Adénome de la prostate : un aperçu des informations

L'adénome de la prostate est un processus de prolifération des glandes paraurétrales débutant à l'âge adulte et conduisant à l'apparition de troubles urinaires.

Les définitions suivantes ont été utilisées pour indiquer la maladie adénome de la prostate à différents stades de l’accumulation des connaissances: maladie de la prostate, hypertrophie bénigne de la prostate, prostate, prostatopathie adénomateuse non conventionnelle, adénome paraurethral, hypertrophie bénigne de la prostate, hyperplasie nodulaire de la prostate, adénome prostatique.

L'adénome de la prostate - la maladie urologique la plus répandue chez les personnes âgées et à l'âge sénile - une augmentation de la taille de la prostate - survient chez 30 à 40% des hommes de plus de 50 ans. Dans le développement de l'hyperplasie bénigne de la prostate, le déséquilibre hormonal au cours du vieillissement joue un rôle majeur: la diminution de la production d'androgènes par les testicules entraîne une augmentation de la production de l'hormone gonadotrope hypophysaire, ce qui stimule la prolifération des tissus de la glande paraurétrale. En même temps, la partie initiale (prostatique) de l'urètre est étendue, son diamètre diminue en raison de la partie arrière saillante de la lumière, ce qui crée une résistance au flux d'urine de la vessie. Rétention urinaire chronique et, par conséquent, expansion des uretères, du bassin et des cupules. La violation résultante de l'urodynamique est encore compliquée par le développement de la pyélonéphrite chronique et de l'insuffisance rénale. La mortalité due à une maladie telle que l'adénome de la prostate est principalement due à trois causes: l'urémie, la septicémie et les complications résultant d'interventions chirurgicales. Les seuls facteurs de risque d'une maladie telle que l'adénome de la prostate sont le vieillissement et le taux d'androgènes dans le sang. Le rôle d'autres facteurs dans le développement de l'HBP - tels que l'activité sexuelle, l'état social et matrimonial, la consommation de tabac et d'alcool, le groupe sanguin, les maladies cardiaques, le diabète et la cirrhose du foie - n'a pas encore été confirmé.

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Épidémiologie

L'adénome de la prostate est la maladie la plus répandue chez les hommes âgés et peut se manifester à l'âge de 40 à 50 ans. La signification sociale et la pertinence du problème soulignent les études démographiques de l'OMS, qui indiquent une augmentation significative de la population mondiale de plus de 60 ans, y compris des hommes, ce qui est nettement supérieur à la croissance de la population dans son ensemble. Ce schéma mondial est caractéristique de notre pays. Les statistiques sur l'incidence de la maladie sont basées sur des études cliniques et pathologiques.

L'augmentation de la prévalence est notée de 11,3% chez les 40 à 49 ans à 81,4% chez les 80 ans. Après 80 ans, l'adénome de la prostate survient chez 95,5% des hommes. Au cours des examens préventifs chez les hommes de plus de 50 ans, un adénome de la prostate est détecté chez 10 à 15% des patients. Échographie - chez 30 à 40% des patients du même groupe d’âge. La présence de signes morphologiques, ainsi que son augmentation, déterminée par palpation ou échographie, ne sont pas toujours en corrélation avec le degré de manifestations cliniques de la maladie et d'obstruction infravésicale.

Sur la base d'observations cliniques, une corrélation directe a été établie entre la fréquence des symptômes exprimés et l'âge des patients. À la suite de l’étude des signes, de l’utilisation des MENA et des TRUS, il a été constaté que des symptômes cliniques étaient observés chez 33% des hommes âgés de 40 à 49 ans, atteignant 43% d’ici 60 à 69 ans.

Ainsi, seulement 50% des hommes présentant des signes morphologiques déterminent un élargissement palpable de la prostate. À l’avenir, seulement la moitié d’entre elles observent les manifestations cliniques nécessitant un traitement. Au cours de l'étude du problème, une grande attention est accordée aux facteurs de risque du développement d'un adénome de la prostate. Les plus significatifs incluent l'âge et l'état fonctionnel normal des testicules. L'adénome ne se développe pas chez les hommes soumis à la castration avant la puberté; seules quelques observations indiquent la survenue de la maladie après la castration à l'âge adulte. Une diminution pharmacologique de la testostérone par rapport aux valeurs post-extraction entraîne également une diminution de la taille de la prostate dans l'adénome.

L'adénome de la prostate (prostate) et le degré d'activité sexuelle chez l'homme ne sont pas corrélés. Actuellement, il est reconnu que l'adénome de la prostate est observé plus souvent chez les Noirs, comme cela a été prouvé lors de l'étude de la situation épidémiologique dans diverses régions du monde. Par ailleurs, la plus faible prévalence observée chez les résidents des pays de l’Est, principalement le Japon et la Chine, est associée aux particularités de l’alimentation locale, qui contient un grand nombre de phytostérols qui ont un effet préventif.

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Symptômes adénome de la prostate

L'adénome de la prostate est divisé en trois étapes (selon le degré de violation de l'urodynamique). Dans la première étape (compensation), le début de la miction est difficile, ce qui s’accompagne d’un effort. On ressent souvent une sensation de vidange incomplète de la vessie; on pollakiurie, une pollakiurie jour et nuit, le flux d'urine devient lent, intermittent. En cas d'hypothermie, de consommation d'alcool, d'aliments épicés, de prise de certains médicaments, de stase sanguine dans les organes pelviens (en cas de position assise prolongée, par exemple), les patients peuvent présenter une rétention urinaire aiguë. La deuxième étape (décompensation) se manifeste par un retard important dans l’apparition de la miction, un flux d’urine lent et profond, un allongement de la miction de plusieurs minutes, un sentiment de vidange incomplète de la vessie et un écoulement involontaire d’urine après la miction. Pendant cette période de la maladie, l'urine résiduelle dans la vessie est détectée (50 ml ou plus).

Il existe une menace de pyélonéphrite et d'ischurie aiguë. Une atonie et une surdistension de la vessie se développent au troisième stade de la maladie - décompensation complète. Une incontinence urinaire peut survenir avec une vessie à débordement (l'urine est expulsée, goutte à goutte, involontairement), appelée ishurie paradoxale. La pyélonéphrite, apparue au cours du deuxième stade de la maladie, progresse et conduit à l'apparition d'une insuffisance rénale chronique. Saignements souvent marqués des veines dilatées de l'urètre prostatique et du col de la vessie.

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Étapes

L'adénome de la prostate a un cours clinique en trois étapes (compensation, sous-compensation et décompensation):

• au stade I de la maladie, les patients présentent des troubles urinaires à vidange complète;
• au stade II, la fonction vésicale est significativement altérée et des urines résiduelles apparaissent;
• au stade III, une décompensation complète de la fonction vésicale et une ischurie paradoxale se développent.

L'inconvénient de cette classification est le manque d'indications de modifications anatomiques et fonctionnelles des voies urinaires supérieures et des reins. violations de la miction, associées à la gravité de l'obstruction de la vessie, associées aux signes et complications associés, constituent le tableau clinique de la maladie. Dans ce cas, l'adénome de la prostate peut ne pas correspondre au degré de violation de la miction et à la gravité des symptômes cliniques. Il est important de noter que l'évolution clinique chez les patients est si diverse qu'il est possible de distinguer davantage d'étapes, mais il est impossible de prendre en compte certaines caractéristiques du passage d'une étape à une autre. Par conséquent, pour des raisons de continuité et d'opportunité clinique, il est jugé raisonnable de conserver la classification classique en trois étapes. La classification clinique moderne est basée sur les caractéristiques de l'état fonctionnel des voies urinaires supérieures et des reins.

L'adénome de la prostate au stade 1 se caractérise par une vidange complète résultant de modifications compensatrices du détrusor, de son hypertrophie et de l'absence de modifications significatives de l'état fonctionnel des reins et des voies urinaires supérieures.

À ce stade, les patients constatent un changement dans la dynamique de l'acte de miction, qui devient moins libre, moins intense et plus fréquent. La nycturie apparaît jusqu'à 2 fois ou plus. Pendant la journée, la miction ne peut pas être accélérée, mais cela ne se produit pas immédiatement, mais après une certaine période d'attente, en particulier le matin. À l’avenir, il y aura une augmentation de la miction de jour, dans le contexte d’une diminution du volume d’urine excrété une fois. Apparition caractéristique de pulsions impératives, dans lesquelles le patient ne peut pas retarder l'apparition de la miction jusqu'à l'incontinence d'urine. L'urine est excrétée par un courant lent, elle est parfois dirigée presque verticalement et ne forme pas, comme d'habitude, une courbe parabolique caractéristique. En même temps, pour faciliter la vidange, les patients sollicitent souvent les muscles de la paroi abdominale antérieure, souvent au début et à la fin de la miction.

Adénome de la prostate (prostate) stade I - caractéristique principale de ce stade - vidange efficace en raison d'une hypertrophie compensatoire de ses muscles. Il n'y a pas d'urine résiduelle ou sa quantité est insignifiante.

L'état fonctionnel des reins et des voies urinaires supérieures ne subit pas de lésion importante, il reste compensé (stade latent ou compensatoire de l'insuffisance rénale chronique). À ce stade, l'état du patient peut être stable, sans progression sur plusieurs années, en raison de la capacité de réserve de la vessie, des voies urinaires supérieures et des reins.

L’épuisement des réserves d’indemnisation signifie le passage au stade 2 de l’adénome de la prostate. Elle se caractérise par des dysfonctionnements intermédiaires des voies urinaires supérieures et des reins. En urinant, le patient ne se vide pas complètement, il apparaît 100 à 200 ml d'urine résiduelle dont le volume augmente.

Des changements dystrophiques se développent dans le détrusor, à la suite de quoi il perd la capacité d'expulser activement l'urine lors de la contraction et se dilate. Pour la vidange, les patients sont obligés de forcer leurs muscles abdominaux tout au long de la miction, ce qui est un facteur supplémentaire pour augmenter la pression intravésicale. La miction est intermittente, en plusieurs phases, avec des périodes de repos pouvant atteindre plusieurs minutes. En raison d'une augmentation de la pression dans la vessie, d'une compression mécanique des orifices de l'uretère avec des tissus hyperplasiques et des faisceaux de muscles en extension bouclés, ainsi que d'une perte d'élasticité des structures du muscle detrusor, une violation du transport de l'urine le long des voies urinaires supérieures et leur expansion sont observées. Dans ce contexte, la fonction rénale continue de se dégrader (insuffisance rénale compensée ou intermittente). La dégradation croissante de la fonction rénale se manifeste par la soif, la sécheresse, l'amertume de la bouche, la polyurie, etc.

La perturbation des mécanismes de compensation signifie la transition de la maladie vers le stade final III du développement de la maladie, qui se caractérise par une décompensation complète de la fonction de la vessie, du tractus urinaire supérieur et du stade intermittent ou terminal de l'insuffisance rénale. La vessie perd sa capacité à se contracter, sa vidange est inefficace même avec la participation de forces extravésiques. La paroi de la vessie est étirée, elle est remplie d’urine et peut être déterminée visuellement ou par palpation dans le bas de l’abdomen. De forme sphérique, son bord supérieur donne l’impression d’une tumeur atteignant le niveau du nombril ou plus. Le patient ressent un désir continu de se vider. Dans ce cas, l'urine est excrétée très souvent et non pas dans un flux, mais en gouttes ou en petites portions.

Le retard chronique prolongé de grands volumes d'urine provoque un affaiblissement progressif du besoin d'uriner et une douleur due au développement d'atonie de la vessie. En raison de son trop-plein, les patients marquent goutte à goutte des périodes nocturnes, puis quotidiennes, une excrétion involontaire constante de l’urine. Ainsi, on observe le paradoxe d’une combinaison de rétention urinaire et d’incontinence, appelée ishurie paradoxale.

Adénome de la prostate (prostate) stade III - les patients rapportent une expansion marquée des voies urinaires supérieures et une violation progressive des fonctions partielles du parenchyme rénal en raison d'une uropathie obstructive. En l'absence de soins médicaux, le stade intermittent d'insuffisance rénale chronique recouvre le stade terminal, l'azotémie et le déséquilibre eau-électrolytes augmentent et le patient décède de l'urémie.

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Formes

Classification

L'adénome de la prostate a une évolution clinique caractérisée par trois stades (compensation, sous-compensation et décompensation):

• au stade I de la maladie, les patients développent des troubles urinaires lorsqu'ils sont complètement vidés;
• au stade II, la fonction de la vessie est significativement altérée et l'urine résiduelle apparaît;
• au stade III, il existe une décompensation complète de la fonction vésicale et une ischémie paradoxale.

L'inconvénient de cette classification n'est pas une indication de changements anatomiques et fonctionnels dans les voies urinaires supérieures et les reins. Les violations de la miction, selon le degré de sévérité de l'obstruction infravesical, en combinaison avec les signes concomitants et les complications, constituent un tableau clinique de la maladie. Dans ce cas, l'adénome de la prostate peut ne pas correspondre au degré de violation de l'acte d'uriner et à la sévérité des symptômes cliniques. Il est important de noter que l'évolution clinique chez les patients est si diversifiée que plusieurs étapes peuvent être identifiées, mais on ne peut pas prendre en compte certaines caractéristiques de la transition d'une étape à l'autre. Par conséquent, pour des raisons de continuité et d'opportunité clinique, la conservation d'une classification classique comportant trois étapes est considérée comme justifiée. La classification clinique moderne est basée sur les caractéristiques de l'état fonctionnel des voies urinaires supérieures et des reins.

L'adénome de la prostate au stade 1 est caractérisé par une évacuation complète à la suite de changements compensatoires dans le détrusor, son hypertrophie et l'absence de changements significatifs dans l'état fonctionnel des reins et des voies urinaires supérieures.

À ce stade, les patients remarquent un changement dans la dynamique de l'acte d'uriner, qui devient moins libre, moins intense et plus fréquent. Apparaît nycturie jusqu'à 2 fois ou plus. Pendant la journée, la miction peut ne pas être rapide, mais elle ne vient pas immédiatement, mais après une certaine période d'attente, surtout le matin. À l'avenir, il y a une augmentation de la miction quotidienne sur le fond d'une diminution du volume de l'excrétion urinaire une fois. Caractéristique est l'émergence de pulsions impératives, dans lequel le patient ne peut pas retarder l'apparition de la miction jusqu'à la rétention urinaire. L'urine est excrétée par un courant léthargique, parfois elle est dirigée presque verticalement, et ne forme pas, comme dans la norme, la courbe d'une forme parabolique caractéristique. Afin de faciliter la vidange, les patients souvent au début et à la fin de la miction tendent les muscles de la paroi abdominale antérieure.

Adénome de la prostate (prostate) stade I - le signe principal de cette étape - vider efficacement en raison de l'hypertrophie compensatoire de ses muscles. Il n'y a pas d'urine résiduelle ou sa quantité est insignifiante.

L'état fonctionnel des reins et des voies urinaires supérieures ne subit pas de dommages importants, il reste compensé (stade latent ou compensatoire de l'insuffisance rénale chronique). A ce stade, l'état du patient peut être stable sans progression pendant de nombreuses années en raison de la capacité de réserve de la vessie, des voies urinaires supérieures et des reins.

L'épuisement des réserves de compensation signifie le passage à l'étape suivante - adénome de la prostate de la 2e étape. Il est caractérisé par des stades intermédiaires de perturbation de la fonction des voies urinaires supérieures et des reins. Le patient au cours de la miction ne se vide pas complètement, apparaît 100-200 ml d'urine résiduelle, dont le volume augmente.

Changements dystrophiques dans le détrusor, de sorte qu'il perd sa capacité d'expulser activement l'urine pendant la contraction et dilatiruetsya. Pour vider les patients doivent tendre vos muscles abdominaux tout au long de la miction, ce qui est un facteur supplémentaire pour augmenter la pression intravésicale. Miction intermittente, multiphase, avec des périodes de repos jusqu'à plusieurs minutes. En raison de l'augmentation de pression de la vessie, la compression mécanique de la bouche des uretères de tissus hyperplasiques et boucle Poutres muscles trop sollicités, et la perte d'élasticité de la structure musculaire du détrusor il y a une violation de transport de l'urine par les voies urinaires supérieures et leur expansion. Dans ce contexte, continue à diminuer la fonction rénale (insuffisance rénale compensée ou intermittente étapes). L'augmentation de diminution de la fonction rénale se manifeste par la soif, la sécheresse, l'amertume dans la bouche, polyurie et d'autres.

La perturbation des mécanismes de compensation signifie la transition de la maladie au stade final du développement de la maladie, qui se caractérise par une décompensation complète de la fonction de la vessie, des voies urinaires supérieures et du stade intermittent ou terminal de l'insuffisance rénale. La vessie perd sa capacité de contracter, sa vidange est inefficace même avec la participation de forces extravésicales. La paroi de la vessie est tendue, elle est pleine d'urine et peut être déterminée visuellement ou par palpation dans le bas-ventre. De forme sphérique, son bord supérieur produit l'impression d'une tumeur qui atteint le niveau du nombril ou plus haut. Le patient ressent un désir continu de vider. Dans ce cas, l'urine est libérée très souvent et non par un courant, mais par des gouttes ou de petites portions.

La rétention chronique prolongée de grands volumes d'urine provoque un affaiblissement progressif de la miction et des sensations douloureuses dues au développement de l'atonie de la vessie. En raison de son surpeuplement, les patients notent des périodes d'écoulement involontaire permanent d'urine nocturnes puis quotidiennes. Ainsi, on observe le paradoxe de la combinaison de la rétention urinaire et de son incontinence, appelée ischémie paradoxale.

Adénome de la prostate (prostate) du troisième stade - les patients notent un élargissement prononcé de l'appareil urinaire supérieur et une violation progressive des fonctions partielles du parenchyme rénal en raison de l'uropathie obstructive. Sans fournir d'assistance médicale, le stade intermittent de l'insuffisance rénale chronique passe terminal, augmente l'azotémie, perturbe l'équilibre hydro-électrolytique, et le patient meurt d'urémie.

Diagnostics adénome de la prostate

L'adénome de la prostate est détecté sur la base de:

• données de recherche subjectives;
• examen rectal numérique, qui permet de déterminer la taille et la consistance de la prostate;
• Échographie donnant des informations sur le statut non seulement de la prostate, mais aussi des reins et des voies urinaires;
• méthodes fonctionnelles pour la détermination de l'urodynamique (débit urinaire, temps d'urination, etc.) - urofluorométrie conductrice;
• tests de laboratoire - détection de l'antigène prostatique spécifique (PSA), qui ne devrait normalement pas dépasser 3 à 4 ng / ml;
• Données radiographiques: urographie excrétrice avec cystographie tardive, cystographie à l'oxygène, cystographie de contraste et double contraste Kneise-Schobert. Cela vous permet de déterminer la présence ou non de violations de l'écoulement de l'urine dans les voies urinaires supérieures, de visualiser une HBP, de diagnostiquer des calculs vésicaux et des diverticules, de déterminer l'urine résiduelle et de poser un diagnostic différentiel pour la sclérose cervicale du col de la vessie;
• les résultats de l'examen endoscopique effectué afin de détecter une glande prostatique hyperplasique, d'établir les sources de saignement de la vessie, d'identifier les diverticules et les calculs vésicaux, de diagnostiquer un lobe moyen élargi et de développer une tactique de traitement.

En cas de doute, une biopsie périnéale ou transrectale de la prostate est réalisée, ainsi qu'une imagerie par résonance magnétique et par ordinateur.

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Traitement adénome de la prostate

La seule méthode de traitement acceptée dans le monde entier, permettant de sauver le patient d'une maladie telle que l'adénome de la prostate, est la chirurgie. Cependant, au cours des dernières années, le traitement conservateur a été de plus en plus utilisé, qu’il soit pratiqué aux premiers stades de la maladie ou avec des contre-indications absolues à la chirurgie. Aux premiers signes d'obstacle à l'écoulement de l'urine, des bloqueurs adrénergiques sont utilisés pour prévenir les spasmes des muscles lisses du col de la vessie - prazorine (1 mg / jour), alfuzosine (5 mg / jour), omnic (0,4 mg / jour), cardura (2 mg par jour.). Les médicaments de ce groupe sont efficaces chez 70% des patients. Les restrictions dans l'utilisation de ces médicaments sont dues à la reprise des troubles urodynamiques 1-2 mois après l'arrêt du médicament (des traitements répétés sont nécessaires) et aux effets indésirables sous forme de baisse de la pression artérielle (déconseillé en cas d'athérosclérose grave, d'accident vasculaire cérébral et de tendance à l'hypotension). L'adénome de la prostate est traité avec l'utilisation de remèdes à base de plantes contenant un extrait d'écorce de prunier africain (tadénane 50-100 mg / jour), un extrait lipidico-stéroïde du palmier nain américain (permixon 320 mg / jour), etc. Ces produits sont utilisés Trois mois et plus, non seulement améliorent l'hémodynamique, mais entraînent également une diminution de la taille de la prostate, sans réduction de la libido et de la puissance (contrairement au finastéride, un inhibiteur de la 5-a réductase).

Pour traiter le problème du foie opérant, une combinaison de trois composants est nécessaire: l'hyperplasie prostatique, les troubles urinaires et l'obstruction intravésicale.

Le traitement chirurgical comprend la prostatectomie ouverte, la résection transurétrale (TUR), la destruction au laser et l'ablation (prélèvement de tissu) de la prostate, ainsi que des méthodes opératoires palliatives - cryodestruction de la prostate, cystostomie par trocart, épicystostomie pour diversion urinaire à 3 stades de la maladie. Les patients également atteints d'une maladie, telle que l'adénome de la prostate, doivent être surveillés en permanence et, à mesure que les symptômes d'obstruction augmentent, la quantité d'urine résiduelle et la masse augmentent, décidons en faveur de l'une ou l'autre espèce! Les cookies.

Les soins postopératoires revêtent une grande importance pour la réadaptation des patients en gériatrie. Il est nécessaire de surveiller de près, en particulier dans les premières heures après la chirurgie, la couleur de l'urine libérée par la vessie afin de détecter rapidement des complications telles que des saignements (apparition d'urine fortement colorée avec des caillots dans le contexte de l'hypotension et de la tachycardie). On peut avoir une idée de l’impureté du sang dans l’urine en infligeant quelques gouttes d’urine à la gaze: on compare les cercles d’urine (extérieur) et de sang (au centre de la goutte) formés au bout de quelques minutes. Il convient de garder à l’esprit que la libération d’urines brunes et brun foncé n’indique pas un saignement continu, mais un lessivage du colorant dans l’urine de caillots déjà formés.

Au cours des premiers jours suivant la chirurgie, le patient peut être dérangé par une fausse envie douloureuse d'uriner (à cause des points de suture placés sur le col de la vessie et de l'irritation du tube de drainage de la paroi vésicale). Le patient doit être averti qu'il est impossible de pousser et d'essayer d'uriner pendant ces envies.

En cas de drainage, ils sont prolongés dans le service à l'aide de tubes en polymère et reliés à des urinoirs transparents dans lesquels une petite quantité de solution antiseptique est versée. Il est nécessaire de changer régulièrement d'urinoir et de surveiller la nature du rejet, de prendre en compte la quantité d'urine libérée (séparée - allouée indépendamment et par drainage) et de la comparer au volume de fluide consommé. La vessie est lavée quotidiennement.

Si une épicystostomie est laissée après l'opération, un cathéter urétral permanent est nécessaire non pas pour le drainage de la vessie, mais pour une meilleure formation de la partie prostatique de l'urètre, qui est enlevée avec la tumeur; dans ce cas, l'absence de décharge à travers le cathéter ne présente aucun danger. Si le patient est soumis à une adénomactose avec une suture sourde de la vessie, il est primordial de veiller au bon fonctionnement du cathéter urétral permanent et à sa fixation.

Pour prévenir les complications thromboemboliques fréquentes chez les patients gériatriques, les jambes sont bandées d'un pansement élastique la veille de l'opération et de l'activation précoce du patient opéré (après la plupart des chirurgies urologiques, les patients commencent à marcher le matin du lendemain).

Lorsque la rétention urinaire postopératoire ne doit pas être différée, vider la vessie pendant plus de 12 heures, car sa surdistension plus longue, combinée aux effets négatifs sur les voies urinaires supérieures, conduit à une diminution encore plus importante de la contractilité du détrusor et ralentit la récupération de la miction indépendante. La prévention de cette complication consiste à autoriser au maximum le patient à uriner debout, en utilisant des médicaments qui augmentent les contractions du détrusor: solution de pilocarpine (1% à 1,0) ou prozerine (0,5% à 1,0). En dernier recours, il faut recourir au cathétérisme de la vessie avec un cathéter en caoutchouc.

Dès le deuxième jour après l'opération, une thérapie par l'exercice doit être commencée: exercices pour le membre, exercices de respiration, assis, debout, etc.

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La prévention

La prévention de l'hyperplasie prostatique (chez les hommes d'âge moyen, âgé et âgé) consiste en un mode moteur actif. Cela exclut l'utilisation de plats épicés, de marinades et d'alcool. Fruits et légumes utiles, reconstitution des carences en vitamines durant la période hiver-printemps, cours de phytothérapie diurétique. Mesures nécessaires pour prévenir la constipation. On devrait conseiller aux patients de dormir dans un lit dur et de ne pas être couverts trop chaudement.

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