Syndrome d'oedème

L'œdème est une accumulation excessive de liquide dans les tissus du corps et des cavités séreuses, accompagnée d'une augmentation du volume des tissus ou d'une diminution de la cavité séreuse avec modification des propriétés physiques (turgescence, élasticité) et de la fonction des tissus et organes.

Différenciation de l'œdème causé par des conditions pathologiques systémiques, de ceux basés sur des troubles locaux, peuvent varier en complexité d'une tâche clinique simple et claire à un problème de diagnostic très difficile et complexe. L'œdème peut résulter d'une augmentation de la perméabilité capillaire, d'une obstruction à l'écoulement du sang veineux ou de la lymphe; le fluide peut s'accumuler dans les tissus à la suite d'une diminution de la pression oncotique dans le plasma sanguin.

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Qu'est-ce qui cause le syndrome œdémateux?

Le syndrome oculaire est un symptôme important de nombreuses maladies des organes et du système de régulation et dans son genre sert souvent au diagnostic différentiel des maladies qui ont causé le syndrome oedémateux. Distinguer le syndrome édaphique local (local), associé à une violation de l'équilibre du liquide dans une zone limitée du corps ou de l'organe, et le syndrome œdémateux général, comme une manifestation d'un équilibre positif de fluide dans tout le corps. La maladie qui a causé le développement de l'œdème, distinguer: cardiaque, rénal, portal (ascite), lymphostatique, angioedème, etc.

Comme une forme séparée isolée œdème pulmonaire, œdème et gonflement du cerveau, oedème du larynx, hydrothorax, hydropéricarde et al., Menaçant le pronostic vital ou de complications, comme l'enflure subissent infitsirovavaniyu facilement.

La localisation primaire et la nature de l'œdème ont des particularités dans diverses maladies qui sont utilisées pour leur diagnostic différentiel.

1. Maladie cardiaque
2. Maladies rénales
3. Maladies du foie
4. Gypsoprotéinémie
5. Œdème veineux
6. Œdème lymphatique
7. Traumatique
8. Endocrinien
   • Myxedème.
   • Syndrome oedémateux gras.
9. Syndrome oedémateux neurogène
   • Syndrome oedémateux idiopathique (maladie de Parkhon).
   • Syndrome œdémateux hypothalamique.
   • Trophédema Border.
   • Douleur régionale complexe (dystrophie sympathique réflexe).
10. Iatrogène (médicinal)
    • Hormones (korgakostéroïdes, hormones sexuelles féminines).
    • Médicaments hypotenseurs (alcaloïdes rauwolfia, apressine, méthyldofa, bêta-adrénobloquants, clonidine, bloqueurs des canaux calciques).
    • Anti-inflammatoires (butadione, naproxen, ibuprofène, indométhacine).
    • Autres médicaments (inhibiteurs de la MAO, midantan).

Maladie cardiaque

Avec l'œdème cardiaque, généralement dans l'histoire, il existe des signes de maladie cardiaque ou de symptômes cardiaques: dyspnée, orthopnée, palpitations, douleurs thoraciques. L'œdème dans l'insuffisance cardiaque se développe progressivement, généralement après la dyspnée précédente. Simultanée avec un gonflement, un gonflement des veines cervicales et l'élargissement stagnant du foie sont des signes d'insuffisance ventriculaire droite. L'œdème cardiaque est localisé de façon symétrique, principalement sur les chevilles et les jambes chez les patients marchant et dans les tissus des régions lombaires et sacrées - chez les patients alités. Dans les cas graves, on observe une ascite et un hydrothorax. Souvent, il y a la nycturie.

Maladies rénales

Ce type de gonflement se caractérisent par une progressive (néphrose) ou rapide (glomérulonéphrite) le développement d'un œdème souvent sur un fond de glomérulonéphrite chronique, le diabète, l'amylose, le lupus érythémateux, la néphropathie enceinte, la syphilis, la thrombose veineuse rénale, une intoxication. Un gonflement localisé, non seulement sur le visage, en particulier les paupières (œdème du visage est plus prononcé le matin), mais aussi sur les jambes, le dos, les organes génitaux, la paroi abdominale antérieure. Souvent ascite se développe. Dyspnée, n'arrive généralement pas. Dans la glomérulonéphrite aiguë caractérisée par une augmentation de la pression artérielle et l'œdème pulmonaire peut se développer. Il y a des changements dans l'analyse de l'urine. Lorsque la maladie du rein long existant peut être observé une hémorragie ou exsudats dans le fond d'œil. Avec la tomographie, l'examen échographique, une modification de la taille des reins est détectée. L'étude de la fonction rénale

Maladies du foie

Les maladies du foie conduisant à un œdème est généralement à un stade avancé de la cirrhose postnécrotique et le portail. Ce sont surtout des ascites, ce qui est souvent plus prononcé que l'œdème des jambes. L'examen révèle les signes cliniques et biologiques de la maladie sous-jacente. La plupart se produit souvent l'alcoolisme avant, la jaunisse ou l'hépatite, et les symptômes d'insuffisance hépatique chronique: arachnides artérielle hémangiomes ( « pignon »), paume hépatique (érythème), et développé collatérales veineuses gynécomastie sur la paroi abdominale antérieure. Les signes caractéristiques sont l'ascite et la splénomégalie.

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Gypsoprotéinémie

Œdème associée à la malnutrition se développe à une famine totale (oedème cachectique) ou l'absence soudaine de protéines alimentaires, ainsi que les maladies impliquant la perte de protéines dans l'intestin, lourd béribéri (béribéri) et chez les alcooliques. Habituellement, il existe d'autres symptômes de carence nutritionnelle: cheilosis, langue rouge, perte de poids. Avec les oedèmes dus aux maladies intestinales, il existe souvent des antécédents de douleur intestinale ou de diarrhée abondante dans l'anamnèse. L'œdème est généralement petit, localisé principalement sur les jambes et les pieds, souvent il y a un visage bouffi.

Comment le syndrome œdémateux se manifeste-t-il?

Syndrome de l'œdème clinique général devient visible lorsque le retard dans le corps plus de 2-4 litres d'eau, le syndrome d'oedème local est détecté à une accumulation de fluide inférieure. Le syndrome de l'œdème périphérique est accompagnée d'une augmentation du volume d'une partie du membre ou du corps, un gonflement de la peau et du tissu sous-cutané, ce qui diminue leur élasticité. A la palpation déterminée texture pâteuse de la peau, lorsqu'il est pressé avec le doigt reste fossette, qui disparaît rapidement, ce qui les rend différents des faux œdème, comme myxoedème, il appuie sur dur, la fovéa est tenu de quelques minutes à plusieurs heures, et dans la sclérodermie, localisée fossette adiposité généralement non formé. Cyanotic peau ou pâle peut se fissurer à expiration à travers les fissures se gonfle de fluide séreux ou des ulcères lymphatiques avec des formations sur le myxoedème de fond.

Syndrome œdémateux veineux

Selon la cause, l'œdème veineux peut être aigu ou chronique. Pour la thrombose veineuse profonde aiguë, la douleur et la douleur sont typiques de la palpation de la veine affectée. Lorsque la thrombose des grosses veines est généralement observée, et renforcer le modèle veineux de surface. Si l'insuffisance veineuse chronique causée par des varices ou d'une veine profonde échec (postflebiticheskoy), par un œdème orthostatique ajouté aux symptômes de la stase veineuse chronique: la pigmentation congestive et des ulcères trophiques.

Syndrome de l'œdème lymphatique

Ce type d'œdème se réfère à l'œdème local; ils sont généralement douloureux, sujets à la progression et accompagnés de symptômes de stase veineuse chronique. Région dense de l'oedème de la palpation, épaississement de la peau ( « peau de porc » ou peau d'orange « ) lorsque le membre choisi gonflement diminue plus lentement qu'au renflements veineux. Distinguer les formes idiopathiques inflammatoires et de l'oedème (la cause la plus fréquente de la dernière - tinea) et obstructive (à la suite d'une intervention chirurgicale, des cicatrices, des blessures de rayonnement ou à des processus néoplasiques dans les ganglions lymphatiques), conduisant à limfostazom. L'œdème lymphatique prolongé entraîne l'accumulation de protéines dans les tissus, suivie de la prolifération des fibres de collagène et de la déformation de l'organe - l'éléphantiasis.

Syndrome de gonflement traumatique

La bouffissure après un traumatisme mécanique se réfère également à l'œdème local; ils sont accompagnés de douleurs et de douleurs lors de la palpation et sont observés dans la zone du traumatisme transféré (ecchymose, fracture, etc.)

Syndrome œdémateux endocrinien

1. L'insuffisance de la glande thyroïde (hypothyroïdie), en plus d'autres symptômes, se manifeste par le myxœdème, gonflement généralisé de la peau. Peau pâle, parfois avec une teinte jaunâtre, sèche, squameuse, dense. Expression de l'œdème muqueux du tissu sous-cutané, en particulier sur le visage, les épaules et les jambes. En appuyant sur les fosses sur la peau ne reste pas (pseudo-ponction). Il y a des symptômes associés d'hypothyroïdie (diminution de tous les types de métabolisme, bradycardie, dépression, diminution de l'attention, hypersomnie, voix sourde, etc.) et une réduction des taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang.
2. Les oedèmes gras. Ce type de gonflement se produit chez les femmes et manifeste une obésité symétrique notable des jambes. La plainte habituelle qui est présentée au médecin est «gonflement des jambes», qui a effectivement lieu et augmente dans la position orthostatique. Ils augmentent généralement avant la menstruation, en se baignant dans l'eau chaude, avec la position assise prolongée ou l'utilisation incontrôlée de sel. La zone de l'œdème est légère, avec la dépression il y a un approfondissement, il n'y a aucun symptôme de stase veineuse chronique; l'existence prolongée de ces oedèmes permet l'exclusion de la thrombose veineuse profonde. Chez un patient présentant un œdème graisseux, les pieds et les doigts ne changent pas, alors que dans d'autres types d'œdème des membres inférieurs, ils gonflent. Des difficultés diagnostiques surviennent avec des varices concomitantes, mais la symétrie de la lésion et l'emplacement typique des dépôts graisseux, ainsi que la forme normale des pieds et des doigts, devraient aider à établir le bon diagnostic.

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Syndrome oedémateux neurogène

1. syndrome de l'œdème idiopathique (maladie Constantin Ion Parhon) - un symptôme clinique observé principalement chez les femmes âgées de 30-60 ans et se caractérise par une diminution de la quantité d'urine, le manque de soif et l'apparition d'un oedème non lié à la maladie cardiaque, le foie et les reins. Parfois, il existe des symptômes d'insuffisance cérébrale organique et hypothalamique légère: tendance à l'obésité, troubles émotionnels (démonstratifs) et végétatifs-vasculaires, microsymptomes neurologiques résiduels. Un facteur provoquant est souvent un traumatisme. L'œdème augmente avec le séjour prolongé sur les jambes. En plus de l'œdème des membres inférieurs, les patients peuvent noter une augmentation de l'abdomen et des glandes mammaires. Les patients se plaignent souvent d'un gonflement du visage et des mains le matin, qui diminue avec le mouvement. L'étude du profil hormonal permet de détecter une augmentation du contenu en aldostérone, un déséquilibre des hormones sexuelles, un changement de l'activité de la rénine.
2. gonflement hypothalamique peut se développer dans la prise (pas nécessairement direct et immédiat) l'hypothalamus dans un processus pathologique particulier (infarctus, une tumeur, une hémorragie, une méningite, un traumatisme) et pour provoquer un symptôme de la sécrétion inappropriée de l'hormone antidiurétique (habituellement transitoire) avec hyponatrémie et la rétention d'eau.

Les symptômes de l'intoxication hydrique avec rétention hydrique sont également caractéristiques de la maladie de Schwartz-Barter causée par une augmentation de la libération de substance analogue à l'ADH dans les carcinomes bronchiques et autres tumeurs non endocrines. La teneur en ADH dans le lobe postérieur de l'hypophyse est normale.

3. Trofedema Meza (œdème Meza) - maladie très rare d'étiologie inconnue, qui se manifeste par un gonflement limité de la peau, ce qui augmente rapidement et dure de quelques heures à quelques jours et régresse alors, mais pas totalement réversible, laissant le gonflement résiduel. À l'avenir, il y a des rechutes d'œdème au même endroit. L'œdème épais; La pression ne laisse pas une dépression dans le doigt. Les phoques de la peau après la rechute deviennent plus prononcés. L'œdème est progressivement organisé. La partie affectée de la peau perd sa forme normale normale. Symptômes facultatifs: fièvre pendant l'enflure, frissons, maux de tête, confusion.

En même temps que l'oedème sur le visage ou les membres, parfois il peut y avoir un œdème des poumons ou du larynx, de la langue. Il existe également un œdème du tractus gastro-intestinal, du labyrinthe, du nerf optique. Cet œdème fait également partie des symptômes de Melkerson-Rosenthal.

4. La douleur régionale complexe (dystrophie sympathique réflexe) à un certain stade de son développement peut s'accompagner d'un œdème de la partie douloureuse du membre. La principale plainte du patient est la brûlure de la douleur végétative. Les traumatismes et l'immobilisation prolongée sont parmi les principaux facteurs de risque du syndrome œdémateux. Allodynie typique et troubles trophiques (y compris le tissu osseux).

Syndrome œdémateux iatrogène

Parmi les médicaments qui peuvent conduire à un œdème, le plus souvent marqué des hormones (corticostéroïdes et hormones femelles), les anti-hypertenseurs (alcaloïdes Rauwolfia apressin, méthyldopa, les bêta-bloquants, klofellin, les inhibiteurs calciques), les agents anti-inflammatoires (phénylbutazone, le naproxène, l'ibuprofène , l'indométhacine), les inhibiteurs de la MAO, midantan (ce dernier médicament conduit parfois à l'exsudat dans la cavité pleurale).

Syndrome œdémateux cardiaque

Développé avec insuffisance ventriculaire gauche progressivement, après une dyspnée antérieure, située sur les chevilles et les jambes, symétrique, au lit des patients et sur le dos. La peau est assez élastique, pâle ou cyanosée, gonflant facilement, mais avec un gonflement prolongé, la peau peut devenir rugueuse. Lorsque l'insuffisance ventriculaire droite qui est déterminée par l'augmentation simultanée dans le foie, et le gonflement des veines du cou, ainsi que le gonflement des jambes, peut former ascite, hydrothorax (généralement à droite), rarement hydropéricarde. Il peut y avoir un œdème pulmonaire avec dyspnée antérieure.

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Syndrome oedémateux néphrite

Il se développe dans les premiers stades de la glomérulonéphrite aiguë. L'œdème est localisé principalement sur le visage, les extrémités supérieures et inférieures. Peau pâle, dense, température normale. Rarement développe hydrothorax, hydropéricardium, il peut y avoir un œdème pulmonaire, mais sans dyspnée antérieure.

Syndrome œdémateux néphrotique

Développe dans la glomérulonéphrite chronique subaiguë, amylose rénale, néphropathie enceinte, une intoxication, en particulier l'alcool, le lupus érythémateux, la syphilis, la thrombose de la veine rénale.

Gonflement principalement sur le visage, plus dans les paupières et sous les yeux, augmenter le matin, en outre, peut être sur les jambes, les organes génitaux, le bas du dos, la paroi abdominale antérieure. Peau sèche, douce, pâle, parfois brillante. L'œdème est lâche, facilement poussé et déplacé lorsque la position du corps change. Souvent il y a ascite, il peut y avoir hydrothorax, mais ils sont de petit volume, et ne sont pas exprimés, il n'y a pas de dyspnée.

Syndrome d'oedème cachectique

Il se développe avec une famine prolongée ou un apport insuffisant de protéines dans le corps, ainsi que dans des maladies accompagnées d'une importante perte de protéines (gastro-entérite, colite ulcéreuse, fistule intestinale, alcoolisme, etc.).

Le syndrome oculaire est généralement petit, localisé sur les pieds et les jambes, le visage présente des poches caractéristiques, bien que les patients eux-mêmes soient épuisés. Peau d'une consistance testée, sèche.

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Syndrome de grossesse

Comme la manifestation de la toxicose se produisent après la 25-30ème semaine de la grossesse, il y a plus tôt les manifestations de l'asystolie ou se développent en conséquence de l'aggravation de la pathologie du rein. Au début, l'œdème est localisé sur les jambes, puis s'élargit sur les organes génitaux, la paroi antérieure de l'abdomen, le bas du dos, le visage. La peau est douce et humide. L'œdème est facilement poussé. Les ascites et l'hydrothorax se produisent très rarement.

Syndrome oedémateux idiopathique

Développer chez les femmes sujettes à l'obésité, les troubles végétatifs; dans la période initiale de la ménopause. Cependant, il n'y a pas d'autres maladies systémiques et des troubles métaboliques. L'enflure se produit le matin, sur le visage, plus sous les yeux sous la forme de poches boursouflantes, sur les doigts. L'enflure est douce, disparaît rapidement après un léger massage.

Par temps chaud, lorsque le syndrome d'oedème insuffisance orthostatique (station debout prolongée, assise) peut se manifester par un gonflement dans les jambes, la peau en même temps de plus en plus cyanogène, élastique pour le maintenir, souvent une hypersensibilité.

Les particularités sont l'œdème de Quincke syndrome œdémateux allergique et non allergique, quand, c'est une maladie héréditaire.

Elle se caractérise par la soudaineté du développement d'un œdème général ou local du tissu sous-cutané et des muqueuses du larynx; tête et moelle épinière, organes abdominaux. L'apparition du syndrome se développe très rapidement, le patient se sent éclaté, mais la démangeaison n'est pas caractéristique. L'œdème laryngé peut provoquer une asphyxie.

Étant donné que le syndrome œdémateux est une manifestation de l'insuffisance d'un organe ou système important impliqué dans l'homéostasie, le patient doit être dirigé ou conseillé par un spécialiste du profil approprié pour identifier l'œdème commun. Une autre chose est l'œdème localisé, qui sont la plupart du temps une manifestation de la pathologie chirurgicale, un traumatisme. Ces questions que les médecins examinent dans chaque cas sur la nosologie ou en combinaison avec d'autres maladies.

Une place particulière est occupée par le syndrome édaphique avec gangrène gazeuse. Caractéristique est d'une grande quantité (par jour exsudat laisse 2-4 litres de liquide), la croissance rapide et se propager dans une direction proximale, ce qui provoque la compression des troncs artériels et veineux. Un tel syndrome œdémateux évoluant rapidement est pathognomonique pour une infection clostridienne anaérobie. Il est détecté par la réception d'un fil attaché autour d'un segment de membre, il coupe dans la peau en 20-30 minutes. Cette technique est décrite par les médecins anciens, mais elle n'a pas de nom d'auteur. En soi, la réception est invalide, telle qu'elle peut être provoquée par le gonflement et d'autres types d'infections, en particulier lorsque l'inflammation se produit sous la forme d'une cellulite, des traumatismes, notamment des lésions vasculaires. Un trait distinctif est l'aspect spécifique de la peau du membre enflé sous la forme de taches en forme de paysage de couleur inhabituelle: bronze, bleu, verdâtre. L'œdème anaérobie néclostridien ne donne pas une image aussi précise. Mais dans les deux cas, les patients doivent être hospitalisé d'urgence ou transférés à un département spécialisé de l'unité de soins intensifs purulente septique, avec la possibilité de l'oxygénothérapie hyperbare avec de l'oxygène à haute pression (2-3 atmosphère excès - telles que les chambres hyperbares, « Ienisseï »).

Syndrome néphrotique

Syndrome néphrotique chez les enfants

Comment reconnaître le syndrome édaphique?

L'électrophorèse des protéines sériques, des tests hépatiques fonctionnels, de déterminer la teneur des taux sériques de TSH radio-immunologiques de sérum T4 ITZ, ECG, radiographie X, échocardiographie, tomodensitométrie de la poitrine, l'angiographie isotopique du cœur, de la veine d'échographie Doppler venography, tomographie rénale, CT de l'abdomen limfangiografiya, consultation médicale, endocrinologue.