Pathogenèse des troubles de l'urination

Pour comprendre la pathogenèse de la miction et de la défécation avec différents niveaux de dommages aux systèmes qui les régulent, il faut d'abord se concentrer sur les mécanismes d'innervation de la vessie et du rectum.

La fonction d'étirement de la vessie avec l'accumulation d'urine et sa contraction pendant la vidange est réalisée par un détrusor musculaire lisse. Les synergistes du detrusor pendant la vidange sont les muscles de la presse abdominale et du périnée. La sortie de la vessie dans l'urètre est fermée par deux sphincters - muscle lisse intérieur et strié externe. Detrusor et la fonction sphincter réciproquement: lors de la vidange de la vessie est réduite detrusor et détendre les sphincters, la fermeture de la corrélation inverse de la vessie, à savoir, détend le detrusor et le sphincter réduit ...

Le contrôle de la fonction de la vessie est principalement parasympathique. Le centre parasympathique spinal de la vessie est situé dans le cône de la moelle épinière, dans les noyaux des cornes latérales des segments sacrés de SII-SIV.

Les fibres des noyaux passent d'abord dans la structure du plexus nerveux du plexus, puis vont des deux côtés du rectum et, rejoignant les nerfs sympathiques hypogastriques, forment un plexus plexus. Les fibres parasympathiques postganglionnaires innervent les muscles lisses de la vessie, de son cou, de l'urètre. Une partie des nerfs pré-ganglionnaires se termine dans les ganglions intramuraux dans l'épaisseur de la vessie, provoquant une miction automatique avec dénervation partielle ou complète de la vessie. En général, la stimulation parasympathique s'accompagne d'une réduction du détrusor et d'une relaxation du sphincter interne. En conséquence, la vessie est vidée. Les dommages à la voie parasympathique conduit à l'atonie de la vessie.

Les fibres nerveuses sympathiques pré-ganglionnaires commencent dans les noyaux intermédiolatéraux des cornes latérales des segments vertébraux TXI, TXII, LI, LII. Certains d'entre eux, ayant traversé le tronc sympathique, se terminent dans les plexus mésentériques et hypogastriques inférieurs. Les neurones postganglionnaires sont envoyés d'ici aux muscles lisses de la paroi de la vessie et du sphincter interne. L'autre partie des nerfs sympathiques préganglionnaires se termine dans le plexus plexus autour du col de la vessie ou dans les ganglions intramuraux de la paroi de la vessie.

Des études histochimiques ont révélé un grand nombre de terminaisons nerveuses adrénergiques autour de la vessie et de l'urètre, en particulier un grand nombre d'entre eux à la base de la vessie et l'urètre proximal (récepteurs a-adrénergiques), moins - dans le corps de la vessie (les récepteurs alpha-adrénergiques). La stimulation du récepteur alpha-adrénergique provoque une augmentation de la résistance de sortie (réduction du sphincter interne) et la stimulation des récepteurs bêta-adrénergiques conduit à la relaxation de la vessie du corps (relaxation du detrusor). Dans des expériences sur des animaux, la présence de récepteurs alpha-adrénergiques dans les ganglions parasympathiques du détrusor a été démontrée. Il est supposé que le contrôle sympathique de la vessie est médiée par des influences sympathiques sur la transmission dans les ganglions parasympathiques. Ainsi, la stimulation sympathique provoque la relaxation de la contraction du détrusor et le sphincter interne, ce qui conduit à une augmentation du remplissage de la vessie et de l'inhibition de l'évacuation de l'urine de celui-ci. On pense que la défaite des nerfs sympathiques n'entraîne pas de troubles prononcés de la miction.

Le sphincter externe de la vessie est un muscle strié et reçoit une innervation somatique due aux cellules des cornes antérieures des segments sacrés (SII-SIV). Malgré le fait qu'il est sous contrôle arbitraire, son ouverture se produit seulement pendant le passage de l'urine à travers le sphincter interne, alors qu'il reste ouvert jusqu'à ce que la vessie soit complètement vidée.

Influx réalisées à partir de la vessie portion du nerf hypogastrique sensibilité muqueuse urétrale est causée nerf pelvien et vulvaire. Certaines de ces fibres est de cornes arrière de la moelle épinière, en participant à la formation de l'arc réflexe spinal (sur les niveaux SII-SIV), une partie de la hausse dans le cerveau composé de poutres minces (poutres Gaulle), en fournissant une sensation de l'envie d'uriner et arbitraire de son existence.

Le centre cortical de la miction, selon la plupart des auteurs, est localisé dans le lobe paracentral. Il y a aussi une opinion sur sa localisation dans le gyrus central antérieur, dans la région du centre du muscle de la hanche. Les fibres corticospinales passent dans les colonnes antérieure et latérale de la moelle épinière et ont un lien bidirectionnel avec les noyaux spinaux. Les centres subcorticaux sont situés dans la butte visuelle, la région hypothalamique et quelques autres départements. Les études dans ce domaine ne sont pas encore terminées.

Ainsi, la fonction de la vessie est basée sur des réflexes spinaux, qui, lorsqu'ils sont vidés et fermés, sont dans des relations réciproques. Ces réflexes inconditionnés sont subordonnés à l'effet cortical, qui déjà par le principe du réflexe conditionné provoque une miction arbitraire.

Les relations anatomiques et fonctionnelles de l'acte de défécation sont similaires à la miction. La sortie du rectum est fermée par un sphincter interne lisse, fonctionnant involontairement, et un sphincter externe strié agissant arbitrairement. Rôle auxiliaire dans ce jeu les muscles du périnée, en particulier m.levator ani. En pénétrant dans le rectum, les masses de selles provoquent réflexivement le péristaltisme en raison de la contraction de ses muscles annulaires longitudinaux et de l'ouverture du sphincter interne recevant l'innervation parasympathique des noyaux des segments sacrés II-IV. Ces fibres font partie des nerfs pelviens. Les nerfs sympathiques qui ont commencé dans les noyaux intermédiolatéraux des cornes latérales des segments lombaires I-II s'approchent du sphincter interne du muscle lisse. La stimulation sympathique conduit à l'inhibition du péristaltisme. Le sphincter arbitraire externe du rectum reçoit des impulsions de l'appareil corne-antérieure de la moelle épinière à travers le nerf pudendal.

Dans la paroi du rectum, ainsi que dans la vessie, il existe un plexus intramural, grâce auquel une fonction autonome du rectum peut être réalisée dans les conditions de sa dénervation.

Les fibres sensibles du rectum passent dans la moelle épinière à travers les racines du dos. Une partie de ces fibres participe à la formation d'un arc réflexe spinal, l'autre monte dans le cerveau, provoquant une sensation d'insistance sur la défécation. Le centre cortical de défécation, selon la majorité des auteurs, est localisé dans la partie supérieure du gyrus central antérieur. Les conducteurs du cortex vers les centres spinaux passent dans les colonnes antérieure et antérolatérale de la moelle épinière. L'appareil sous-cortical est situé dans l'hypothalamus, le noyau du tronc cérébral. Les impulsions afférentes qui pénètrent dans le cortex surviennent lorsque les selles passent dans le rectum et avancent vers l'ouverture anale. La défécation peut être arbitrairement retardée en réduisant les muscles striés du plancher pelvien et du sphincter externe. Un acte arbitraire de défécation est effectué dans des conditions de péristaltisme du rectum, de relaxation du sphincter interne lisse et musclé et d'ouverture du sphincter externe. En même temps, les muscles de la presse abdominale sont réduits de façon synergique.

L'activité réflexe inconditionnée de l'arc réflexe spinal pendant la défécation, ainsi que pendant la miction, est constamment contrôlée par des mécanismes en amont plus complexes, en particulier le centre cortical dont la fonction est déterminée par les conditions correspondantes. La pathogenèse des troubles de l'urination est la violation des relations examinées à la suite de défauts structurels avec diverses lésions du système nerveux qui conduisent à des troubles de la miction et de la défécation, combinés dans des conditions de pathologie.

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