Syndrome de l'œdème

Le syndrome d'œdème est une accumulation excessive de liquide dans les tissus et les cavités séreuses du corps, accompagnée d'une augmentation du volume tissulaire ou d'une diminution de la cavité séreuse avec une modification des propriétés physiques (turgescence, élasticité) et de la fonction des tissus et des organes.

La distinction entre les œdèmes dus à des pathologies systémiques et ceux dus à des troubles locaux peut être plus ou moins complexe, allant d'une simple tâche clinique à un problème diagnostique très complexe. Les œdèmes peuvent résulter d'une augmentation de la perméabilité capillaire, d'une obstruction du drainage veineux ou lymphatique; une accumulation de liquide dans les tissus peut être due à une diminution de la pression oncotique plasmatique.

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Quelles sont les causes du syndrome de l’œdème?

Le syndrome œdémateux est un symptôme important de nombreuses maladies des organes et du système de régulation. Son apparition permet souvent de diagnostiquer les pathologies à l'origine du syndrome œdémateux. On distingue le syndrome œdémateux local, associé à une perturbation de l'équilibre hydrique dans une zone limitée du corps ou d'un organe, et le syndrome œdémateux généralisé, manifestation d'un équilibre hydrique positif dans l'ensemble de l'organisme. Selon la pathologie à l'origine de l'œdème, on distingue: cardiaque, rénale, portale (ascite), lymphostatique, angioneurotique, etc.

L'œdème pulmonaire, l'œdème et le gonflement cérébraux, l'œdème laryngé, l'hydrothorax, l'hydropéricarde, etc. sont distingués comme des formes distinctes, présentant une menace pour la vie ou des complications, car les œdèmes sont facilement sensibles à l'infection.

La localisation prédominante et la nature de l'œdème présentent des caractéristiques spécifiques dans diverses maladies, qui sont utilisées pour leur diagnostic différentiel.

1. Maladie cardiaque
2. maladies rénales
3. Maladies du foie
4. Hypoprotéinémie
5. Œdème veineux
6. Œdème lymphatique
7. Traumatique
8. Endocrine
   • Myxoedème.
   • Syndrome d'œdème graisseux.
9. Syndrome d'œdème neurogène
   • Syndrome d'œdème idiopathique (maladie de Parchon).
   • Syndrome d'œdème hypothalamique.
   • Trophée Mezha.
   • Douleur régionale complexe (dystrophie sympathique réflexe).
10. Iatrogène (médicinal)
    • Hormones (corgacostéroïdes, hormones sexuelles féminines).
    • Médicaments antihypertenseurs (alcaloïde rauvolfia, apressine, méthyldopa, bêtabloquants, clonidine, inhibiteurs calciques).
    • Médicaments anti-inflammatoires (butadiène, naproxène, ibuprofène, indométhacine).
    • Autres médicaments (inhibiteurs de la MAO, midantan).

Maladie cardiaque

L'œdème cardiaque s'accompagne généralement d'antécédents de maladie cardiaque ou de symptômes cardiaques: dyspnée, orthopnée, palpitations, douleurs thoraciques. En cas d'insuffisance cardiaque, l'œdème se développe progressivement, généralement après une dyspnée. Un gonflement simultané des veines jugulaires et une hypertrophie hépatique congestive sont des signes d'insuffisance ventriculaire droite. L'œdème cardiaque est localisé symétriquement, principalement au niveau des chevilles et des tibias chez les patients ambulatoires, et dans les tissus des régions lombaire et sacrée chez les patients alités. Dans les cas graves, une ascite et un hydrothorax sont observés. Une nycturie est souvent détectée.

Maladies rénales

Ce type d'œdème se caractérise par une évolution progressive (néphrose) ou rapide (glomérulonéphrite), souvent associée à une glomérulonéphrite chronique, un diabète, une amylose, un lupus érythémateux, une néphropathie gravidique, une syphilis, une thrombose veineuse rénale et certaines intoxications. L'œdème est localisé non seulement au visage, notamment au niveau des paupières (le gonflement du visage est plus prononcé le matin), mais aussi aux jambes, au bas du dos, aux organes génitaux et à la paroi abdominale antérieure. Une ascite se développe souvent. En règle générale, la dyspnée est absente. La glomérulonéphrite aiguë se caractérise par une augmentation de la pression artérielle et le développement possible d'un œdème pulmonaire. Des modifications des analyses d'urine sont observées. En cas d'insuffisance rénale chronique, des hémorragies ou des exsudats au fond d'œil peuvent être observés. La tomographie et l'échographie révèlent une modification de la taille des reins. Une exploration de la fonction rénale est indiquée.

Maladies du foie

Les maladies hépatiques provoquent généralement un œdème aux stades tardifs de la cirrhose postnécrotique et portale. Elles se manifestent principalement par une ascite, souvent plus prononcée que l'œdème des jambes. L'examen clinique révèle des signes cliniques et biologiques de la maladie sous-jacente. Le plus souvent, on observe des antécédents d'alcoolisme, d'hépatite ou d'ictère, ainsi que des symptômes d'insuffisance hépatique chronique: hémangiomes stellaires artériels (« étoiles »), palmocytose (érythème), gynécomastie et développement de collatérales veineuses sur la paroi abdominale antérieure. L'ascite et la splénomégalie sont considérées comme des signes caractéristiques.

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Hypoprotéinémie

L'œdème associé à la malnutrition se développe en cas de jeûne généralisé (œdème cachectique) ou de carence importante en protéines dans l'alimentation, ainsi qu'en cas de maladies accompagnées d'une perte de protéines par voie intestinale, de carences vitaminiques sévères (béribéri) et chez les personnes alcooliques. D'autres symptômes de carence nutritionnelle sont généralement présents: chéilose, langue rouge, perte de poids. En cas d'œdème dû à une maladie intestinale, l'anamnèse comprend souvent des signes de douleurs intestinales ou de diarrhée abondante. L'œdème est généralement de petite taille, localisé principalement sur les tibias et les pieds, et un gonflement du visage est fréquent.

Comment se manifeste le syndrome de l’œdème?

Cliniquement, un syndrome d'œdème généralisé devient visible lorsque le corps retient plus de 2 à 4 litres d'eau; un syndrome d'œdème local est détecté avec une accumulation plus faible de liquide. Le syndrome d'œdème périphérique s'accompagne d'une augmentation du volume d'un membre ou d'une partie du corps, d'un gonflement de la peau et du tissu sous-cutané, et d'une diminution de leur élasticité. La palpation révèle une consistance pâteuse de la peau; une pression avec le doigt laisse un creux qui disparaît rapidement, ce qui le distingue d'un faux œdème. Par exemple, en cas de myxœdème, la pression est difficile, le creux persistant de quelques minutes à plusieurs heures, tandis qu'en cas de sclérodermie ou d'obésité locale, le creux ne se forme pas du tout. La peau est pâle ou cyanosée, et peut se fissurer avec l'écoulement de liquide séreux ou de lymphe gonflé à travers les fissures lors de la formation d'ulcères, sur fond de myxœdème.

Syndrome d'œdème veineux

Selon la cause, l'œdème veineux peut être aigu ou chronique. La thrombose veineuse profonde aiguë s'accompagne généralement de douleur et de sensibilité à la palpation de la veine affectée. En cas de thrombose de grosses veines, on observe généralement une augmentation du profil veineux superficiel. Si l'insuffisance veineuse chronique est causée par des varices ou une insuffisance (postphlébitique) des veines profondes, des symptômes de stase veineuse chronique s'ajoutent à l'œdème orthostatique: pigmentation congestive et ulcères trophiques.

Syndrome d'œdème lymphatique

Ce type d'œdème est classé comme œdème local; il est généralement douloureux, évolutif et s'accompagne de symptômes de congestion veineuse chronique. À la palpation, la zone œdémateuse est dense, la peau épaissie (« peau de porc » ou peau d'orange ); lorsque le membre est soulevé, le gonflement régresse plus lentement que dans le cas d'un œdème veineux. Il existe des formes d'œdème idiopathique et inflammatoire (la cause la plus fréquente de cette dernière est la dermatophytose), ainsi que des formes obstructives (consécutives à une intervention chirurgicale, à une cicatrisation due à une radiothérapie ou à un processus néoplasique des ganglions lymphatiques), entraînant une lymphostase. Un œdème lymphatique prolongé entraîne une accumulation de protéines dans les tissus, suivie d'une prolifération de fibres de collagène et d'une déformation de l'organe: l'éléphantiasis.

Syndrome d'œdème traumatique

Le gonflement après un traumatisme mécanique fait également référence à un œdème local; il s'accompagne de douleur et de sensibilité à la palpation et est observé dans la zone de la blessure précédente (ecchymose, fracture, etc.)

Syndrome d'œdème endocrinien

1. L'insuffisance thyroïdienne (hypothyroïdie), en plus d'autres symptômes, se manifeste par un myxœdème, un gonflement généralisé de la peau. La peau est pâle, parfois jaunâtre, sèche, squameuse et dense. Un œdème muqueux du tissu sous-cutané est prononcé, notamment sur le visage, les épaules et les tibias. À la pression, on ne constate pas de creux cutané (pseudo-œdème). L'hypothyroïdie s'accompagne de symptômes concomitants (diminution du métabolisme, bradycardie, dépression, baisse de l'attention, hypersomnie, voix étouffée, etc.) et d'une diminution du taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang.
2. Œdème graisseux. Ce type d'œdème survient chez la femme et se manifeste par une obésité symétrique notable des jambes. Le médecin se plaint généralement de jambes gonflées, qui surviennent et augmentent en position orthostatique. Ces symptômes augmentent généralement avant le début des règles, lors de bains d'eau chaude, en position assise prolongée ou lors d'une utilisation incontrôlée de sel. La zone d'œdème est molle, avec une dépression à la pression, et il n'y a aucun symptôme de congestion veineuse chronique; la persistance de ces œdèmes permet d'exclure une thrombose veineuse profonde. Chez un patient présentant un œdème graisseux, les pieds et les orteils ne changent pas, tandis que dans d'autres types d'œdèmes des membres inférieurs, ils gonflent. La présence concomitante de varices pose des difficultés diagnostiques, mais la symétrie de la lésion, la localisation typique des dépôts graisseux, ainsi que la forme normale des pieds et des orteils, devraient aider à établir le diagnostic correct.

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Syndrome d'œdème neurogène

1. Le syndrome d'œdème idiopathique (maladie de Parchon) est un symptôme clinique observé principalement chez les femmes âgées de 30 à 60 ans. Il se caractérise par une diminution de la quantité d'urine, une absence de soif et l'apparition d'œdèmes non associés à une pathologie cardiaque, hépatique ou rénale. On observe parfois des symptômes d'insuffisance cérébrale organique et d'insuffisance hypothalamique légère: tendance à l'obésité, troubles émotionnels (démonstratifs) et végétatifs-vasculaires, microsymptômes neurologiques résiduels. Un traumatisme psychique est souvent un facteur déclenchant. L'œdème augmente avec la station debout prolongée. Outre l'œdème des membres inférieurs, les patients peuvent noter une augmentation de l'abdomen et des glandes mammaires. Les patients se plaignent souvent d'un gonflement du visage et des mains le matin, qui s'atténue avec le mouvement. L'étude du profil hormonal peut révéler une augmentation du taux d'aldostérone, un déséquilibre des hormones sexuelles et une modification de l'activité de la rénine.
2. L'œdème hypothalamique peut se développer avec une atteinte (pas nécessairement directe et immédiate) de l'hypothalamus dans l'un ou l'autre processus pathologique (infarctus, tumeur, hémorragie, méningite, traumatisme) et provoquer un symptôme de sécrétion inadéquate d'hormone antidiurétique (généralement transitoire) avec hyponatrémie et rétention d'eau dans le corps.

Les symptômes d'intoxication hydrique avec rétention hydrique sont également caractéristiques de la maladie de Schwartz-Barter, causée par une sécrétion accrue d'une substance analogue à l'ADH dans les carcinomes bronchiques et autres tumeurs non endocrines. La teneur en ADH de l'hypophyse postérieure est normale.

3. L'œdème de Mezha (trophœdème de Mezha) est une maladie très rare d'étiologie inconnue. Il se manifeste par un gonflement limité de la peau, qui augmente rapidement et dure de quelques heures à plusieurs jours, puis régresse, mais ne disparaît pas complètement, laissant un œdème résiduel. Par la suite, des récidives d'œdème sont observées au même endroit. L'œdème est dense; la pression des doigts ne laisse pas de dépression. La compaction cutanée après les récidives s'accentue. L'œdème s'organise progressivement. La zone cutanée affectée perd sa forme normale habituelle. Symptômes possibles: augmentation de la température corporelle pendant l'œdème, frissons, maux de tête, confusion.

Outre un gonflement du visage ou des membres, un œdème pulmonaire ou laryngé, ainsi qu'un œdème de la langue, peuvent parfois être observés. Un œdème du tube digestif, du labyrinthe et du nerf optique a également été décrit. Cet œdème fait également partie des symptômes de Melkersson-Rosenthal.

4. À un certain stade de son évolution, la douleur régionale complexe (dystrophie sympathique réflexe) peut s'accompagner d'un gonflement de la partie douloureuse du membre. La principale plainte du patient est une douleur végétative à type de brûlure. Un traumatisme et une immobilisation prolongée sont les principaux facteurs de risque de développement d'un syndrome œdémateux. L'allodynie et les troubles trophiques (y compris osseux) sont caractéristiques.

Syndrome d'œdème iatrogène

Parmi les médicaments pouvant entraîner un œdème, les plus fréquemment cités sont les hormones (corticostéroïdes et hormones sexuelles féminines), les antihypertenseurs (alcaloïdes de la rauvolfia, apressine, méthyldopa, bêtabloquants, clonidine, inhibiteurs calciques), les anti-inflammatoires (butadion, naproxène, ibuprofène, indométhacine), les inhibiteurs de la MAO, le midantan (ce dernier médicament entraîne parfois un épanchement dans la cavité pleurale).

Syndrome d'œdème cardiaque

Ils se développent progressivement en cas d'insuffisance ventriculaire gauche, après une dyspnée antérieure. Ils siègent aux chevilles et aux tibias, sont symétriques, chez les patients alités et sur le dos. La peau est assez élastique, pâle ou cyanosée; l'œdème est facilement résorbé, mais en cas d'œdème prolongé, il peut devenir rugueux. En cas d'insuffisance ventriculaire droite, caractérisée par une hypertrophie simultanée du foie et un gonflement des veines jugulaires, un œdème des jambes peut se former simultanément, une ascite, un hydrothorax (généralement à droite) et, plus rarement, un hydropéricarde. Un œdème pulmonaire peut survenir en cas de dyspnée antérieure.

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Syndrome d'œdème néphritique

Se développe aux premiers stades de la glomérulonéphrite aiguë. L'œdème est principalement localisé au visage et aux membres supérieurs et inférieurs. La peau est pâle, dense et la température corporelle est normale. Dans de rares cas, un hydrothorax et un hydropéricarde se développent. Un œdème pulmonaire peut également survenir, mais sans dyspnée préalable.

Syndrome d'œdème néphrotique

Elle se développe en cas de glomérulonéphrite chronique subaiguë, d'amylose rénale, de néphropathie de la grossesse, de certaines intoxications, notamment alcooliques, de lupus érythémateux, de syphilis et de thrombose veineuse rénale.

Les œdèmes se situent principalement au niveau du visage, plus particulièrement au niveau des paupières et sous les yeux, et augmentent le matin. Ils peuvent également toucher les jambes, les parties génitales, le bas du dos et la paroi abdominale antérieure. La peau est sèche, douce, pâle, parfois brillante. Les œdèmes sont lâches, facilement comprimés et se déplacent lors des changements de position. Une ascite est fréquente, un hydrothorax peut survenir, mais ces symptômes sont peu importants et discrets, sans essoufflement.

Syndrome d'œdème cachexique

Elle se développe lors d'un jeûne prolongé ou d'un apport insuffisant en protéines, ainsi que lors de maladies accompagnées d'une perte importante de protéines (gastro-entérite, colite ulcéreuse, fistules intestinales, alcoolisme, etc.).

Le syndrome œdémateux est généralement de petite taille, localisé aux pieds et aux tibias. Le visage est gonflé, même si les patients sont épuisés. La peau est pâteuse et sèche.

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Syndrome d'œdème de la grossesse

Manifestation d'une toxicose, ils surviennent après la 25e-30e semaine de grossesse. Aux stades antérieurs, ils sont le signe d'une insuffisance cardiaque ou se développent suite à une aggravation d'une pathologie rénale. Initialement, l'œdème est localisé sur les jambes, puis s'étend aux organes génitaux, à la paroi abdominale antérieure, au bas du dos et au visage. La peau est douce et humide. L'œdème est facilement résorbable. L'ascite et l'hydrothorax sont très rares.

Syndrome d'œdème idiopathique

Ils se développent chez les femmes sujettes à l'obésité et aux troubles végétatifs, au début de la ménopause. Parallèlement, il n'existe pas d'autres maladies systémiques ni de troubles métaboliques. L'œdème apparaît le matin, sur le visage, plus particulièrement sous les yeux, sous forme de poches gonflées, et sur les doigts. L'œdème est léger et disparaît rapidement après un léger massage régulier.

Par temps chaud, en cas d'insuffisance orthostatique (station debout prolongée, assise), le syndrome d'œdème peut se manifester sous forme de gonflement des jambes, la peau est souvent cyanosée, son élasticité est préservée et il y a souvent une hyperesthésie.

La particularité est l'œdème de Quincke, syndrome d'œdème allergique et non allergique, lorsqu'il s'agit d'une maladie héréditaire.

Caractérisé par l'apparition soudaine d'un œdème général ou local du tissu sous-cutané et des muqueuses du larynx, du cerveau, de la moelle épinière et des organes abdominaux. Le syndrome œdémateux se développe très rapidement; le patient ressent une distension, mais les démangeaisons sont rares. L'œdème laryngé peut provoquer une asphyxie.

Le syndrome œdémateux étant la manifestation d'une insuffisance d'un organe ou d'un système essentiel impliqué dans l'homéostasie, la détection d'un œdème généralisé nécessite l'orientation ou la consultation d'un spécialiste du profil correspondant. L'œdème localisé est également un problème, généralement lié à une pathologie chirurgicale ou à des blessures. Les médecins examinent ces problèmes au cas par cas, en fonction de la nosologie ou en association avec d'autres pathologies.

Le syndrome œdémateux occupe une place particulière dans la gangrène gazeuse. Il se caractérise par un volume important (2 à 4 litres de liquide s'épanchent par jour), une augmentation rapide et une propagation proximale, entraînant une compression des troncs veineux et artériels. Ce syndrome œdémateux à progression rapide est pathognomonique d'une infection à Clostridium anaérobie. Il est détecté en prenant un fil noué autour d'un segment du membre, qui incise la peau après 20 à 30 minutes. Cette technique a été décrite par les anciens médecins, mais son auteur n'est pas connu. Elle est peu fiable, car le même œdème peut être causé par d'autres types d'infection, notamment lorsque l'inflammation se présente sous forme de phlegmon, de traumatisme, notamment en cas de lésion vasculaire. Une caractéristique distinctive est l'aspect spécifique de la peau du membre œdémateux, sous forme de taches ressemblant à des gerçures, d'une couleur inhabituelle: bronze, bleu, verdâtre. Les œdèmes anaérobies non clostridiens ne présentent pas un tableau aussi spécifique. Cependant, dans les deux cas, les patients doivent être hospitalisés en urgence ou transférés vers des services de réanimation spécialisés en purulence et septicémie, capables de pratiquer une oxygénation hyperbare à haute pression d'oxygène (2 à 3 atmosphères excédentaires – chambres de pression de type Ienisseï).

Syndrome néphrotique

Syndrome néphrotique chez l'enfant

Comment reconnaître le syndrome de l’œdème?

Électrophorèse des protéines sériques, tests de la fonction hépatique, taux sériques de T4 et T3, étude radioimmunologique des taux sériques de TSH, ECG, radiographie thoracique, échocardiographie, scanner thoracique, angiographie radio-isotopique cardiaque, échographie Doppler des veines, phlébographie, tomographie rénale, scanner abdominal, lymphangiographie, consultation avec un thérapeute et un endocrinologue.