Imagerie par résonance magnétique de la prostate

L'IRM de la prostate a été utilisée depuis le milieu des années 80. XX siècle Cependant, l'informativité et l'exactitude de cette méthode ont longtemps été limitées en raison de l'imperfection technique des scanners RM et de la méthode d'examen insuffisamment développée.

Le nom obsolète de la méthode - tomographie par résonance magnétique nucléaire (RMN) - n'est actuellement pas utilisé pour éviter des associations incorrectes avec les rayonnements ionisants.

But de l'IRM de la prostate

Le but principal de l'IRM du petit bassin est la mise en scène locale et régionale du processus oncologique en utilisant le système TNM.

Les principes de base de l'imagerie par résonance magnétique

L'IRM est basée sur le phénomène de résonance magnétique nucléaire, découvert en 1946 par les physiciens F. Bloch et E. Purcell (Prix Nobel de Physique, 1952). Ce phénomène est la capacité des noyaux de certains éléments sous l'influence d'un champ magnétique statique à recevoir l'énergie d'une impulsion radiofréquence. Des travaux parallèles sur l'étude de la résonance paramagnétique électronique ont été réalisés à l'Université d'Etat de Kazan par le Professeur E.K. Zavoisky. En 1973, le scientifique américain P. Lauterbur a proposé de compléter le phénomène de résonance magnétique nucléaire par l'action d'un champ magnétique alternatif pour déterminer l'arrangement spatial du signal. En utilisant la technique de reconstruction d'image, qui était utilisée à cette époque pour CT, il a réussi à obtenir le premier tomodensitogramme d'une créature vivante. En 2003, P. Loterbur et P. Mansfield (créateur de l'IRM ultra-rapide avec la possibilité d'obtenir une image en 50 ms) ont reçu le prix Nobel de physiologie ou de médecine. Aujourd'hui, il y a plus de 25 000 tomographes à résonance magnétique dans le monde, avec un total de plus d'un demi-million d'études par jour.

L'avantage le plus important de l'IRM par rapport aux autres méthodes de diagnostic est l'absence de rayonnements ionisants et, par conséquent, l'élimination complète des effets du cancer et de la mutagenèse.

Avantages de l'imagerie par résonance magnétique:

• haute résolution spatiale;
• absence de rayonnements ionisants, effets de la cancérogenèse et de la mutagenèse;
• contraste élevé des tissus mous;
• la capacité de détecter avec précision l'infiltration, le gonflement des tissus;
• la possibilité de la tomographie dans n'importe quel avion.

L'IRM présente un contraste élevé des tissus mous et permet d'effectuer des recherches dans n'importe quel plan, en tenant compte des caractéristiques anatomiques du corps du patient et, si nécessaire, d'obtenir des images tridimensionnelles permettant une évaluation précise de la prévalence du processus pathologique. De plus, l'IRM est la seule méthode de diagnostic non invasive qui a une sensibilité et une spécificité élevées dans la détection de l'œdème et de l'infiltration de tous les tissus, y compris les os.

Le paramètre technique principal de l'IRM est la force du champ magnétique, qui est mesurée en Tesla (T). Tomographes à haut champ (1,0 à 3,0 T) permettent le plus grand nombre d'études portant sur toutes les zones du corps humain, comprenant des études de funktsionalygye, l'angiographie, l'imagerie rapide. Tomographie basse et srednepolnaya (moins de 1,0 T) ne permet pas d'obtenir des informations cliniquement significatif sur l'état de la prostate, au cours des 2-3 dernières années, les plus grands scanners MR d'intérêt avec la force du champ magnétique de 3,0 T, qui sont devenues disponibles pour la catégorie clinique application. Leurs principaux avantages sont la possibilité d'obtenir des images avec une résolution spatiale élevée (moins de 1 mm), une vitesse élevée et une sensibilité aux changements pathologiques minimes.

Un autre facteur technique important qui détermine l'informativité de l'IRM dans les examens pelviens est le type de capteur RF utilisé, ou des bobines. Habituellement, des bobines RF phasées pour le corps sont utilisées, qui sont placées autour de la zone d'étude (un élément au niveau de la taille, le second à la paroi abdominale avant). Les capteurs endorectaux ont considérablement augmenté les capacités de diagnostic de l'IRM en raison d'une augmentation significative de la résolution spatiale et du rapport signal sur bruit dans la zone d'étude, une visualisation claire de la capsule de la prostate et des faisceaux neurovasculaires. Actuellement, le travail est en cours pour créer des capteurs endorektalnyh pour les tomographes MR avec une force de champ magnétique de 3,0 T.

La précision des diagnostics MR et les caractéristiques des processus hypervasculaires (tumeurs, inflammations) peuvent être significativement augmentées en utilisant un contraste artificiel.

Avec l'avènement des sondes endorectales spécialisées (bobines RF), le contraste dynamique et la spectroscopie IRM rapidement attiré l'attention de nombreux cliniciens et chercheurs, et peu à peu entré dans une série de tests de diagnostic chez les patients atteints de cancer de la prostate. Un développement lent du domaine du diagnostic de rayonnement dans le pays était en raison du manque de prévalence des méthodes radicales de traitement du cancer de la prostate (y compris la prostatectomie et la radiothérapie), la faible disponibilité des scanners modernes et le manque de programmes de formation appropriés pour les professionnels radiologues et urologues. Ces dernières années, la situation a commencé à s'améliorer, avec l'augmentation des achats publics de matériel médical et l'apparition de centres spécialisés dans le diagnostic et le traitement du cancer de la prostate.

Indications pour la procédure

Les principales indications pour conduire l'imagerie par résonance magnétique chez les patients atteints de cancer de la prostate:

• la différenciation des stades T2 et T3 pour déterminer les indications d'un traitement chirurgical ou radiologique chez des patients présentant un risque moyen et élevé d'extension extraprostatique de la tumeur;
• évaluation des ganglions lymphatiques régionaux et détection des métastases dans l'os iliaque et le rachis lombaire (diagnostic plus précis par rapport à la TDM);
• degré de différenciation de la tumeur selon Gleason supérieur à 6;
• Stade T2b selon l'examen rectal digital;
• évaluation de la dynamique de l'état de la glande prostatique, des ganglions lymphatiques et des tissus environnants chez les patients présentant une croissance continue de l'ACP sur fond de traitement en cours;
• la détection de récidives locales de cancer de la prostate ou de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux dans la récurrence biochimique du cancer après prostatectomie radicale;
• Niveau de PSA> 10 ng / ml.

Lors de la formulation des indications pour l'IRM, il est nécessaire de prendre en compte la dépendance de la précision de cette méthode sur la présence de cancer de la prostate localement avancé, déterminé par le taux de PSA et le degré de différenciation de la tumeur.

L'efficacité diagnostique de l'imagerie par résonance magnétique, en fonction de la présence de cancer de la prostate localement avancé

	Faible risque (PSA <10 ng / ml, Gleason 2-5)	Le couinement moyen (PSA = 10-20 ng / ml, Gleason 5-7)	Risque élevé (PSA> 20 ng / ml, Gleason 8 10)
Détection d'une tumeur	Faible	Élevé	Élevé
Détermination de la prévalence locale	Élevé	Élevé	Élevé
Identification de la lymphadénopathie	Moyenne	Moyenne	Élevé

En outre, l'imagerie par résonance magnétique de la prostate est réalisée pour clarifier les caractéristiques des structures kystiques prostatiques et périprostatiques, détecter les complications de la prostatite et les caractéristiques de l'adénome prostatique.

Les patients avec des résultats négatifs des biopsies répétées (plus de deux) dans l'histoire, les niveaux de PSA au sein de l ' « échelle de gris » (4-10 ng / ml), l'absence de pathologie à toucher rectal USTR et biopsie montre MR planification, au cours de laquelle définir des parties , méfiant de la présence d'un processus néoplasique.

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Préparation

Les patients atteints d'un cancer de la prostate présumé, l'IRM pelvienne peut être réalisée avant la biopsie transrectale (si le résultat de la détermination du PSA sérique), et après 3-4 semaines après (après la disparition des hémorragies des zones dans la glande de la prostate). L'étude doit être effectuée à l'imagerie de champ élevé (au moins 1 T), dans la mesure du possible - avec une sonde endorectale, dans au moins deux plans perpendiculaires à l'aide de contraste dynamique.

La préparation pour une IRM de la prostate (endorectale et superficielle) consiste à nettoyer le rectum avec un petit lavement. L'étude est réalisée avec la vessie remplie, si possible - après la suppression du péristaltisme par l'injection intraveineuse de gljaghon ou gosnip du bromure de butyle.

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Technique IRM de la prostate

Sonde endo-rectale a été fixé à la prostate et rempli d'air (80-100 ml), ce qui fournit une visualisation claire de la prostate capsule predstatslyyuy, rectale, par voie rectale fascia et angles prostatique de la prostate. Utilisation de transducteur d'imagerie endorectale ne limite pas la possibilité de ganglions lymphatiques régionaux (jusqu'à la bifurcation de l'aorte abdominale), comme une étude effectuée en utilisant une combinaison de bobine pelvienne (externe) et endorectale (interne).

Le patient est placé à l'intérieur du tomographe dans la position située sur le dos. L'étude commence par une tomographie rapide (localisateur) pour surveiller l'emplacement du capteur et planifier les programmes ultérieurs. Ensuite, des images pondérées en T2 dans le plan sagittal sont obtenues pour évaluer l'anatomie globale du bassin. Les images pondérées en T1 dans le plan axial sont utilisées pour évaluer les zones de lymphadénopathie, la détection du sang dans la prostate et les métastases dans les os du bassin. Tomogrammes axiaux T2 pondérés avec une épaisseur de coupure d'environ 3 mm sont l'évaluation la plus informative de la prostate. La tomographie rapide pour obtenir des images pondérées en T1 et la suppression du signal du tissu adipeux est utilisée pour effectuer un contraste dynamique de la prostate et l'évaluation des ganglions lymphatiques. La durée totale de l'étude est d'environ 25-30 minutes.

Le protocole de l'imagerie par résonance magnétique endorectale pour le cancer de la prostate

Séquence d' impulsions	Avion	Épaisseur / espacement de coupe, mm	Objectif
T2-VI (écho de spin)	SP	5/1	Évaluation de l'anatomie générale des organes pelviens
T1-VI (écho de spin)	AP (à travers un petit bassin)	5/1	Recherche de lymphadénopathie, évaluation des os pelviens
T2-VI (écho de spin) visant la prostate	AP	3/0	Évaluation de la prostate et des vésicules séminales
	Kp / cn	3/0	Évaluation de la prostate et des vésicules séminales
T1-VI (écho de gradient) avec suppression du signal du tissu adipeux, contraste intraveineux et balayage multiphase	AP	(1-3) / 0	Évaluation de la prostate et des vésicules séminales

Notes L'articulation est le plan sagittal; AP - plan axial; KP est le plan coronal; VI - image pondérée.

Le balayage est effectué sans retarder la respiration. Lors de la mise en oeuvre d'imagerie dans le plan axial de la nécessité d'utiliser une direction transversale du codage de phase (de gauche à droite) dans les champs réduire la gravité des artefacts de pulsation vasculaire et le mouvement de la paroi abdominale. En outre, il est possible d'utiliser une presatura dans la région de la paroi abdominale antérieure. Le traitement des images résultantes devrait inclure un programme pour corriger l'intensité du signal de bobine de surface (BFR), qui fournit un signal uniforme de toute la région pelvienne, pas seulement la glande de prostate.

Parce que les agents de contraste IRM agents de contraste 0,5M généralement utilisés (Gd-DTPA) à raison de 0,1 mM ou 0,2 ml pour 1 kg de poids corporel du patient (quantité d'agent de contraste ne dépasse pas habituellement 15-20 ml une étude). Dans le cadre des études avec M. Contraste dynamique multiphase utiliser de préférence des médicaments 1,0M-inflammatoire (gadobutrol) parce que dans un volume d'injection inférieur (7,5-10 ml) par rapport à une solution à 0,5 M-drogues peuvent atteindre bolus de géométrie plus optimale , grâce à quoi le contenu informationnel de la phase artérielle de contraste est augmenté.

Contre-indications à la procédure

Les contre-indications à l'IRM sont liées à l'effet du champ magnétique et du rayonnement radiofréquence (non ionisant).

Contre-indications absolues:

• stimulateur cardiaque artificiel;
• clips hémostatiques ferromagnétiques intracrâniens;
• corps étrangers ferromagnétiques intra-orbitaires;
• les implants de l'oreille moyenne ou interne;
• pompes à insuline;
• neyrostimuljatory.

La plupart des dispositifs médicaux modernes installés dans le corps du patient sont conditionnellement compatibles avec l'IRM. Cela signifie que l'examen des patients avec des stents coronaires établis dans une bobines istes des vaisseaux E, les filtres, les valves cardiaques prothétiques peuvent être effectués à des indications cliniques en accord avec les radiologues d'experts sur la base des informations du fabricant sur les caractéristiques du métal à partir de laquelle équipé du dispositif fabriqué. En présence dans le corps des matériaux du patient et des instruments chirurgicaux avec des propriétés magnétiques minimales (certains stents et filtres) peut être effectuée plus tard IRM au moins 6-8 semaines après la chirurgie, lorsque le tissu cicatriciel fibreux fournira dispositif de fixation sécurisé.

L'IRM érectorectale est également contre-indiquée dans les 2 à 3 semaines suivant la biopsie transrectale multifocale de la prostate, dans les 1 à 2 mois suivant les interventions chirurgicales sur la zone ano-rectale et les patients atteints d'hémorroïdes sévères.

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Performance normale

IRM des organes pelviens comprennent la visualisation de l'anatomie zonale de la prostate, sa capsule, les vésicules séminales, les tissus environnants, la vessie, la base du pénis, du rectum, des os de gaz, les ganglions lymphatiques régionaux.

Anatomie IRM normale de la prostate

L'anatomie zonale de la prostate est évaluée sur des images pondérées en T2: la zone périphérique est hyperintensive, la zone centrale est iso- ou hypo-intensive par rapport au tissu musculaire.

La pseudocapsule de la prostate est visualisée sous la forme d'une fine bordure hypo-intesive qui, à sa face antérieure, se confond avec le stroma fibromusculaire. Sur les images pondérées en T1, l'anatomie zonale de la prostate n'est pas différenciée.

La taille et le volume de la prostate sont estimés par la formule:

V (mm ³ ou ml) = x • y • z • 0,1

Les angles rectum-prostate doivent être libres et non oblitérés. Le fascia rectum-prostate entre la prostate et le rectum est généralement clairement visible sur les tomogrammes axiaux. Sur la surface postérolatérale de la glande prostatique des deux côtés, les faisceaux neurovasculaires doivent être déterminés. Le complexe veineux dorsal, habituellement hyperintensif sur les images pondérées en T2 en raison de la lenteur du flux sanguin, est révélé sur sa face avant. Les vésicules séminales sont visualisées sous forme de cavités fluides (hyperintensives sur des images pondérées en T2) à parois minces.

Dans une étude à contraste dynamique, le contenu des vésicules n'accumule pas le médicament. La membrane de l'urètre est visualisée sur des tomogrammes sagittaux ou frontaux pondérés en T2.

Les ganglions lymphatiques normaux sont mieux vus sur les images pondérées en T1 sur le fond du tissu adipeux. Comme avec MSCT, la taille des ganglions est le principal signe d'une lésion métastatique.

Pas d'os normal T1 et images pondérées T2, hyperintenses en raison de la forte teneur en matières grasses dans la moelle osseuse gipoiptensivnyh présence de foyers (dans les os de gaz, la colonne vertébrale, les cuisses) indique souvent la défaite métastatique osteoblastacheskom.

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Hyperplasie bénigne de la prostate

Les signes de RM de la maladie dépendent de la composante dominante; hyperplasie glandulaire de l'hyperintense sur les images pondérées en T2 (avec la formation de changements kystiques), stromal - hypointense. Dans le contexte de l'hyperplasie stromale de la prostate, il est plus difficile de détecter le cancer de ses parties centrales. Zone périphérique avec un grand adénome de compression, ce qui rend également difficile la détection du cancer. Avec un très gros adénome, la zone périphérique peut être tellement comprimée qu'elle forme une capsule chirurgicale de la prostate.

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Prostatite

La base du diagnostic de la prostatite est un examen clinique en combinaison avec des études microbiologiques. Si vous pensez que le développement de complications (formation d'abcès), ainsi que les patients souffrant de douleurs pelviennes d'étiologie inconnue accomplissez habituellement l'échographie ou l'IRM. Lésions hypointenses dans la zone périphérique de la prostate sur les images pondérées en T1 peuvent correspondre que des modifications inflammatoires et maisons néoplasie MR critères foyers prostatite - forme conique lésions hypointenses contours nets, sans effet de masse.

Les kystes de la prostate

Les changements kystiques dans la zone centrale de la prostate peuvent se produire avec son hyperplasie bénigne (forme glandulaire); la rétention ou les kystes post-inflammatoires se produisent habituellement dans la zone périphérique. Les kystes congénitaux prostatiques ou péri-prostatiques peuvent être associés à d'autres anomalies du développement et peuvent mener à l'infertilité, nécessitant un diagnostic et un traitement approprié. Kystes congénitaux peuvent avoir des endroits différents, la méthode la plus informative de déterminer qui est l'IRM.

Le plus souvent, les kystes intraprostatiques proviennent du manteau prostatique ou du canal déférent, extraprostatique - des vésicules séminales, le reste du canal mullérien.

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Adénocarcinome de la prostate

Pour l'adénocarcinome de la prostate, une faible intensité du signal est caractéristique pour les images pondérées en T1 dans le contexte d'un signal de forte intensité provenant de la zone périphérique normale de la prostate.

L'avantage le plus important de l'IRM endorectale est la capacité à localiser avec précision les lésions néoplasiques, à déterminer la nature et la direction de la croissance tumorale. En particulier, l'IRM permet de détecter des foyers de cancer dans les parties antérieures de la zone périphérique de la prostate, difficiles d'accès par biopsie transrectale. Forme incorrecte, propagation diffuse avec effet de masse, contours flous et irréguliers - signes morphologiques de centres de signaux de faible intensité dans la zone périphérique de la prostate, suggérant la nature maligne de la lésion.

Avec le contraste dynamique, les sites cancéreux accumulent rapidement un agent de contraste dans la phase artérielle et l'éliminent rapidement, ce qui reflète le degré de néo-histogenèse et, par conséquent, le degré de malignité de la tumeur.

Des représentants de l'École nord-américaine de radiodiagnostic préconisent l'utilisation de la spectroscopie MR au lieu du contraste dynamique, que préfèrent les représentants de l'école européenne de radiodiagnostic pour la localisation précise des sites cancéreux. Ceci est dû en particulier au fait que seule la spectroscopie MR permet une détection non invasive des foyers tumoraux non seulement dans la zone périphérique, mais également dans la zone centrale de la prostate.

L'IRM endorectale vous permet de visualiser directement la capsule de la prostate et de déterminer la prévalence locale de la tumeur.

Les principaux critères de propagation extra-organique du cancer de la prostate (selon IRM):

• asymétrie des faisceaux neurovasculaires;
• oblitération de l'angle rectum-prostate;
• gonflement du contour de la glande;
• tumeur extracapsulaire;
• large contact de la tumeur avec la capsule;
• signal hypo-intensif asymétrique du contenu de la vésicule séminale.

Caractéristiques comparatives des critères de MP pour la propagation du cancer par voie exprostatique

Critère MR	Précision,%	Sensibilité,%	Spécificité,%
Asymétries de faisceaux neurovasculaires	70	38	95
Oblitération de l'angle recto-prostatique	71	50	88
Capsules renflées	72	46	79
Tumeur extracapsulaire	73	15ème	90
Impression générale	71	63	72

L'envahissement extracapsulaire exprimé selon l'IRM non seulement détermine l'inutilité du traitement chirurgical - il est considéré comme un facteur pronostique défavorable.

Les moyens de l'implication des vésicules séminales dans le cancer de la prostate:

• la croissance tumorale le long du canal déférent;
• implication directe des vésicules par une tumeur périphérique;
• une tumeur de la vésicule qui n'est pas associée à la lésion primaire de la prostate.

Les principales caractéristiques de l'invasion des vésicules séminales:

• l'absence d'un signal à forte teneur en gypse provenant du contenu sur les images pondérées en T2;
• élargissement asymétrique, hémorragie dans la vésicule.

Les foyers gio-endogènes dans les vésicules séminales peuvent être associés à une hémorragie post-biopsie, à une amylose (environ 30% des hommes de plus de 75 ans), à une compression de l'adénome de la prostate.

Quand une tumeur de la prostate glandes à la vessie ou au rectum, il n'y a pas de tissu adipeux entre eux.

Une étude avec contraste intraveineux permet une détermination plus précise de la limite de la tumeur.

L'ablation hormonale dans le PCa conduit à une diminution de l'intensité du signal MR, une diminution de la taille de la glande, ce qui rend le diagnostic quelque peu difficile. Cependant, il n'y a pas de diminution significative de la précision de la mise en scène par RM avec ablation hormonale.

Récemment, l'IRM est de plus attirer l'attention des spécialistes comme méthode de planification des interventions thérapeutiques (par exemple, la radiothérapie et la chirurgie) ainsi que des méthodes modernes de traitement, dans de nombreux cas permettent de guérir le patient du cancer, et en premier lieu il y a la question de la qualité de la vie après traitement. Pour cette raison, la radiothérapie pour le cancer de la prostate est effectuée après le champ de rayonnement de marquage par TDM ou IRM, ce qui permet de fixer les organes adjacents non affectées (par exemple, col de la vessie).

La réalisation d'une IRM avant prostatectomie radicale nous permet d'évaluer la section membranaire de l'urètre, dont la longueur est inversement corrélée à la sévérité des troubles urinaires après chirurgie. En outre, la gravité du complexe dorsal, une source potentielle d'hémorragie massive à son intersection au cours de l'opération, est évaluée.

Il est extrêmement important d'évaluer la sécurité des faisceaux neurovasculaires, au cours desquels, dans la plupart des cas, la PCa se propage. L'absence d'envahissement des faisceaux neurovasculaires donne de l'espoir pour la préservation de la fonction érectile après une intervention chirurgicale (chirurgie d'épargne nerveuse). Il est également nécessaire de déterminer l'étendue de la propagation de la tumeur extraprostatique (en millimètres suivant deux axes) comme infiltration locale capsules périprostatiques et les tissus de patients atteints de tumeurs de haute qualité ne sont pas considérés pour une contre-indication prostatectomie radicale.

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Maladies de la prostate avec une faible intensité de signal

Faible résistance de signal est également caractéristique de modifications inflammatoires, en particulier la prostatite chronique, la cicatrisation fibreuse, ou une hyperplasie du stroma fibromusculaire, les effets de la thérapie hormonale ou d'un rayonnement sans IRM dynamique de contraste ne sera pas différencier de manière fiable la majeure partie de ces changements et de maladies.

Posebiopsy changements dans la prostate. Caractéristique est l'irrégularité de la capsule de la prostate, l'hémorragie, les changements dans le signal MP du parenchyme.

Une étude de RM à grande échelle devient possible seulement après la disparition des hémorragies, qui prend en moyenne 4-6 semaines (parfois 2-3 mois).

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Les caractéristiques opérationnelles de l'IRM de la prostate

La sensibilité moyenne de l'IRM dans la détection du PCa (principalement des foyers microscopiques) ne permet pas d'utiliser cette méthode pour exclure le processus néoplasique.

Avec la récurrence du cancer biochimique après prostatectomie radicale, l'IRM permet de s'identifier à une récidive tumorale localisée ou à une métastase à des ganglions lymphatiques régionaux avec une précision de 97-100%.

La précision de l'IRM dans la détection des foyers de lésions néoplasiques de la prostate est de 50 à 90%. La sensibilité de l'IRM dans la localisation de la PCa est d'environ 70-80%, alors que les foyers microscopiques de cancer ne peuvent pas être détectés avec l'IRM. L'hypertension sur les images pondérées en T2 de l'adénocarcinome mucineux de la prostate rend le diagnostic difficile et conduit à des résultats faussement négatifs de l'IRM.

Les informations cliniques (PSA déjà passé de traitement), la connaissance de l'anatomie de la glande de la prostate, l'utilisation sonde endo-rectale, le contraste dynamique et la spectroscopie permet de rapprocher la détection de la précision des lésions cancéreuses par IRM à 90-95% (plus de spécificité accrue).

La sensibilité de l'IRM à l'extension ex-extrastatique est de l'ordre de 43 à 87%, ce qui est principalement dû à l'impossibilité de visualiser la germination microscopique de la capsule prostatique. Sensibilité de la profondeur des extensions de détection inférieure à 1 mm à l'IRM endorektalyyuy est seulement de 14%, alors que les tumeurs de la prostate à l'extérieur germination plus de la figure 1 mm monte à 71%. Le groupe à faible risque (PSA <10 ng / ml, score de Gleason <5) est faible, l'extension macroscopique rarement observé la fréquence de détection d'une tumeur étendue au-delà de la prostate, ce qui augmente de manière significative la fréquence des résultats faussement négatifs. La sensibilité de détection de l'invasion des vésicules séminales est de 70-76%. La spécificité la plus élevée (95-98%) et la valeur prédictive de résultat positif obtenu à l'examen IRM de patients présentant un risque intermédiaire ou élevé d'infestation zkstrakapsulyarnoy (PSA> 10 ng / ml, score de Gleason de 7 points ou plus).

Facteurs affectant le résultat

L'un des principaux problèmes dans l'identification des foyers de cancer et de la propagation tumorale extracapsulaire est la variabilité élevée dans l'interprétation des tomogrammes par différents spécialistes. Avec l'aide de l'IRM, des résultats fiables ne peuvent être obtenus que lors de l'analyse des tomogrammes par des spécialistes qualifiés en diagnostic radiologique, qui ont une vaste expérience en radiologie urogénitale. La supplémentation de l'IRM standard avec l'amélioration dynamique du contraste permet de standardiser davantage l'étude et d'augmenter la précision de la détection de l'invasion extracapsulaire. La tâche principale du spécialiste du diagnostic radiologique est d'atteindre une haute spécificité des diagnostics MR (même au détriment de la sensibilité) afin de ne pas priver les patients opérables de la possibilité d'un traitement radical.

Limites de l'imagerie par résonance magnétique de la prostate:

• faible sensibilité avec une lésion microscopique;
• résultats faussement positifs dus à la présence de biopsies sanguines dans la zone périphérique;
• la transition de l'adénome prostatique vers la zone périphérique;
• la détection du cancer dans la zone centrale de la prostate;
• pseudolocations dans la base de la glande;
• forte dépendance de la précision du diagnostic sur l'expérience d'un médecin-radiologue.

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Complications après la procédure

Dans la très grande majorité des cas, les patients de l'étude endorektalnoe MR sont bien tolérés. Les complications sont extrêmement rares (une petite décharge de sang en présence d'un patient présentant des anomalies de la muqueuse rectale).

Les effets indésirables en utilisant des agents de contraste IRM sont rares (moins de 1% des cas) et ont généralement une sévérité facile (nausées, maux de tête, sensation de brûlure au site d'injection, paresthésie, vertiges, éruption cutanée).

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Perspectives de l'imagerie par résonance magnétique de la prostate

Grâce à l'amélioration constante des capacités techniques et des techniques de diagnostic, l'IRM de la prostate est actuellement une méthode très efficace pour diagnostiquer les tumeurs malignes de la prostate. Cependant, la haute précision de la stadification du cancer de la prostate avec l'IRM ne peut être obtenue qu'en utilisant une approche multidisciplinaire dans le travail clinique basé sur l'interaction constante des urologues, des spécialistes en radiothérapie et des pathologistes.

Une limitation importante de diagnostic et de TDM et IRM - mauvaise précision dans le diagnostic de ganglions lymphatiques métastatiques en l'absence d'une augmentation quantitative et qualitative. Le principal espoir de résoudre ce problème est associé au développement de diagnostics moléculaires et la création d'agents de contraste lymphotrope (en cours d'essais cliniques de phase II-III) Avec le développement de diagnostics de rayons X, le début de l'utilisation en spectroscopie de pratique clinique tumorotronnyh et lymphotrope agents d'IRM de contraste peut être le plus informatif méthode complexe pour le diagnostic du cancer de la prostate, obligatoire pour les groupes de patients à risque moyen et élevé, par biopsie ou avant le début du traitement.