Rétention urinaire aiguë et chronique: que faire, premiers secours?

Les pathologies urologiques provoquent de graves désagréments et sensations désagréables, obligeant les personnes à se rendre fréquemment aux toilettes. L'incapacité à vider sa vessie en cas de débordement est encore plus douloureuse. La rétention urinaire, appelée ischurie en médecine, est plus fréquente chez les hommes que chez les enfants et les femmes.

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Causes rétention urinaire

Il existe un certain nombre de raisons à la rétention urinaire et elles peuvent être divisées comme suit:

• mécaniques, associées à la survenue d'obstacles au passage de l'urine:
  • calcul dans l'urètre ou la vessie;
  • tumeurs malignes ou bénignes de la prostate chez l’homme;
  • prostatite aiguë;
  • tumeurs du rectum et de l'utérus;
  • anomalies congénitales et lésions de l'urètre;
  • prolapsus utérin;
• associés aux maladies du système nerveux:
  • pathologies conduisant à une perturbation de la formation de la gaine nerveuse (myéline);
  • lésions, tumeurs du cerveau ou de la moelle épinière;
• causée par des raisons réflexes qui inhibent les signaux nerveux impliqués dans la vidange de la vessie:
  • opérations sur l'abdomen, les organes pelviens;
  • position allongée forcée prolongée (patients confinés au lit);
  • peur ou choc émotionnel fort;
  • alcool;
• la prise de certains médicaments (antalgiques, antiallergiques, somnifères, antispasmodiques, etc.).

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Rétention urinaire après chirurgie

Selon les recherches, une rétention urinaire survient même après des interventions mineures et à distance de la vessie. Parmi plus de 5 000 patients opérés, 4 % ont présenté de telles complications. Leur danger réside dans la survenue d'une pyélonéphrite aiguë, d'une insuffisance rénale, d'une hypertension artérielle, d'un accident vasculaire cérébral et, enfin, d'une insuffisance cardiaque et d'un accident vasculaire cérébral. Le plus souvent, l'obstruction urinaire est due à un spasme des muscles lisses du sphincter urétral. Le cathétérisme vésical et l'utilisation d'alpha-1-bloquants permettent de guérir cette affection.

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Rétention urinaire dans la sclérose en plaques

La grande majorité des patients atteints de sclérose en plaques souffrent de troubles de la miction. Cela est dû au fait que cette maladie provoque un ralentissement ou une interruption des signaux du cerveau vers les terminaisons nerveuses périphériques et vice versa, y compris vers les muscles impliqués dans la miction. Cette pathologie entraîne divers dysfonctionnements, se manifestant par une incontinence urinaire, des envies fréquentes et impérieuses, etc. La rétention urinaire dans la sclérose en plaques en fait partie.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque incluent les situations traumatiques pouvant entraîner des lésions du système urinaire, de la moelle épinière et du cerveau, l'apparition de tumeurs, les hernies, les accidents vasculaires cérébraux, l'hypothermie et le stress permanent. Parmi les facteurs contribuant à la rétention urinaire figurent également l'âge avancé (après 60 ans) et la sédentarité.

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Pathogénèse

La pathogénèse de la rétention urinaire est la suivante. En cas de compression ou d'obstruction de l'urètre, les mictions deviennent plus fréquentes, ce qui oblige la paroi vésicale à augmenter sa contraction, ce qui entraîne son hypertrophie. Cela ressemble à un gonflement de certaines sections de la vessie sur le reste de sa surface. Tout cela perturbe la circulation sanguine de l'organe et entraîne une vidange incomplète, puis une rétention urinaire complète. Dans la plupart des cas, l'écoulement de l'urine par les reins est également perturbé, ce qui peut être dangereux en raison des lésions d'un organe vital.

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Épidémiologie

Les statistiques sur la rétention urinaire ne sont pas encourageantes. Ainsi, 80 % des patients atteints de sclérose en plaques présentent des troubles de la miction, notamment une rétention urinaire. Après une opération d'hernie inguinale ou fémorale, 14 % développent une ischurie, et les interventions chirurgicales pour cancer du rectum en sont responsables dans 13 à 30 % des cas. En urologie pédiatrique, la vessie neurogène survient chez 10 % des enfants.

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Symptômes

Les symptômes de la rétention urinaire comprennent l'incapacité à vider la vessie lorsqu'elle est pleine ou lorsque de petites quantités d'urine sont excrétées. Les premiers signes peuvent apparaître de manière totalement inattendue et se manifester, outre la rétention urinaire, par des douleurs dans le bas-ventre, voire lors des mouvements. Une autre variante de la maladie est l'aggravation progressive des symptômes désagréables. Des nausées, des vomissements, une faiblesse, de la fièvre, des insomnies et des écoulements sanguinolents dans les urines peuvent également être observés. La rétention urinaire se manifeste par des envies particulièrement fréquentes la nuit, tandis qu'un gonflement et une protrusion de l'abdomen sont visibles en raison d'une vessie trop pleine.

La rétention urinaire chez les hommes survient plus souvent que chez les femmes et est due à un blocage des voies urinaires par un calcul, un rétrécissement ou une inflammation du prépuce du gland, une prostatite, un adénome, des infections des voies urinaires, diverses lésions de la vessie et de l'urètre et des tumeurs du bassin.

La rétention urinaire chez la femme peut survenir pour les mêmes raisons que chez l'homme, mais certaines sont spécifiques à la femme en raison de sa structure anatomique. L'une d'elles est la faiblesse des muscles situés entre la vessie et le vagin, provoquant un affaissement partiel de l'urètre ou de la vessie, provoquant une incontinence ou une rétention urinaire. Ces symptômes pathologiques sont causés par de gros fibromes et d'autres tumeurs. La rétention urinaire survient pendant la grossesse, souvent en fin de grossesse, avant l'accouchement, car l'utérus élargi exerce une pression sur l'organe. Une rétention urinaire après l'accouchement est également possible, car le tonus musculaire est affaibli, ce qui peut entraîner un gonflement du col de la vessie ou une lésion de celui-ci lors du passage du fœtus dans le canal génital.

La rétention urinaire chez les personnes âgées peut dépendre du sexe. Chez les femmes, elle est due à un prolapsus ou à l'ablation de l'utérus, entraînant un vide et une déformation de la vessie. Chez les hommes âgés, des troubles de la prostate et d'autres troubles du système urinaire se développent le plus souvent, notamment un dysfonctionnement de la régulation nerveuse.

La rétention urinaire chez l'enfant s'explique le plus souvent par une perturbation du mécanisme de régulation nerveuse ou par une vessie neurogène. Cela est dû au fait que le réflexe n'est pas encore complètement développé, c'est-à-dire que les actions du système nerveux et de ses terminaisons sur les parois et le sphincter de la vessie ne sont pas coordonnées. D'autres causes incluent diverses infections, une paralysie cérébrale et des traumatismes à la naissance. Les filles sont plus sensibles à cette pathologie.

Étapes

Le stade initial de la rétention urinaire, lorsqu'elle n'est pas aiguë, n'entraîne ni inconfort ni douleur importants, car le processus inflammatoire n'affecte que la muqueuse de l'organe. La vidange se produit, mais elle est incomplète, et une partie de l'urine reste dans la vessie. Souvent, avec le temps, aux stades ultérieurs, une rétention urinaire complète se produit, et l'inflammation touche des couches plus profondes: sous-muqueuses et musculaires, ce qui peut entraîner des complications.

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Formulaires

L'ischurie se divise en deux types: aiguë, chronique et paradoxale. La rétention urinaire aiguë survient brutalement et se caractérise par une incapacité à vider la vessie et une douleur aiguë dans le bas-ventre.

La rétention urinaire chronique se développe progressivement; le patient peut uriner pendant un certain temps, mais une certaine quantité d'urine reste dans la vessie. Elle est détectée par la pose d'un cathéter, par échographie et par néphrographie radio-isotopique.

Dans le cas d'ischurie paradoxale, lorsque la vessie est trop remplie, un écoulement spontané d'urine et une incontinence se produisent.

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Diagnostics rétention urinaire

Le diagnostic de rétention urinaire repose sur les antécédents médicaux du patient, l'examen tactile (la palpation donne la sensation d'une bosse au-dessus du pubis), les études de laboratoire et instrumentales.

En cas de rétention urinaire, les examens suivants sont réalisés:

• analyse sanguine générale (des leucocytes et une VS élevés indiquent une inflammation);
• analyse générale d'urine (les leucocytes et les érythrocytes supérieurs à la normale indiquent la présence de processus inflammatoires dans les reins et les voies urinaires);
• test sanguin biochimique (les écarts dans des indicateurs tels que l'urée, l'acide urique, la créatinine sont un signe de troubles urologiques).

Le diagnostic instrumental comprend:

• cystomanométrie (détermine la pression à l'intérieur de la vessie pour identifier l'état des muscles de ses parois);
• profilométrie urétrale (vérifie la capacité du sphincter à assurer ses fonctions de fermeture);
• Examen radiographique des reins et de la vessie à l’aide d’un agent de contraste;
• renographie radioisotopique (examen aux rayons X à l'aide d'un marqueur radioactif);
• examen échographique.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la rétention urinaire est réalisé en présence d'anurie, caractérisée par l'absence d'écoulement rénal et une vessie vide, ce qui signifie qu'il n'y a pas d'envie d'uriner. L'ischurie se caractérise par des envies fréquentes d'uriner.

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Traitement rétention urinaire

Le traitement de la rétention urinaire se déroule en plusieurs étapes et implique principalement une prise en charge d'urgence consistant à vider la vessie. Le cathétérisme permet de réaliser ce drainage urinaire par insertion d'une sonde dans l'urètre. Une autre méthode est la cystostomie, le plus souvent utilisée chez l'homme lorsqu'il est impossible d'insérer une sonde. Il s'agit d'une ponction de la vessie pour la pose d'une sonde.

L'étape suivante du traitement vise les causes à l'origine de la pathologie et à prévenir le développement de processus inflammatoires.

Traitement médicamenteux

Le traitement médicamenteux dépend du diagnostic à l'origine de la rétention urinaire. Il soulage également la douleur et facilite l'élimination des liquides. Ainsi, les antispasmodiques contre la rétention urinaire sont utilisés en cas d'ischurie réflexe, médicale ou mécanique. Ils détendent les muscles du sphincter de la vessie. Il peut s'agir du no-shpa ou de la drotavérine.

La drotavérine est disponible sous forme de comprimés et de solutions injectables. La dose est prescrite individuellement; les comprimés sont avalés entiers, sans tenir compte des repas. La dose recommandée pour les enfants de 2 à 6 ans est d'un quart de comprimé entier une à deux fois par jour. Pour les enfants plus âgés (6 à 12 ans), 1 à 2 comprimés à la même fréquence. Les adolescents de plus de 12 ans et les adultes reçoivent la même dose, mais plus fréquemment: 2 à 3 fois par jour. Les injections sont administrées par voie intramusculaire (2 à 4 ml 1 à 3 fois pour les adultes, 1 à 2 ml pour les enfants de plus de 12 ans). Des cas isolés d'effets secondaires tels que nausées, troubles des selles, maux de tête et tachycardie ont été observés. Contre-indiqué chez les personnes présentant une hypersensibilité aux composants du médicament, une insuffisance rénale, hépatique, cardiaque ou une hypertension artérielle.

En cas de rétention urinaire, des diurétiques sont également utilisés - furosémide, hypothiazide, lasix, veroshpiron.

Le furosémide est disponible sous forme de comprimés et d'ampoules, administrés par voie intramusculaire et intraveineuse. La dose quotidienne est de 40 mg; si nécessaire, elle peut être augmentée de 2 à 4 fois et divisée en 2 prises. Ce médicament peut provoquer des nausées, des démangeaisons et des rougeurs cutanées, une sensation de soif, une dépression et une baisse de la tension artérielle. Contre-indiqué en cas d'obstruction mécanique des voies urinaires, pendant la première moitié de la grossesse.

Dans la plupart des cas, des alpha-bloquants sont prescrits en cas de rétention urinaire. Il peut s'agir de tamsulosine ou d'alfuzosine.

Alfuzosine – comprimés pelliculés (5 mg). Prescrit aux hommes atteints d'adénome de la prostate. La dose recommandée est de 2,5 mg trois fois par jour, et pour les patients de plus de 65 ans, deux fois par jour, matin et soir. Les effets secondaires peuvent inclure éruptions cutanées, gonflement, acouphènes, vertiges, tachycardie et diarrhée. Déconseillé en cas d'hypersensibilité aux composants du médicament, d'insuffisance hépatique ou rénale sévère. Déconseillé aux femmes souffrant d'angine de poitrine et de maladie coronarienne.

Les antibiotiques préviennent le développement de processus infectieux liés à l'utilisation prolongée d'un cathéter. La pharmacologie moderne compte de nombreux médicaments de ce type; pour déterminer ceux qui sont nécessaires, des tests de sensibilité aux agents pathogènes sont effectués. Des antibiotiques de différentes générations peuvent être prescrits: oxacilline, ampicilline, ampiox, céfixime-tétracycline; céfazoline, céfaclor, céfépine-céfélasporine; ofloxacine.

Loméfloxacine, norfloxacine - fluoroquinolones; azithromycine, clarithromycine - macrolides; streptomycine, amikacine - aminoglycoses; tétracycline, chlortétracycline - tétracyclines.

L'ofloxacine est un antibiotique à large spectre, disponible sous forme de comprimés. La posologie est d'un comprimé deux fois par jour. La durée du traitement est de 7 à 10 jours. Une réaction allergique est possible, se manifestant par une éruption cutanée et des démangeaisons, des nausées, une diarrhée, des vomissements, une anorexie et des modifications de la numération globulaire. Contre-indiqué chez les enfants de moins de 15 ans, les femmes enceintes et allaitantes, et les épileptiques.

En cas de causes neurogènes de la pathologie, la prosérine et l'acéclidine sont utilisées.

L'acéclidine est une forme galénique liquide pour administration sous-cutanée. 1 à 2 ml de solution à 0,2 % sont administrés une fois. Si nécessaire, répéter 2 à 3 fois à une demi-heure d'intervalle. Contre-indiqué chez les femmes enceintes, allaitantes, les épileptiques, les patients présentant des saignements gastriques ou une inflammation de la cavité abdominale. Des effets secondaires peuvent survenir, se manifestant par des allergies et une conjonctivite.

Vitamines

L'acide ascorbique est un antiseptique bien connu parmi les vitamines. Il active les fonctions urinaires et contribue donc au traitement de l'ischurie. Les vitamines A, B et E, tout comme la vitamine C, renforcent également l'immunité.

Traitement de physiothérapie

Le traitement physiologique comprend les méthodes efficaces pour chaque cas spécifique de la maladie. En cas d'ischurie neurogène, on recourt à la stimulation électrique, superficielle et intravésicale, à l'acupuncture et à l'électrophorèse. Pour le traitement de l'adénome de la prostate, outre les traitements médicamenteux, on utilise également des méthodes physiologiques telles que le massage, l'application de tourbe et de boue limoneuse, la thérapie par induction, la magnétothérapie, la thérapie laser et la gymnastique thérapeutique.

La thérapie par l'exercice pour la rétention urinaire consiste à renforcer les muscles pelviens et à entraîner la vessie. La célèbre méthode de Kegel comprend des contractions musculaires lentes, une alternance de contractions et de relâchements rapides, des poussées, ainsi que des simulations de douleurs ou d'efforts lors de la défécation.

Remèdes populaires

La médecine traditionnelle ne peut être utilisée qu'après consultation d'un médecin. Parmi ces méthodes, on peut citer le soulagement des spasmes de la vessie par des compresses chaudes et des bains relaxants. En l'absence de contre-indications aux soins thermaux, vous pouvez vous faire couler un bain chaud, vous allonger et forcer, puis essayer d'uriner. Des compresses chaudes sur le périnée, les lombaires et le bas-ventre aideront à détendre les muscles des voies urinaires. Le bas-ventre est réchauffé avec de l'oignon cru râpé enveloppé dans de la gaze. On utilise également des teintures, des tisanes et des décoctions de plantes à effet diurétique.

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Traitement à base de plantes

Il existe de nombreux diurétiques naturels utiles pour lutter contre les pathologies de la vessie et des reins. Parmi ces plantes, on trouve le céleri, le persil, les bourgeons de bouleau, la prêle, la busserole, les graines d'aneth, la chicorée, etc. Voici quelques recettes:

• Verser 1 litre d'eau sur 50 g de tiges d'avoine verte, faire bouillir 20 minutes, boire frais, un demi-verre trois fois par jour;
• une cuillère à soupe de baies de sorbier par verre d'eau bouillante, laisser infuser, boire 2 cuillères à soupe 3 fois par jour;
• Broyez le céleri-rave dans un hachoir à viande, pressez le jus, prenez deux cuillères plusieurs fois par jour avant les repas.

Homéopathie

L'homéopathie est également utilisée dans le traitement complexe des problèmes liés à la rétention urinaire. Les préparations homéopathiques se prennent une demi-heure avant ou une heure après les repas.

Aconit se présente sous forme de grains, conditionnés en flacons. La dose pour les affections aiguës est de 8 granules, 5 fois par jour; après quelques jours, la fréquence d'administration est réduite à trois fois. La durée du traitement est de deux semaines, puis deux fois par jour pendant deux semaines supplémentaires. Une réaction indésirable, sous forme d'allergie, est possible. Les contre-indications sont l'hypotension artérielle et l'hypersensibilité au médicament.

Arnica – gouttes, prescrites pour la rétention urinaire due à des ecchymoses ou des blessures. La dose recommandée est de 10 gouttes directement sous la langue ou dans une cuillère d'eau. Garder en bouche avant d'avaler. Déconseillé aux enfants, aux femmes enceintes et aux femmes qui allaitent. Contre-indiqué aux personnes allergiques au médicament. Des effets secondaires isolés ont été observés: symptômes dyspeptiques, manifestations allergiques.

Belladonna – Granulés homéopathiques en dilution C6. Prendre 3 granules une fois tous les deux jours. Aucun effet secondaire n'a été constaté.

Le camphre est une solution huileuse à 20 % en ampoules pour administration sous-cutanée. La dose est de 1 à 5 ml. Avant administration, il est nécessaire de réchauffer le produit à température corporelle. En cas de pénétration dans la lumière vasculaire, celle-ci peut se bloquer. Des démangeaisons, de l'urticaire et des convulsions sont possibles. Contre-indiqué chez les personnes épileptiques, souffrant de problèmes cardiaques ou d'anévrisme.

Traitement chirurgical

Un traitement chirurgical sera nécessaire en cas de tumeurs, d'adénome de la prostate, de rétrécissement du prépuce, de calcul urétéral et de toute autre pathologie entraînant une obstruction urétrale et rendant inefficace un traitement conservateur. Des manipulations endoscopiques sont également possibles, telles que l'excision en entonnoir de la vessie, l'incision du sphincter ou la plastie vésicale, méthodes facilitant sa vidange.

Complications et conséquences

Les conséquences et complications de l'ischurie sont graves. Une rupture de la vessie est même possible suite à une chute ou à un coup à l'estomac, suivie d'une fuite d'urine dans le péritoine, ce qui est dangereux en raison du développement d'une péritonite et d'une septicémie. La stagnation de l'urine dans la vessie entraîne des processus inflammatoires et des lésions rénales.

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Prévention

Les mesures préventives consistent à éviter les blessures, l'hypothermie, la consommation excessive d'alcool et la prise incontrôlée de médicaments. Consulter un urologue pour les hommes et un gynécologue pour les femmes, ainsi que des examens réguliers, surtout après 50 ans, permettra d'identifier le problème à temps, voire de l'éviter.

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Prévoir

Le pronostic des patients qui ne traitent pas la rétention urinaire est défavorable. Ils décèdent d'insuffisance rénale, de pyélonéphrite purulente ou d'urosepsis. Grâce à une détection et une élimination rapides des causes d'ischurie, la guérison est possible.