Tomographie informatisée de la prostate

L'un des avantages les plus importants de la TDM de la prostate est la dépendance relativement faible de la méthode par l'opérateur: les résultats d'une enquête réalisée selon une procédure standard peuvent être revus et interprétés par différents spécialistes sans nécessiter de réinterrogatoire.

Les avantages de la tomodensitométrie multispirale de la prostate:

• haute résolution spatiale;
• grande vitesse de recherche;
• la possibilité d'une reconstruction tridimensionnelle et multi-plans des images;
• faible dépendance de la méthode par rapport à l'opérateur;
• la possibilité de standardiser la recherche;
• disponibilité relativement élevée d'équipement (par le nombre d'appareils et le coût de l'enquête).

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But de la tomographie par ordinateur de la prostate

L'objectif principal de la tomodensitométrie est de déterminer le stade de la prévalence régionale du cancer de la prostate (principalement dans la détection des lésions métastatiques des ganglions lymphatiques).

Indications pour la tomodensitométrie de la prostate

Les principales indications pour la mise en œuvre de MSCT des organes pelviens:

• détection de lymphadénopathie régionale chez des patients ayant un cancer de la prostate vérifié;
• révélant la propagation de la tumeur aux organes pelviens chez les patients à haut risque d'onco-prolifération locale (taux de PSA> 20 ng / ml, la somme des scores à Gleason est de 8-10);
• la planification de la radiothérapie.

Pour détecter les métastases à distance, CT des poumons, du cerveau, du foie, des glandes surrénales sont effectuées.

Préparation à la tomodensitométrie de la prostate

Préparation de patients pour pelvienne et abdominale MSCT comprend en contraste par voie orale intestin grêle et du côlon substance positive ou négative nécessaire à la différenciation précise des ganglions lymphatiques et les anses intestinales comme un agent de contraste positif utilisé amidotrizoat 3-4% de chlorure de sodium (Urografin) ou Hypaque ( 40 ml de milieu de contraste pour 1000 de l'eau), il est séparé en 2 portions de 500 ml, et en prenant la veille de l'étude et le matin de l'étude. Comme agent de contraste négatif peut être utilisé de l'eau (1500 ml pendant 1 h avant le test), ce qui est particulièrement important lors de la scanographie avec contraste par voie intraveineuse et de loisirs en trois dimensions de l'image.

MSCT du petit bassin est effectuée avec une vessie remplie, Certains chercheurs suggèrent de remplir le rectum avec un médicament de contraste ou un ballon gonflé. MSCT de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéale peut être effectuée au moins 3-4 jours après l'examen radiographique du tube digestif avec du sulfate de baryum en raison d'artefacts possibles dans CT.

ICSD avec contraste par voie intraveineuse chez les patients présentant des facteurs de risque pour une néphropathie de contraste induite (néphropathie diabétique, la déshydratation, l'insuffisance cardiaque congestive, l'âge de plus de 70 ans) peut être effectuée uniquement après préparation appropriée comme une hydratation par voie orale ou par voie intraveineuse (2,5 litres de liquide pour 24 h avant l'étude). Admission de médicaments néphrotoxiques (AINS, dipyridamole, metformine) possible doit être interrompu 48 heures avant d'effectuer MDCT avec contraste intraveineux.

Méthode pour l'étude de la tomodensitométrie de la prostate

Lorsque la TDM est effectuée, le patient est placé sur le dos avec les bras levés. Examen pelvien et zabryushiinogo espace (plage de balayage - à partir de la membrane sur les fesses) est réalisée faisceau de rayons X collimation de 0,5 à 1,5 mm, la reconstruction des coupes minces de 1,5-3 mm dans les trois plans, en vue de tomographies des tissus mous et fenêtres d'os.

Un contraste intraveineux est nécessaire pour clarifier les limites de la tumeur et identifier l'invasion des structures environnantes. Agent de contraste (concentration en iode de 300-370 mg par 1 ml) a été injecté par l'injecteur automatique dans un volume de 100-120 ml à un débit de 3-4 ml / s, et suivie par l'administration d'environ 50 ml de solution saline. étude pelvienne commence avec un retard de 25-30 secondes depuis le début des agents de contraste intraveineux pour fournir des images au début de la phase artérielle de contraste, peut être utilisé contraste de phase plus interstitielle (60-70 à retarder), plus d'information pour évaluer les limites des tumeurs .

Contre-indications à la tomodensitométrie de la prostate

Contre-indications absolues pour le scanner de la prostate n'existe pas. Les patients présentant des réactions allergiques sévères à des agents de contraste contenant de l'iode dans l'anamnèse sont contre-indiqués dans la réalisation de CT avec contraste intraveineux.

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Interprétation des résultats de la tomodensitométrie de la prostate

La glande de la prostate normale

Au MSCT, il a une densité uniforme (parfois avec des calcinations fines) sans différenciation de zone.

Le volume de la glande est calculé par la formule de l'ellipse:

V (mm ³ ou ml) = x • y • z • π / 6, où x est la dimension transversale; y - taille antéropostérieure; z est la dimension verticale; π / 6 - 0,5.

Normalement, les vésicules séminales ont une structure tubulaire, symétrique, jusqu'à 5 cm de diamètre, séparée de la vessie par une couche de tissu adipeux dont l'absence sert de critère d'invasion tumorale.

Hyperplasie bénigne de la prostate

Identifier augmentation du volume de la prostate (20 cm ³ ) en raison de la prolifération des noeuds zones lacunaires que chez certains patients ont accompagné la croissance de vputripuzyrnym. En outre, au cours de la scanographie avec contraste par voie intraveineuse en phase sécrétoire (après 5-7 min après l' administration du médicament) peut révéler l' uretère distal d'élévation ( en raison d'un volume de la prostate augmentation), paroi trabéculaire et diverticules due à une hypertrophie du détrusor de la vessie , en réponse à une obstruction urétrale partielle. Lorsque le cystourethrography multibarrette mictionnelle après avoir rempli l'agent de contraste de la vessie peut être visualisé identifier rétrécissements de l' urètre il.

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Adénocarcinome de la prostate

Les foyers d'adénocarcinome dans la prostate peuvent être détectés par l'accumulation active d'un agent de contraste dans la phase artérielle (25-30 secondes à partir du moment de l'administration intraveineuse). La propagation extraprostroïque du cancer de la prostate peut être détectée avec un gonflement local, souvent avec une augmentation asymétrique de la vésicule séminale et la disparition du contenu liquidien. CT-signe de l'invasion des organes et des structures adjacentes (vessie, rectum, muscle et paroi pelvienne) - l'absence de différenciation des couches de tissu adipeux.

L'évaluation des ganglions lymphatiques pelviens et rétropéritonéaux à l'aide de MSCT est basée sur la définition de leurs changements quantitatifs et qualitatifs. Le méthol permet de visualiser les zones les plus typiques de leur lésion dans le cancer de la prostate (groupes iliaques obstructifs, internes et externes). Les ganglions lymphatiques obstructifs sont référés à la chaîne médiale du groupe iliaque externe; ils ont un gay sur la paroi latérale du bassin au niveau de l'acétabulum. Le principal signe d'une lymphadénopathie est la taille des ganglions lymphatiques. La limite supérieure de la norme CT est le diamètre transversal (le plus petit) du ganglion lymphatique, égal à 15 mm. Cependant, la sensibilité et la spécificité de la TDM dans la détection de lymphadénopathie varient de 20 à 90%, car la méthode ne permet pas de détecter les métastases dans les ganglions lymphatiques sans importance et donne souvent des résultats faussement négatifs.

Analyse tomogrammes pelvienne et de l'espace rétropéritonéale doit inclure l'affichage des images dans la fenêtre osseuse qui vous permet d'identifier les poches de osteosclerosis giperdensnye correspondantes métastases ostéoblastiques typiques du cancer de la prostate dans le bassin, colonne lombaire et thoracique, os de la hanche, des côtes.

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Caractéristiques opérationnelles

MSCT ne permet pas de différencier l'anatomie zonale et de visualiser la capsule de la prostate, ce qui limite les possibilités de cette méthode dans la détection de la PCa et de déterminer la prévalence locale de l'oncoprocess. La haute fréquence des résultats faussement négatifs de MSCT dans la mise en scène PCa est due au fait que le stade T3 est établi seulement en présence d'une grande tumeur avec la croissance extra-prostatique et l'implication de la vésicule séminale. La détection de l'étape T3a, en particulier avec une croissance tumorale extracapsulaire limitée, ou l'implication initiale des vésicules séminales avec MSCT est presque impossible. La TDM n'est pas suffisamment informative pour évaluer l'efficacité du traitement du cancer de la prostate et détecter les rechutes locales.

Complications de la tomodensitométrie de la prostate

La prostate moderne MSCT est une méthode de diagnostic presque sûre, acceptable pour la plupart des patients. Le développement de préparations de contraste contenant de l'iode, l'apparition de médicaments non ioniques (iopromide, yogexol) s'est accompagnée d'une diminution de 5 à 7 fois de la fréquence des effets indésirables graves. Pour cette raison, MSCT avec contraste intraveineux est devenu disponible en tant que méthode d'examen ambulatoire. Malgré le coût moins élevé des agents de contraste ioniques par rapport aux médicaments non ioniques, ces derniers sont devenus les médicaments de choix pour le traitement de la tuberculose à la fin des années 1990. XX siècle Lors de l'utilisation de préparations de contraste non ioniques dans les cas de réactions allergiques modérées dans l'histoire, prémédisolone (30 mg par voie orale pendant 12 et 2 heures avant l'étude) peut être prémédiquée.

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Aftercare

L'hydratation intraveineuse ou orale doit être poursuivie pendant 12 à 24 heures après l'étude.

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Perspectives pour la tomodensitométrie de la prostate

Les perspectives de développement du diagnostic CT du cancer de la prostate sont associés à l'utilisation de multicoupe (64-256) formation d'image, permet de réaliser une étude avec une épaisseur de tranche d'environ 0,5 mm voxels isotropes, et reconstruction de l'image dans tous les plans. Grâce à une augmentation de la vitesse de tomographie, il devient possible d'effectuer une TDM de perfusion de la prostate avec la détection de foyers de néoangiogenèse tumorale. Actuellement, l'évaluation de la perfusion est réalisée en utilisant l'IRM avec un contraste intraveineux ou une échographie.