Échographie Doppler des vaisseaux de la prostate

L'échographie Doppler des vaisseaux prostatiques est un moyen efficace d'évaluation non invasive du flux sanguin prostatique. La vélocité couleur et la puissance Doppler sont généralement utilisées pour évaluer le flux sanguin prostatique.

La prostate est irriguée par les branches de l'artère iliaque interne droite, qui longent la face postérieure de la vessie et se divisent en deux branches terminales: l'artère prostatique et l'artère vésicale interne. L'artère prostatique se divise en artères urétrale et capsulaire. Les branches de l'artère urétrale encerclent le col vésical et sont visualisées dans le sphincter préprothétique par cartographie Doppler couleur.

Ces vaisseaux irriguent la zone de transition. Le long des faces latérales de la glande, les artères capsulaires forment un réseau d'où partent des vaisseaux perforants irriguant la zone périphérique. Les artères capsulaires font partie du plexus vasculo-nerveux postérolatéral, qui comprend les veines capsulaires et les nerfs érectiles. À la base de la glande, le plexus vasculaire peut imiter une formation nodulaire d'échogénicité réduite lors de l'échographie transrectale. Ces structures sont facilement différenciées par Doppler couleur.

Les plexus vasculaires périurétraux sont identifiés soit comme un anneau autour du cordon urétral lors d'une coupe transversale, soit comme des structures vasculaires orientées le long de l'urètre lors d'une coupe sagittale et se rapprochant de la base de la prostate lors d'une coupe transversale.

Méthodes d'échographie Doppler des vaisseaux de la prostate

En pratique clinique, la cartographie Doppler puissance est souvent utilisée pour l'examen échographique de la prostate. Elle produit une image bidimensionnelle de la localisation et de la forme des vaisseaux, mise en évidence en une seule couleur sur fond d'image normale en mode B.

La méthode Doppler de puissance indique le flux sanguin dans la glande, mais ne fournit pas d'informations quantitatives sur la vitesse moyenne du flux sanguin. En ce sens, elle est proche de l'angiographie par contraste et permet d'observer des vaisseaux à faible vitesse et de petit diamètre. Les nuances de couleur donnent une idée de l'intensité des signaux réfléchis par les éléments sanguins en mouvement. Les avantages de cette méthode sont une indépendance quasi totale par rapport à l'angle de balayage Doppler, une sensibilité accrue (par rapport aux autres méthodes Doppler), une fréquence d'images élevée et l'absence d'ambiguïté dans la mesure du spectre.

Pour l'échographie Doppler transrectale, des capteurs rectaux à haute fréquence (5-7,5 MHz et plus) sont utilisés, ce qui permet d'obtenir des images très informatives de la prostate avec une haute résolution.

Lors d'un examen Doppler transrectal de la prostate, les éléments suivants sont généralement inclus:

• cartographie Doppler couleur de la prostate et/ou examen en mode Doppler puissance;
• enregistrement et analyse des caractéristiques du flux sanguin en mode Doppler spectral,

Au cours des 5 à 7 dernières années, les modifications suivantes de l’examen échographique Doppler transrectal sont apparues et sont entrées dans la pratique clinique:

• angiographie Doppler tridimensionnelle de la prostate (Doppler 3D comme variante de l'examen échographique tridimensionnel de la prostate);
• Dopplerographie des vaisseaux de la prostate avec rehaussement (agents de contraste échographiques, autres options pour améliorer la visualisation et les vaisseaux).

Une cartographie Doppler couleur de la prostate et/ou un examen en mode Doppler puissance sont réalisés après une échographie transrectale en niveaux de gris, ainsi qu'à la fin de l'examen, lorsque le capteur est retiré du rectum. L'échographie Doppler transrectale, avec modifications de couleur et de puissance, permet de visualiser le schéma vasculaire de la prostate et d'évaluer son degré d'expression et sa symétrie dans différentes parties de l'organe. C'est pourquoi on l'appelle parfois angiographie échographique. Une difficulté réside dans le fait que le chercheur doit interpréter l'image sur l'écran en temps réel, et cette évaluation peut parfois être très subjective.

L'équipement est réglé individuellement à chaque fois (filtre, puissance, fréquence de répétition des impulsions, etc.). Le gain du signal couleur est réglé au maximum, mais toujours en dessous du seuil d'apparition d'artefacts de couleur clignotants. La cartographie Doppler couleur pour la visualisation des artères utilise généralement une échelle de couleurs avec des vitesses maximales de 0,05 à 0,06 m/s, et pour une meilleure visualisation des veines, une vitesse maximale de 0,023 m/s. La présence, le degré d'expression et la symétrie du flux sanguin sont évalués, ainsi que le diamètre, la direction et la nature des ramifications des artères et des veines dans les zones suivantes de la prostate:

1. dans les plexus vasculaires périurétraux (zone de transition);
2. dans la zone périphérique de la prostate (droite et gauche);
3. à la frontière des zones périphériques et transitionnelles ou centrales de la prostate (dans les vaisseaux interlobaires ou circonflexes à droite et à gauche);
4. dans les vaisseaux de la partie antéro-supérieure de la prostate, dans le parenchyme de la zone centrale ou transitionnelle de la prostate (droite et gauche);
5. dans les plexus vasculaires périprostatiques postérolatéraux (droit et gauche);
6. dans les plexus vasculaires périprostatiques antérieurs et antérolatéraux (droit et gauche);
7. dans les plexus vasculaires hémorroïdaires (lors du retrait du capteur).

Il convient de noter que lors de l'examen en mode Doppler couleur et puissance, l'image des vaisseaux est superposée en temps réel sur l'image en niveaux de gris de la prostate - ce qu'on appelle le balayage duplex, qui permet au chercheur de déterminer clairement la localisation des structures vasculaires visualisées.

En cartographie Doppler couleur, le décalage de fréquence des impulsions ultrasonores successives est converti en couleurs de différentes nuances selon une échelle, en fonction de la direction et de l'intensité du décalage. On utilise généralement une échelle bleu-rouge standard, les nuances de rouge représentant le flux sanguin vers le transducteur et les nuances de bleu le flux sanguin s'en éloignant. Les décalages de fréquence plus prononcés, et donc les vitesses plus élevées, sont représentés par des nuances plus claires.

Le Doppler puissance est une méthode basée sur l'enregistrement des variations d'amplitude (intensité), plutôt que de fréquence, du signal ultrasonore réfléchi par un objet en mouvement. Bien qu'il ne permette pas de déterminer la direction du flux sanguin, le Doppler puissance est plus sensible pour visualiser les petits vaisseaux. C'est pourquoi de nombreux chercheurs en visualisation des vaisseaux de la prostate privilégient cette variante de l'examen Doppler. Sur l'écran, la variation d'intensité du signal réfléchi est visualisée selon une échelle monochrome. Nous utilisons généralement l'échelle standard orange-jaune.

L'analyse du flux sanguin par Doppler spectral est réalisée après une cartographie Doppler couleur. Le flux sanguin est enregistré séquentiellement dans les artères et les veines des zones de la prostate mentionnées ci-dessus.

En Doppler spectral, le décalage de fréquence se présente sous la forme d'une courbe reflétant la direction et l'intensité du décalage dans le temps. Un écart de courbe supérieur à l'isoligne indique la direction du flux sanguin vers le capteur, et inférieur à l'isoligne, la direction opposée au capteur. L'amplitude de l'écart de courbe est directement proportionnelle à l'intensité du décalage Doppler et, par conséquent, à la vitesse du flux sanguin.

Lors de l'analyse de la courbe du spectre Doppler dans les artères, les indicateurs suivants sont déterminés:

• vitesse linéaire maximale (V _max ou A, m/s);
• vitesse linéaire minimale (V _min ou V, m/s);
• indice de pulsation (indice de Gosling, PI) = A - B/V;
• indice de résistance (indice de Purcelot, RI) = A - B/A;
• rapport systolique-diastolique (indice d'Augurt, S/D) = A/B.

Lors de l'examen des veines intraprostatiques, seule la vitesse linéaire du flux sanguin (VB) est généralement enregistrée, car le flux sanguin dans ces veines est presque toujours non pulsatile.

L'enregistrement correct des vitesses du flux sanguin dans les petits vaisseaux parenchymateux peut s'avérer difficile, car ces vaisseaux sont souvent visualisés comme un point de pulsation, ce qui rend impossible la détermination de leur direction. Par ailleurs, il est connu que les indicateurs de vitesse absolue dépendent directement de l'angle entre le capteur et le vaisseau examiné. Ainsi, des erreurs de détermination de la direction du vaisseau peuvent conduire à un calcul erroné des vitesses du flux sanguin. Il convient de noter que les indicateurs relatifs calculés (indices de pulsation et de résistance, rapport systolique-diastolique) ne dépendent pas de l'angle et caractérisent correctement le flux sanguin, même lorsqu'il est impossible de déterminer précisément la direction du vaisseau.

Les résultats de l'analyse du spectre Doppler sont comparés aux données de la cartographie des couleurs et de l'échographie en niveaux de gris, sur la base desquelles l'interprétation finale de l'échographie Doppler des vaisseaux de la prostate est réalisée.

L'échographie Doppler de la prostate est normale

La zone périphérique de la prostate présente normalement une vascularisation réduite. Dans la zone de transition, la vascularisation est augmentée en raison d'un nombre accru de vaisseaux dans le stroma de la prostate. Avec l'âge, et le développement d'une hyperplasie bénigne de la prostate, le contraste entre la vascularisation des zones périphérique et de transition augmente. La Dopplerographie spectrale permet d'évaluer l'évolution temporelle du spectre des vitesses du flux sanguin dans les vaisseaux. Lors de la réalisation d'une Dopplerographie spectrale du flux sanguin organique des différents éléments du schéma vasculaire, il est généralement nécessaire de se limiter à l'analyse des indicateurs de résistance périphérique totale. Les données sur les vitesses linéaires du flux sanguin dans les vaisseaux prostatiques sont difficiles à évaluer, car leur calcul est peu fiable en raison de la faible durée de visualisation des vaisseaux, de leur petit diamètre (environ 0,1 cm) et de la complexité de leur localisation spatiale dans la prostate. Ces raisons ne permettent pas de corriger l'angle de balayage Doppler, ce qui entraîne inévitablement des erreurs importantes dans les résultats de mesure et une faible reproductibilité des données. Les indicateurs objectifs de la Dopplerographie pulsée peuvent être faussés en raison de la déformation du tissu prostatique, inévitablement due à une pression inégale exercée sur la glande du capteur d'ultrasons inséré dans le rectum. L'impossibilité d'utiliser des indicateurs dépendant de l'angle limite considérablement l'utilisation de la cartographie Doppler pulsée.