Troubles urinaires

Les troubles de la miction sont un symptôme fréquent des maladies urologiques. Ils peuvent indiquer un problème grave du système génito-urinaire.

On distingue les types suivants de troubles de la miction.

Formes

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Rétention urinaire aiguë

La rétention urinaire aiguë est un trouble de la miction caractérisé par l'absence de miction en cas d'envie pressante d'uriner et de vessie pleine. Une douleur intense est due à l'étirement excessif de la vessie lors des tentatives infructueuses d'uriner. La vessie étirée apparaît comme une volumineuse tumeur sphérique élastique située dans le bas-ventre. La percussion révèle une matité, s'étendant parfois jusqu'au nombril et au-dessus. La rétention urinaire aiguë est observée en cas de lésions transverses de la moelle épinière (premiers jours de lésions infectieuses et traumatiques), d'adénome et de cancer de la prostate, de pathologies postopératoires, de calculs rénaux et de tumeurs de l'urètre.

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Rétention urinaire

La rétention urinaire peut être la conséquence de:

1. maladies et lésions du système nerveux central (sclérose en plaques, tumeurs du cerveau et de la moelle épinière, lésions traumatiques de la moelle épinière et de la colonne vertébrale, myélite transverse, tabès dorsal);
2. l'effet des médicaments - atropine, bloqueurs ganglionnaires, stupéfiants;
3. états psychogènes (hystériques);
4. lésions des organes génito-urinaires.

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Les pulsions impératives

Trouble de la miction caractérisé par l'impossibilité pour le patient, malgré l'envie pressante, de vider sa vessie pendant une longue période. Les envies impérieuses sont le plus souvent observées en cas de lésion partielle des colonnes latérales de la moelle épinière (sclérose en plaques), de cystite aiguë, d'adénome, de cancer de la prostate et de tumeurs du col de la vessie.

Énurésie

L'énurésie est un trouble de la miction caractérisé par une vidange soudaine et incontrôlée de la vessie. Bien qu'elle soit souvent classée comme énurésie nocturne, elle peut survenir de jour comme de nuit; il convient donc de distinguer l'énurésie nocturne de l'énurésie diurne. Ce type d'incontinence est généralement observé chez les enfants et les personnes âgées; il est causé par l'absence d'inhibition corticale du réflexe urinaire. L'énurésie nocturne survient dès la petite enfance, moins fréquemment chez les enfants d'âge scolaire et les adolescents. Les garçons sont plus souvent touchés que les filles.

Ces enfants présentent une irritabilité, une susceptibilité, des pleurs et un sommeil nocturne très profond. Avec l'âge, l'énurésie diminue progressivement et disparaît à la puberté. Les causes de l'énurésie nocturne sont le plus souvent un traumatisme mental, une mauvaise éducation de l'enfant pendant ses premières années et un manque d'acquisition des compétences nécessaires. L'énurésie nocturne peut être observée en cas de troubles du métabolisme hydrique (polydipsie, polyurie), de maladies chroniques avec détérioration de l'état général (infection, rachitisme, troubles nutritionnels, etc.), d'anomalies du développement de la colonne vertébrale et de la moelle épinière (non-fermeture des vertèbres sacrées et lombaires, myélodysplasie), de pathologies des voies urinaires (cystite, phimosis, rétrécissement de l'urètre), en présence de végétations adénoïdes et de parasites intestinaux, et de troubles du sommeil nocturne avec un sommeil excessif.

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Polyurie

La polyurie est un trouble de la miction caractérisé par une augmentation de la diurèse quotidienne à 3 000 ml ou plus. La polyurie résultant de l'ingestion orale ou de perfusions intraveineuses de grandes quantités de liquide est bénigne et temporaire. Une polyurie persistante peut également survenir dans le cadre de diverses maladies néphrogéniques, neurogènes et psychogènes.

Causes de la polyurie:

1. polydipsie primaire (lorsque l’on boit de grandes quantités de liquide), trouble du métabolisme de l’eau;
2. diabète insipide - neurogène et néphrogène;
3. diurèse saline: apport supplémentaire de sels, utilisation de fortes doses de solutions isotoniques;
4. diurèse osmotique: hyperglycémie diabétique, perfusion prolongée de mannitol;
5. syndromes natriurétiques (perte de sel, incapacité à retenir le sodium) dans les lésions kystiques de la médullaire rénale, utilisation de diurétiques.

Oligurie

L'oligurie est un trouble de la miction caractérisé par une diurèse inférieure à 400 ml/jour. On distingue généralement les oliguries prérénales (dues à une perfusion rénale insuffisante), rénales (causées par des maladies rénales) et postrénales (causées par des causes extrarénales, notamment neurogènes).

En cas de parésie de la vessie (sclérose en plaques, tumeurs de la moelle épinière, myélose funiculaire, tabès dorsal), on observe des troubles non pas de l'excrétion, mais seulement de la vidange.

Dans le syndrome de Parhon (sécrétion excessive de vasopressine), une oligurie est également observée.

Pollakiurie

La pollakiurie est une miction fréquente. Si elle n'est pas une conséquence d'une polyurie, elle est généralement caractéristique de maladies de l'appareil uropoïétique et de dysurie psychogène. Ce trouble de la miction peut être observé chez des personnes en bonne santé sous l'influence du froid, de l'excitation, de l'humidité, de l'alcool, de troubles psychogènes, de maladies inflammatoires de l'urètre et de la vessie, de la présence de calculs vésicaux et de maladies de la prostate. L'hypertrophie prostatique précoce provoque principalement des envies fréquentes d'uriner la nuit.

Nycturie

La nycturie est un trouble de la miction caractérisé par une prédominance de la diurèse nocturne sur la diurèse diurne, en raison de la quantité et de la fréquence des mictions. On l'observe dans les syndromes d'insuffisance autonome, accompagnés d'une dénervation de l'appareil juxtaglomérulaire des reins, dans les troubles psychogènes et aux premiers stades de l'insuffisance rénale chronique.

Troubles de la miction: classifications

Actuellement, les quatre classifications suivantes des troubles de la miction sont utilisées dans la pratique.

La classification de NOK Gibbon (1976) est basée sur une approche neurologique et topique

Trouble de la miction dû à une lésion suprasacrée.

Trouble de la miction dû à une lésion sacrée:

1. Déficience motrice.
2. Déficience sensorielle.
3. Déficience motrice et sensorielle.

Défaite mitigée.

Troubles de la miction: classification par I. McLellan (1939), révisée par J. Lapides (1970)

Les manifestations cliniques et physiologiques suivantes en constituent la base:

1. Vessie neurogène sensorielle.
2. Vessie paralysante motrice.
3. Vessie neurogène non inhibée.
4. Vessie neurogène réflexe.
5. Vessie neurogène autonome.

Troubles de la miction: classification par RJKrane, M.strong.Siroky (1979)

La classification utilise des données urodynamiques et est plus large que la classification neurologique.

I. Hyperréflexie détrusorienne (ou normoflexie):

1. Coordination sphinctérienne.
2. Dyssynergie du sphincter strié.
3. Dyssynergie du sphincter musculaire lisse.
4. Sphincter musculaire lisse non relaxant.

II. Aréflexie du détrusor:

• Coordination sphinctérienne.
• Sphincter strié non relaxant.
• Dénervation du sphincter strié.
• Sphincter musculaire lisse non relaxant.

En Ukraine, il est d’usage de distinguer les formes suivantes de troubles urinaires

1. Vessie réflexe.
2. Vessie hyperréflexive.
3. Vessie hyporéflexe.
4. Vessie aréflexe.

En schématisant davantage le trouble de la miction, on peut considérer que pour les lésions des parties suprasegmentaires du système nerveux, la vessie dite non inhibée (réflexive ou hyperréflexive) est caractéristique, et pour les lésions localisées dans l'arc réflexe périphérique, la vessie autonome (hyporéflexive) est caractéristique.