Échographie Doppler des vaisseaux de la prostate

Dopplerographie ultrasonique des vaisseaux de la prostate est un outil efficace pour l'évaluation non invasive du flux sanguin dans la prostate. Pour évaluer le flux sanguin dans la prostate, en règle générale, la vitesse de couleur et l'énergie Doppler.

La prostate reçoit l'apport sanguin des branches de l'artère iliaque interne droite qui passe le long de la surface postérieure de la vessie et se divise en deux branches terminales: les artères prostatiques et internes de la vessie. L'artère prostatique s'est ramifiée dans les artères urétrales et capsulaires. Les branches de l'artère urétrale entourent le col de la vessie et, lors de l'utilisation de la cartographie Doppler couleur, sont visualisées dans le sphincter préprogressive.

Ces vaisseaux sanguins fournissent la zone de transition. Sur les surfaces latérales de la glande, les artères capsulaires forment un réseau d'où partent les vaisseaux perforants qui alimentent la zone périphérique. Les artères capsulaires font partie du plexus vasculaire-plexus postérolatéral, qui comprend les veines capsulaires et les nerfs érectiles. À la base de la glande avec l'échographie transrectale, le plexus vasculaire peut imiter la formation nodale d'une échographie diminuée. Ces structures peuvent facilement être différenciées par dopplerographie couleur.

Plexus vasculaires périurétrales sont déterminés soit dans un anneau autour de la corde de l'urètre balayage transversal, que ce soit sous la forme d'orienté le long de l'urètre de structures vasculaires au balayage sagittal et se rapprochant de la base de la prostate au cours du balayage latéral.

Méthodes de dopplerographie ultrasonique de vaisseaux prostatiques

En pratique clinique, l'examen échographique de la prostate utilise la cartographie Doppler énergétique. Cela donne une image en deux dimensions de l'arrangement et de la forme des vaisseaux, distingué d'une seule couleur sur le fond de l'image conventionnelle en mode B.

La méthode de dopplerographie d'énergie indique le fait du flux sanguin dans la glande, mais ne donne pas d'informations quantitatives sur la vitesse moyenne du flux sanguin. Dans ce sens, il est à proximité d'un procédé d'angiographie et permet d'observer les vaisseaux avec des faibles vitesses d'écoulement et de petit diamètre, les tons de couleur faire une idée de l'intensité des signaux réfléchis par le déplacement des éléments du sang. Les avantages de la méthode sont une indépendance pratiquement totale par rapport à l'angle de balayage Doppler, une sensibilité accrue (en comparaison avec d'autres méthodes Doppler), une fréquence d'images élevée et un manque d'ambiguïté dans la mesure du spectre.

Pour la dopplerographie transrectale par ultrasons, des capteurs rectaux à haute fréquence (5-7,5 MHz ou plus) sont utilisés, ce qui permet d'obtenir des images hautement informatives de la prostate avec une résolution élevée.

Examen dopplerographique transrectal de la prostate implique généralement:

• cartographie Doppler couleur de la prostate et / ou investigation dans le régime Doppler énergétique;
• enregistrement et analyse des caractéristiques du flux sanguin en mode spectroppler Doppler,

Au cours des 5-7 dernières années, de telles modifications de la recherche dopplerographique transrectale sont apparues et sont entrées dans la pratique clinique, telles que:

• angiographie dopplerographique tridimensionnelle de la prostate (dopplerographie ZD en tant que variante d'un examen échographique tridimensionnel de la prostate);
• dopplerographie des vaisseaux de la prostate avec renforcement (agents de contraste ultrasonores, autres options pour améliorer la visualisation et les vaisseaux).

La cartographie Doppler colorée de la prostate et / ou l'examen en mode Doppler suit l'échographie transrectale en mode échelle de gris, et à la fin de l'étude - lorsque le capteur est retiré du rectum. Transrectale échographie Doppler couleur dans l'énergie et les modifications que vous permet de voir le schéma vasculaire de la prostate, d'évaluer le degré de gravité et de symétrie dans les différentes parties du corps, et donc il est parfois appelé angiographie par ultrasons. Une certaine complexité réside dans le fait que le chercheur doit interpréter l'image à l'écran en temps réel en temps réel, et cette évaluation est parfois très subjective.

Chaque fois, un réglage individuel de l'équipement (filtre, puissance, fréquence de répétition des impulsions, etc.) est effectué. Le gain d'un signal de couleur est réglé au maximum, mais toujours en dessous du niveau d'apparition des artefacts de couleur clignotants. Avec la cartographie Doppler colorée, une échelle de couleurs avec des vitesses maximales de 0,05 à 0,06 m / s est habituellement utilisée pour visualiser les artères, et pour une meilleure visualisation des veines - avec une vitesse maximale de 0,023 m / s. Évaluer la présence, la gravité et la symétrie du flux sanguin, ainsi que le diamètre, la direction de l'AVC, la nature de la ramification des artères et des veines dans les zones suivantes de la prostate:

1. dans les plexus vasculaires périurétraux (zone de transition);
2. dans la zone périphérique de la prostate (droite et gauche);
3. à la frontière de la zone périphérique et transitoire ou centrale de la prostate (dans les vaisseaux interlobaires ou enveloppants à droite et à gauche);
4. dans les vaisseaux de la partie antéro-supérieure de la prostate, dans le parenchyme de la zone centrale ou transitionnelle de la prostate (droite et gauche);
5. dans les plexus vasculaires prostatectaux latéraux postérolatéraux (droite et gauche);
6. dans les plexus vasculaires quasi-prostatiques antéro-latéraux antérieurs et antéro-latéraux (droite et gauche);
7. dans le plexus vasculaire hémorroïdaire (en enlevant le capteur).

Il convient de noter que l'étude du mode de l'image couleur et la puissance Doppler vasculaire semble se superposer en temps réel sur l'image de la glande de la prostate échelle de gris - un balayage duplex soi-disant, ce qui permet aux chercheurs de déterminer avec précision l'emplacement des structures vasculaires visualisés.

Avec la cartographie Doppler couleur, le décalage de fréquence des impulsions ultrasoniques successives est transformé en couleurs de différentes nuances en fonction de l'échelle et en fonction de la direction et du degré de cisaillement. En règle générale, nous utilisons l'échelle standard bleu-rouge, tandis que la couleur rouge cartographie le flux sanguin vers le capteur et les nuances de bleu du capteur. Un décalage de fréquence plus prononcé et, par conséquent, des vitesses plus élevées sont indiquées dans des tons plus clairs.

L'énergie (puissance) Doppler est une méthode basée sur l'enregistrement du changement d'amplitude (force), plutôt que sur la fréquence du signal ultrasonore réfléchi par l'objet en mouvement. Doppler puissance, même si elle ne permet pas de déterminer la direction du flux sanguin est plus sensible à la visualisation des petits vaisseaux, dans le cadre de laquelle de nombreux chercheurs date à la visualisation des vaisseaux de la prostate préfèrent utiliser seulement cette étude Doppler de modification. Sur l'écran du moniteur, la modification de la force du signal réfléchi est visualisée conformément à une échelle de couleur unique. Nous utilisons habituellement l'échelle orange-jaune standard.

L'analyse des caractéristiques du flux sanguin dans le mode Doppler spectral est effectuée après la cartographie Doppler couleur. Le flux sanguin est régulièrement enregistré dans les artères et les veines des zones ci-dessus de la prostate.

Avec le dopage spectral, le décalage de fréquence est représenté par une courbe reflétant la direction et le degré de décalage temporel. La déviation de la courbe au-dessus de l'isoligne indique la direction du flux sanguin vers le capteur, en dessous de l'isoligne - du capteur. Le degré d'écart de la courbe est directement proportionnel au degré de décalage Doppler et, par conséquent, à la vitesse du flux sanguin.

Lors de l'analyse de la courbe du spectre Doppler dans les artères, les indices suivants sont déterminés: 

• la vitesse linéaire maximale (V _max ou A, m / s); 
• la vitesse linéaire minimale (V _min ou V, m / s); 
• l'indice d'ondulation (indice de Gosling, PI) = A - B / V; 
• indice de résistance (indice de Purselo, IR) = A - B / A; 
• rapport systolodiastolique (indice d'Oyuart, S / D) = A / B.

Dans l'étude des veines intraprostatiques, seule la vitesse d'écoulement linéaire (VB) est généralement enregistrée, car le flux sanguin dans celles-ci est presque toujours non pulsatif.

L'enregistrement correct des vitesses du flux sanguin dans les petits vaisseaux parenchymateux peut être associé à certaines difficultés, car ces vaisseaux sont souvent visualisés comme un point de pulsation et il est impossible de tracer leur direction dans ce cas. En même temps, il est connu que les indices de vitesse absolue dépendent directement de l'angle entre le capteur et le vaisseau étudié, et il y a donc des erreurs dans la détermination de la direction du vaisseau qui peuvent conduire à un calcul incorrect des vitesses du flux sanguin. Il convient de noter que les indices relatifs (pulsations indexe et la résistance, le rapport de pression systolique) calculé ne dépend pas de l'angle et de caractériser correctement le flux sanguin, même dans un cas où il est impossible de déterminer avec précision la direction de Voyage du navire.

Les résultats de l'analyse du spectre Doppler est comparée avec les données du mappage des couleurs et l'échographie en mode d'échelle de gris, de sorte que l'interprétation finale est effectuée et les vaisseaux sanguins Doppler à ultrasons de la prostate.

La dopplerographie échographique de la prostate est normale

La zone périphérique de la glande de prostate a normalement une vascularité abaissée. Dans la zone de transition, la vascularisation est augmentée en raison d'un plus grand nombre de vaisseaux dans le stroma de la glande. Avec l'âge, avec le développement de l'hyperplasie bénigne de la prostate, le contraste entre la vascularisation des zones périphériques et transitoires est renforcé. L'échographie Doppler à onde pulsée ou spectrale permet d'estimer le spectre des vitesses d'écoulement sanguin dans les vaisseaux sanguins au cours de son évolution temporelle. Lors d'une dopplerographie d'onde de pouls du flux sanguin d'un jour d'éléments individuels du modèle vasculaire, nous devons en règle générale nous limiter à l'analyse des paramètres de la résistance périphérique totale. Ces vitesses linéaires de l'écoulement de sang dans les vaisseaux de la glande de la prostate sont difficiles à estimer, parce que leur calcul est invalide en raison de la longueur du navire rendre son petit diamètre (environ 0,1 cm) et de la complexité de la localisation spatiale dans la glande de la prostate. Ces raisons ne permettent pas de corriger l'angle du balayage Doppler, ce qui conduit inévitablement à des erreurs significatives dans les résultats de mesure et à une faible reproductibilité des données. Les mesures objectives puisées échographie Doppler d'onde peut être déformée en raison de la déformation du tissu de la prostate, ce qui entraîne inévitablement des glandes pression inégale pa sonde à ultrasons, les entrées dans le rectum. L'impossibilité d'utiliser des indicateurs dépendant de l'angle limite considérablement l'utilisation de la cartographie Doppler impulsionnelle.