, du fait de sa tension due à l' obstruction de la pierre de l' uretère, de pus ou de caillots de sang, des tissus moins détritus (tumeurs de décomposition). Léchage de la taille (comme des mouvements brusques), la conduite dans une voiture, sur un vélo provoque une augmentation de la douleur. La douleur dans la région lombaire peut être causée par un mouvement de déplacement, en particulier avec des mouvements brusques, le soi-disant rein errant. Douleur sévère dans la région lombaire de nature permanente se produit avec une inflammation aiguë du tissu cellulaire péricardique - paranéphrite aiguë, ces douleurs s'intensifient avec une jambe allongée.
Il existe d'autres localisations de sensations douloureuses - dans le bas-ventre (avec inflammation aiguë de la vessie - cystite aiguë), dans la région de l'urètre avec son inflammation (urétrite aiguë); dans ces cas, la douleur est souvent associée à des sensations désagréables en urinant.
En général, les troubles de la miction - dysurie - généralement un signe de maladies urologiques. besoin fréquent d' uriner - pollakiurie - le résultat de la sensibilité accrue des terminaisons nerveuses dans la muqueuse irritation de la vessie associée à besoin fréquent d'uriner, survenant même avec une petite quantité d'urine dans la vessie.
Les mictions fréquentes sont accompagnées de douleurs, sensation de rezi, sensation de brûlure. Habituellement, ces phénomènes dysuriques sont causés par la cystite, l'urétrite, la pyélonéphrite, la lithiase urinaire.
Les patients peuvent se plaindre d'un changement dans le type d'urine, qui est principalement due à la macrogématurie - un mélange d'un grand nombre de globules rouges. L'urine rouge se produit généralement après les coliques rénales (pierres). Particulièrement parler de l'urine de la sorte de "slop de viande", quand, en plus des globules rouges, il a beaucoup de leucocytes, de mucus, d'épithélium, qui est habituellement caractéristique de la néphrite aiguë.
Anamnèse de la maladie
L'histoire soigneusement recueillie a pour la compréhension de la nature de la néphropathie n'est pas moins importante que dans le diagnostic de la maladie cardiaque, des poumons, etc.
La maladie rénale se développe souvent après refroidissement, la maladie catarrhale, infection streptococcique (amygdalite, la scarlatine), des réactions allergiques (dosage, post-vaccination (moins allergie alimentaire), toxémie de gestation, les préparations d'or de traitement, pénicillamine, antiépileptiques, en particulier devraient être appelés analgésiques d'abus, l'alcool , drogues (héroïne).
Bien sûr, quand l'histoire de l'étude devrait tenir compte du fait que les lésions rénales peuvent se développer dans les maladies systémiques (lupus érythémateux systémique, la polyarthrite rhumatoïde), la cirrhose du foie, peut compliquer le diabète, la goutte, l'hypertension et l'athérosclérose, purulente chronique (ostéomyélite, bronchectasie) et les maladies oncologiques.
Lorsque l'on étudie l'histoire professionnelle doit prêter attention au contact avec le rayonnement ionisant, des hydrocarbures et des solvants organiques, des métaux lourds et rares (mercure, le plomb, le chrome, le cadmium, le cuivre, uranium) aminoazosoedineniyami (benzène, des poisons hémolytiques (hydrogène arsénieux, la phénylhydrazine, le nitrobenzene) .
Il est important d'indiquer le développement de l'anurie (oligurie) après un choc ou un collapsus, une transfusion sanguine, un avortement septique, l'utilisation de médicaments néphrotoxiques (antibiotiques du groupe aminoglycoside).
Il convient de préciser s'il y avait une histoire d'un patient de la tuberculose, l'hépatite virale, la syphilis, s'il était dans les foyers endémiques de la leptospirose, la fièvre hémorragique, la schistosomiase, le paludisme, avec lequel il est d'endommager les reins.
La connaissance des antécédents familiaux du patient est nécessaire pour exclure la néphrite héréditaire, l'amyloïdose génétique (principalement pour une maladie périodique), la tubulopathie et l'enzymopathie. Toutes ces données devraient être reflétées sur la carte de l'histoire de la maladie, par exemple, un jeune marin qui est tombé malade de néphrite aiguë avec un cours rapide-progressif et est mort d'une insuffisance cardiaque aiguë, que R. Bright a observé.