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Santé

Imagerie par résonance magnétique de la prostate

, Rédacteur médical
Dernière revue: 03.07.2025
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L'IRM de la prostate est utilisée depuis le milieu des années 1980, mais le contenu informatif et la précision de cette méthode ont été limités pendant longtemps en raison de l'imperfection technique des scanners IRM et du développement insuffisant de la méthodologie d'examen.

Le nom obsolète de la méthode – imagerie par résonance magnétique nucléaire (RMN) – n’est plus utilisé pour éviter les associations erronées avec les rayonnements ionisants.

Le but de la réalisation d'une IRM de la prostate

L’objectif principal de l’IRM du bassin est la stadification locale et régionale du processus oncologique selon le système TNM.

Principes de base de l'imagerie par résonance magnétique

L'IRM repose sur le phénomène de résonance magnétique nucléaire, découvert en 1946 par les physiciens F. Bloch et E. Purcell (prix Nobel de physique 1952). Ce phénomène se caractérise par la capacité des noyaux de certains éléments, sous l'influence d'un champ magnétique statique, à recevoir l'énergie d'une impulsion radiofréquence. Des travaux parallèles sur l'étude de la résonance paramagnétique électronique ont été menés à l'Université d'État de Kazan par le professeur E. K. Zavoisky. En 1973, le scientifique américain P. Lauterbur a proposé de compléter le phénomène de résonance magnétique nucléaire par l'effet d'un champ magnétique alternatif pour déterminer la localisation spatiale du signal. Grâce à la technique de reconstruction d'image, alors utilisée en tomodensitométrie, il a réussi à obtenir la première IRM d'un être vivant. En 2003, P. Lauterbur et P. Mansfield (créateur de l'IRM ultra-rapide permettant d'obtenir une image en 50 ms) ont reçu le prix Nobel de physiologie ou médecine. Aujourd’hui, il existe plus de 25 000 scanners IRM dans le monde, qui effectuent plus d’un demi-million d’études par jour.

L’avantage le plus important de l’IRM par rapport aux autres méthodes de diagnostic est l’absence de rayonnement ionisant et, par conséquent, l’élimination complète des effets de cancérogénèse et de mutagénèse.

Avantages de l'imagerie par résonance magnétique:

  • haute résolution spatiale;
  • absence de rayonnements ionisants, d’effets cancérogènes et mutagènes;
  • contraste élevé des tissus mous;
  • la capacité de détecter avec précision l’infiltration et le gonflement des tissus;
  • la possibilité de tomographie dans n'importe quel plan.

L'IRM offre un contraste élevé des tissus mous et permet un examen dans tous les plans, en tenant compte des caractéristiques anatomiques du patient, et, si nécessaire, d'obtenir des images tridimensionnelles pour une évaluation précise de la prévalence du processus pathologique. De plus, l'IRM est la seule méthode diagnostique non invasive offrant une sensibilité et une spécificité élevées pour détecter les œdèmes et les infiltrations de tous les tissus, y compris les os.

Le principal paramètre technique de l'IRM est l'intensité du champ magnétique, mesurée en Tesla (T). Les tomographes à haut champ (de 1,0 à 3,0 T) permettent un large éventail d'études de toutes les zones du corps humain, notamment les études fonctionnelles, l'angiographie et la tomographie rapide. La tomographie à bas et moyen champ (moins de 1,0 T) ne fournit pas d'informations cliniquement significatives sur l'état de la prostate. Ces deux à trois dernières années, les tomographes IRM avec un champ magnétique de 3,0 T ont suscité un vif intérêt et sont désormais disponibles pour une utilisation clinique complète. Leurs principaux avantages sont la possibilité d'obtenir des images à haute résolution spatiale (moins de 1 mm), une vitesse d'acquisition élevée et une sensibilité aux modifications pathologiques minimes.

Un autre facteur technique important déterminant le caractère informatif de l'IRM lors des examens pelviens est le type de capteur RF, ou antenne, utilisé. On utilise généralement des antennes RF phasées pour le corps, placées autour de la zone d'examen (un élément au niveau lombaire, le second sur la paroi abdominale antérieure). Les capteurs endorectaux ont considérablement amélioré les capacités diagnostiques de l'IRM grâce à une augmentation significative de la résolution spatiale et du rapport signal/bruit dans la zone d'examen, ainsi qu'à une visualisation claire de la capsule prostatique et des faisceaux neurovasculaires. Des travaux sont actuellement en cours pour développer des capteurs endorectaux pour IRM avec une intensité de champ magnétique de 3,0 T.

La précision du diagnostic IRM et les caractéristiques des processus hypervasculaires (tumeurs, inflammation) peuvent être considérablement augmentées en utilisant un contraste artificiel.

Avec l'avènement des capteurs endorectaux spécialisés (antennes radiofréquence), du contraste dynamique et de la spectroscopie, l'IRM a rapidement attiré l'attention de nombreux cliniciens et chercheurs et est progressivement entrée dans le champ des examens diagnostiques des patients atteints d'un cancer de la prostate. Le lent développement de ce domaine du diagnostic radiologique dans notre pays était dû à la prévalence insuffisante des méthodes radicales de traitement du cancer de la prostate (notamment la prostatectomie et la radiothérapie), à la faible disponibilité des tomographes modernes et au manque de programmes de formation adaptés pour les spécialistes en radiodiagnostic et les urologues. Ces dernières années, la situation a commencé à s'améliorer grâce à l'augmentation des achats publics d'équipements médicaux et à l'émergence de centres spécialisés dans le diagnostic et le traitement du cancer de la prostate.

Indications pour la procédure

Les principales indications de l'imagerie par résonance magnétique chez les patients atteints d'un cancer de la prostate sont:

  • différenciation des stades T2 et T3 pour déterminer les indications de traitement chirurgical ou radiologique chez les patients présentant un risque moyen et élevé de propagation tumorale extraprostatique;
  • évaluation de l'état des ganglions lymphatiques régionaux et détection de métastases dans les os du bassin et de la colonne lombaire (diagnostic plus précis par rapport à la TDM);
  • le grade de différenciation tumorale selon Gleason est supérieur à 6;
  • stade T2b selon le toucher rectal;
  • évaluation de la dynamique de l'état de la prostate, des ganglions lymphatiques et des tissus environnants chez les patients présentant une croissance continue du cancer de la prostate dans le contexte du traitement;
  • détection de récidives locales de cancer de la prostate ou de métastases aux ganglions lymphatiques régionaux en cas de récidive biochimique du cancer après prostatectomie radicale;
  • Taux de PSA > 10 ng/ml.

Lors de la formulation des indications pour l'IRM, il est nécessaire de prendre en compte la dépendance de la précision de cette méthode à la présence d'un cancer de la prostate localement avancé, déterminé par le taux de PSA et le degré de différenciation tumorale.

Efficacité diagnostique de l'imagerie par résonance magnétique en fonction de la présence d'un cancer de la prostate localement avancé

Faible risque (PSA <10 ng/ml, Gleason 2-5)

Grincement moyen
(PSA = 10-20 ng/ml, Gleason 5-7)

Risque élevé
(PSA>20 ng/ml, Gleason 8 10)

Détection de tumeurs

Faible

Grand

Grand

Détermination de la prévalence locale

Grand

Grand

Grand

Détection d'adénopathies

Moyenne

Moyenne

Grand

De plus, une imagerie par résonance magnétique de la prostate est réalisée pour clarifier les caractéristiques des structures kystiques prostatiques et périprostatiques, identifier les complications de la prostatite et les caractéristiques de l'adénome de la prostate.

Il est recommandé aux patients présentant des résultats négatifs de biopsies répétées (plus de deux) dans l'anamnèse, un taux de PSA dans « l'échelle de gris » (4-10 ng/ml), une absence de pathologie à l'échographie transrectale et au toucher rectal de subir une planification IRM de la biopsie, au cours de laquelle les zones suspectes de présence d'un processus néoplasique sont identifiées.

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Préparation

Chez les patients suspectés d'un cancer de la prostate, une IRM pelvienne peut être réalisée avant la biopsie transrectale (en cas de dosage du PSA sérique) et 3 à 4 semaines après celle-ci (après disparition des zones d'hémorragie post-biopsie dans la prostate). L'examen doit être réalisé sur un tomographe à haut champ (au moins 1 T), si possible avec un capteur endorectal, dans au moins deux plans perpendiculaires, en utilisant un contraste dynamique.

La préparation à l'examen IRM de la prostate (endorectale et superficielle) consiste à nettoyer le rectum par un petit lavement. L'examen est réalisé vessie pleine, si possible après suppression du péristaltisme par administration intraveineuse de glucagon ou de bromure de butyle (Giosnip).

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Technique IRM de la prostate

Le capteur endorectal est installé au niveau de la prostate et rempli d'air (80 à 100 ml), ce qui permet une visualisation claire de la capsule prostatique, des angles et du fascia rectoprostatiques. L'utilisation d'un capteur endorectal ne limite pas la visualisation des ganglions lymphatiques régionaux (jusqu'au niveau de la bifurcation de l'aorte abdominale), car l'examen est réalisé à l'aide d'une combinaison d'antennes pelviennes (externes) et endorectales (internes).

Le patient est placé en décubitus dorsal dans le tomographe. L'examen débute par une tomographie rapide (localisateur) permettant de contrôler la position du capteur et de planifier les programmes ultérieurs. Des images pondérées en T2 sont ensuite obtenues dans le plan sagittal pour évaluer l'anatomie générale du bassin. Des images pondérées en T1 dans le plan axial permettent d'évaluer les zones d'adénopathie, de détecter la présence de sang dans la prostate et les métastases osseuses du bassin. Les tomographies axiales ciblées pondérées en T2, avec une épaisseur de coupe d'environ 3 mm, sont les plus instructives pour l'évaluation de la prostate. Une tomographie rapide pondérée en T1 et suppression du signal du tissu adipeux permet d'effectuer un contraste dynamique de la prostate et d'évaluer les ganglions lymphatiques. La durée totale de l'examen est d'environ 25 à 30 minutes.

Protocole d'imagerie par résonance magnétique endorectale dans le cancer de la prostate


Séquence d'impulsions

Avion

Épaisseur/intervalle de coupe, mm

Tâche

T2-VI (écho de spin)

SP

5/1

Évaluation de l'anatomie générale des organes pelviens

T1-VI (écho de spin)

AP
(à travers le bassin)

5/1

Recherche d'adénopathies, évaluation des os du bassin

T2-WI (écho de spin) ciblant la prostate

AP

3/0

Évaluation de la prostate et des vésicules séminales

Kp/sp

3/0

Évaluation de la prostate et des vésicules séminales

T1-WI (écho de gradient) avec suppression de la graisse, contraste intraveineux et balayage multiphasique

AP

(1-3)/0

Évaluation de la prostate et des vésicules séminales

Remarques: SP - plan sagittal; AP - plan axial; CP - plan coronal; VI - image pondérée.

L'examen est réalisé sans apnée. Lors d'une tomographie dans le plan axial, il est nécessaire d'utiliser le codage de phase transversal (de gauche à droite) dans les champs afin de réduire l'importance des artéfacts liés aux pulsations vasculaires et aux mouvements de la paroi abdominale antérieure. Il est également possible d'utiliser une présaturation de la paroi abdominale antérieure. Le traitement des images obtenues doit inclure un programme de correction de l'intensité du signal de l'antenne de surface (BOS), afin d'assurer un signal uniforme sur l'ensemble de la région pelvienne, et pas seulement sur la prostate.

Parmi les agents de contraste utilisés en IRM, on utilise généralement des agents de contraste 0,5 M (GD-DTPA) à raison de 0,1 mmol, soit 0,2 ml, pour 1 kg de poids corporel du patient (le volume d'agent de contraste ne dépasse généralement pas 15 à 20 ml par examen). Lors d'examens IRM avec contraste multiphasique dynamique, il est préférable d'utiliser des agents 1,0 M (gadobutrol), car un volume d'injection plus faible (7,5 à 10 ml) par rapport aux agents 0,5 M permet d'obtenir une géométrie de bolus plus optimale, augmentant ainsi le contenu informatif de la phase artérielle du contraste.

Contre-indications à la procédure

Les contre-indications à l’IRM sont liées à l’exposition aux champs magnétiques et aux rayonnements radiofréquences (non ionisants).

Contre-indications absolues:

  • stimulateur cardiaque artificiel;
  • clips hémostatiques ferromagnétiques intracrâniens;
  • corps étrangers ferromagnétiques intraorbitaires;
  • implants d'oreille moyenne ou interne;
  • pompes à insuline;
  • neurostimulateurs.

La plupart des dispositifs médicaux modernes implantés dans le corps du patient sont compatibles avec l'IRM, sous certaines conditions. Cela signifie que l'examen des patients porteurs de stents coronaires, de coils intravasculaires, de filtres et de prothèses valvulaires cardiaques peut être réalisé sur indication clinique, en accord avec un spécialiste en radiodiagnostic, sur la base des informations du fabricant concernant les caractéristiques du métal constituant le dispositif. Si le patient possède du matériel et des instruments chirurgicaux aux propriétés magnétiques minimales (certains stents et filtres), l'IRM peut être réalisée au moins 6 à 8 semaines après l'intervention, lorsque le tissu cicatriciel fibreux assurera une fixation fiable du dispositif.

L'IRM épirectale est également contre-indiquée pendant 2 à 3 semaines après une biopsie transrectale multifocale de la prostate, pendant 1 à 2 mois après des interventions chirurgicales dans la région anorectale et chez les patients souffrant d'hémorroïdes sévères.

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Performance normale

L'IRM des organes pelviens comprend la visualisation de l'anatomie zonale de la prostate, de sa capsule, des vésicules séminales, des tissus environnants, de la vessie, de la base du pénis, du rectum, des os gastriques et des ganglions lymphatiques régionaux.

Anatomie normale de la prostate par IRM

L'anatomie zonale de la prostate est évaluée sur des images pondérées en T2: la zone périphérique est hyperintense, la zone centrale est iso- ou hypointense par rapport au tissu musculaire.

La pseudocapsule prostatique est visualisée comme une fine bordure hypointense, qui fusionne avec le stroma fibromusculaire le long de sa face antérieure. Sur les images pondérées en T1, l'anatomie zonale de la prostate n'est pas différenciée.

La taille et le volume de la prostate sont estimés à l'aide de la formule:

V (mm 3 ou ml) = x • y • z • 0,1

Les angles rectoprostatiques doivent être libres, non oblitérés. Le fascia rectoprostatique entre la prostate et le rectum est généralement bien visible sur les tomographies axiales. Les faisceaux neurovasculaires doivent être visibles de part et d'autre de la face postéro-latérale de la prostate. Le complexe veineux dorsal est visible sur sa face antérieure, généralement en hypersignal sur les images pondérées en T2 en raison d'un flux sanguin lent. Les vésicules séminales sont visualisées comme des cavités liquidiennes (en hypersignal sur les images pondérées en T2) à parois fines.

À l'examen avec contraste dynamique, le contenu des vésicules n'accumule pas le médicament. La partie membraneuse de l'urètre est visualisée sur des tomographies pondérées en T2 sagittales ou frontales.

Les ganglions lymphatiques normaux sont mieux visibles sur les images pondérées en T1 sur fond de graisse. Comme pour la TDM, la taille des ganglions est le principal indicateur de maladie métastatique.

Le tissu osseux normal sur les images pondérées en T1 et T2 est hyperintense en raison de la forte teneur en tissu adipeux de la moelle osseuse. La présence de foyers hypointense (dans les os de l'abdomen, de la colonne vertébrale et des fémurs) indique le plus souvent des lésions ostéoblastiques métastatiques.

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Hyperplasie bénigne de la prostate

Les signes IRM de la maladie dépendent de la composante prédominante: l'hyperplasie glandulaire est hyperintense sur les images pondérées en T2 (avec formation de modifications kystiques), tandis que l'hyperplasie stromale est hypointense. Dans le contexte d'une hyperplasie stromale de la prostate, il est très difficile de détecter un cancer de ses parties centrales. La zone périphérique d'un adénome volumineux est comprimée, ce qui complique également la détection du cancer. Dans un adénome très volumineux, la zone périphérique peut être comprimée au point de former une capsule prostatique chirurgicale.

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Prostatite

Le diagnostic de prostatite repose sur un examen clinique associé à des analyses microbiologiques. En cas de suspicion de complications (formation d'abcès) ou de douleurs pelviennes d'étiologie incertaine, une échographie ou une IRM est généralement réalisée. Des lésions hypointenses en périphérie de la prostate sur des images pondérées en T1 peuvent correspondre à des modifications inflammatoires et à des lésions néoplasiques. Les critères d'IRM pour les lésions de prostatite sont des lésions hypointenses coniques, des contours nets et l'absence d'effet de masse.

Kystes de la prostate

Des modifications kystiques peuvent survenir dans la zone centrale de la prostate en cas d'hyperplasie bénigne (forme glandulaire); des kystes rétentionnels ou post-inflammatoires apparaissent généralement dans la zone périphérique. Les kystes prostatiques ou périprostatiques congénitaux peuvent être associés à d'autres anomalies du développement et entraîner une infertilité, nécessitant un diagnostic et un traitement approprié. Les kystes congénitaux peuvent avoir différentes localisations, l'IRM étant la méthode la plus éclairante pour les déterminer.

Le plus souvent, les kystes intraprostatiques proviennent de l'utricule prostatique ou du canal déférent, tandis que les kystes extraprostatiques proviennent des vésicules séminales et du reste du canal de Müller.

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Adénocarcinome de la prostate

L'adénocarcinome de la prostate est caractérisé par une faible intensité de signal sur les images pondérées en T1 en présence d'une intensité de signal élevée provenant de la zone périphérique normale de la prostate.

L'avantage principal de l'IRM endorectale est sa capacité à localiser avec précision les foyers de lésions néoplasiques et à déterminer la nature et la direction de la croissance tumorale. L'IRM permet notamment d'identifier les foyers cancéreux dans les sections antérieures de la zone périphérique de la prostate, difficiles d'accès par biopsie transrectale. Une forme irrégulière, une propagation diffuse avec effet de masse, des contours flous et irréguliers sont des signes morphologiques de foyers de faible intensité de signal dans la zone périphérique de la prostate, suggérant une nature maligne de la lésion.

Avec le contraste dynamique, les foyers cancéreux accumulent rapidement l'agent de contraste dans la phase artérielle et l'éliminent rapidement, ce qui reflète le degré de néohistogenèse et, par conséquent, le degré de malignité de la tumeur.

Les représentants de l'école nord-américaine de radiologie préconisent l'utilisation de la spectroscopie IRM plutôt que du contraste dynamique, privilégié par les représentants de l'école européenne de radiologie, pour la localisation précise des foyers cancéreux. Cela s'explique notamment par le fait que seule la spectroscopie IRM permet une détection non invasive des foyers tumoraux, non seulement dans la zone périphérique, mais aussi dans la zone centrale de la prostate.

L'IRM endorectale permet la visualisation directe de la capsule prostatique et la détermination de l'étendue locale de la tumeur.

Les principaux critères de propagation extra-organique du cancer de la prostate (selon les données de l'IRM):

  • asymétrie des faisceaux neurovasculaires;
  • oblitération de l'angle rectoprostatique;
  • renflement du contour de la glande;
  • tumeur extracapsulaire;
  • contact large de la tumeur avec la capsule;
  • signal asymétriquement hypointense provenant du contenu de la vésicule séminale.

Caractéristiques comparatives des critères IRM pour la propagation extraprostatique du cancer

Critère MR

Précision, %

Sensibilité, %

Spécificité, %

Asymétries
des faisceaux neurovasculaires

70

38

95

Oblitération de l'angle recto-prostatique

71

50

88

Bombement de la capsule

72

46

79

Tumeur extracapsulaire

73

15

90

Impression générale

71

63

72

Une invasion extracapsulaire sévère selon les données de l'IRM détermine non seulement l'inadéquation du traitement chirurgical, mais est également considérée comme un facteur pronostique défavorable.

Voies d'implication des vésicules séminales dans le cancer de la prostate:

  • croissance tumorale le long du canal déférent;
  • atteinte directe des vésicules par une tumeur périphérique;
  • une tumeur de la vessie non associée à une lésion primaire de la prostate.

Les principaux signes d’invasion des vésicules séminales:

  • absence de signal hyperintense du contenu sur les images pondérées en T2;
  • élargissement asymétrique, hémorragie dans la vésicule.

Des foyers hypointense dans les vésicules séminales peuvent être associés à une hémorragie post-biopsie, à une amylose (environ 30 % des hommes de plus de 75 ans) et à une compression par un adénome de la prostate.

Lorsqu’une tumeur de la prostate se propage à la vessie ou au rectum, il n’y a pas de tissu adipeux entre eux.

Une étude avec contraste intraveineux permet une détermination plus précise des limites tumorales.

L'ablation hormonale du cancer de la prostate entraîne une diminution de l'intensité du signal IRM et de la taille de la glande, ce qui complique quelque peu le diagnostic. Cependant, aucune diminution fiable de la précision du stade IRM n'est observée dans le contexte de l'ablation hormonale.

Récemment, l'IRM a suscité un intérêt croissant de la part des spécialistes comme méthode de planification des traitements (notamment la radiothérapie et les interventions chirurgicales). Les méthodes thérapeutiques modernes permettent en effet dans de nombreux cas de guérir un patient atteint d'un cancer, et la qualité de vie post-traitement est une priorité. C'est pourquoi la radiothérapie du cancer de la prostate est réalisée après marquage de la zone d'exposition aux rayonnements selon les données de la TDM ou de l'IRM, ce qui permet de protéger les organes adjacents non affectés (par exemple, le col de la vessie).

L'IRM avant prostatectomie radicale permet d'évaluer l'urètre membraneux, dont la longueur est inversement corrélée à la sévérité des troubles urinaires postopératoires. De plus, elle évalue la sévérité du complexe dorsal, source potentielle de saignements massifs en cas de franchissement chirurgical.

Il est extrêmement important d'évaluer l'intégrité des faisceaux neurovasculaires, le long desquels le cancer de la prostate se propage dans la plupart des cas. L'absence d'invasion des faisceaux neurovasculaires laisse espérer la préservation de la fonction érectile après chirurgie (chirurgie conservatrice des nerfs). Il est également nécessaire de déterminer le degré de propagation extraprostatique de la tumeur (en millimètres selon deux axes), car l'infiltration locale de la capsule et des tissus périprostatiques chez les patients atteints de tumeurs hautement différenciées n'est pas considérée comme une contre-indication à la prostatectomie radicale.

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Maladies de la prostate à faible intensité de signal

Une faible intensité du signal est également caractéristique des modifications inflammatoires, en particulier de la prostatite chronique, des modifications fibro-cicatricielles, de l'hyperplasie fibromusculaire ou stromale, et des conséquences d'une hormonothérapie ou d'une radiothérapie. L'IRM sans contraste dynamique ne permet pas de différencier de manière fiable la plupart de ces modifications et maladies.

Modifications post-biopsie de la prostate. Les signes caractéristiques comprennent une irrégularité de la capsule prostatique, des hémorragies et des modifications du signal IRM du parenchyme.

Un examen IRM complet n'est possible qu'après la disparition des hémorragies, ce qui prend en moyenne 4 à 6 semaines (parfois 2 à 3 mois).

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Caractéristiques opérationnelles de l'IRM de la prostate

La sensibilité moyenne de l’IRM dans la détection du cancer de la prostate (essentiellement des lésions microscopiques) ne permet pas d’utiliser cette méthode pour exclure un processus néoplasique.

En cas de récidive biochimique du cancer après prostatectomie radicale, l'IRM permet de détecter une récidive locale de la tumeur ou des métastases aux ganglions lymphatiques régionaux avec une précision de 97 à 100 %.

La précision de l'IRM pour la détection des foyers de lésions néoplasiques de la prostate est de 50 à 90 %. Sa sensibilité pour la localisation du cancer de la prostate est d'environ 70 à 80 %, tandis que les foyers microscopiques de cancer ne peuvent être détectés par IRM. L'hypersignal sur les images pondérées en T2 de l'adénocarcinome mucineux de la prostate complique le diagnostic et conduit à des résultats d'IRM faussement négatifs.

Les informations cliniques (taux de PSA, traitement antérieur), la connaissance de l'anatomie de la prostate, l'utilisation d'un capteur endorectal, le contraste dynamique et la spectroscopie permettent de rapprocher la précision de détection des foyers cancéreux par IRM de 90 à 95 % (la spécificité augmente davantage).

La sensibilité de l'IRM pour l'extension extraprostatique est comprise entre 43 et 87 %, ce qui s'explique principalement par l'impossibilité de visualiser l'invasion microscopique de la capsule prostatique. La sensibilité de détection des extensions de moins de 1 mm de profondeur en IRM endorectale n'est que de 14 %, tandis qu'en cas d'invasion tumorale au-delà de la glande de plus de 1 mm, ce chiffre atteint 71 %. Dans le groupe à faible risque (PSA < 10 ng/ml, score de Gleason < 5), la fréquence de détection d'une extension tumorale au-delà de la prostate est faible; une extension macroscopique est observée assez rarement, ce qui augmente significativement la fréquence des faux négatifs. La sensibilité de détection de l'invasion des vésicules séminales est de 70 à 76 %. La spécificité la plus élevée (jusqu'à 95-98 %) et la valeur pronostique d'un résultat d'IRM positif sont obtenues lors de l'examen des patients présentant un risque moyen ou élevé d'invasion extracapsulaire (PSA > 10 ng/ml, score de Gleason de 7 points ou plus).

Facteurs influençant le résultat

L'un des principaux problèmes rencontrés dans la détection des foyers cancéreux et de la propagation tumorale extracapsulaire réside dans la grande variabilité de l'interprétation des tomographies par les différents spécialistes. L'IRM ne peut fournir des résultats fiables que si les tomographies sont analysées par des spécialistes qualifiés en radiodiagnostic, dotés d'une vaste expérience en radiologie urogénitale. L'ajout d'une injection de contraste dynamique à l'IRM standard permet une meilleure standardisation de l'examen et une meilleure précision dans la détection de l'invasion extracapsulaire. La principale mission d'un spécialiste en radiodiagnostic est d'obtenir une spécificité élevée du diagnostic par IRM (même au détriment de la sensibilité), afin de ne pas priver les patients opérables de la possibilité d'un traitement radical.

Limites de l’imagerie par résonance magnétique de la prostate:

  • faible sensibilité aux lésions microscopiques;
  • résultats faussement négatifs en raison de la présence de sang dans la zone périphérique après biopsie;
  • transition de l'adénome de la prostate vers la zone périphérique;
  • détection du cancer dans la zone centrale de la prostate;
  • pseudo-foyers dans la région de la base de la glande;
  • forte dépendance de la précision du diagnostic à l'expérience du radiologue.

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Complications après la procédure

Dans la grande majorité des cas, les patients tolèrent bien l'examen IRM endorectal. Les complications sont extrêmement rares (petits saignements en cas de lésions de la muqueuse rectale).

Les effets secondaires lors de l'utilisation d'agents de contraste IRM sont extrêmement rares (moins de 1 % des cas) et sont généralement légers (nausées, maux de tête, brûlures au point d'injection, paresthésies, étourdissements, éruption cutanée).

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Perspectives de l'imagerie par résonance magnétique de la prostate

Grâce à l'amélioration constante des capacités techniques et des méthodes de diagnostic, l'IRM de la prostate est aujourd'hui une méthode très efficace pour diagnostiquer les tumeurs malignes de la prostate. Cependant, une stadification précise du cancer de la prostate par IRM ne peut être obtenue qu'en adoptant une approche clinique multidisciplinaire, fondée sur l'interaction constante des urologues, des radiologues et des pathologistes.

Une limitation diagnostique importante de la TDM et de l'IRM réside dans leur faible précision diagnostique des lésions métastatiques des ganglions lymphatiques, en l'absence d'augmentation quantitative et qualitative de ces lésions. Les principaux espoirs de résolution de ce problème reposent sur le développement du diagnostic moléculaire et la création d'agents de contraste lymphotropes (actuellement en phase II-III d'essais cliniques). Avec le développement du diagnostic radiologique, la spectroscopie, le tumoritron et les agents de contraste lymphotropes, l'IRM pourrait devenir la méthode complexe la plus informative pour le diagnostic du cancer de la prostate, obligatoire pour les patients à risque moyen et élevé, avant la biopsie ou le début du traitement.

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