Les symptômes des troubles de l'urination

L'innervation corticale des centres spinaux de la miction et de la défécation est bilatérale; En cas de lésion unilatérale du centre cortical, on n'observe pas de symptômes de miction déficiente et de défécation, de même qu'une atteinte unilatérale de la colonne latérale. Les symptômes dits centraux de la miction et de la défécation ne sont développés qu'avec des dommages bilatéraux aux centres corticaux ou aux colonnes latérales.

Implication bilatérale des centres corticaux de la miction et la défécation provoque toute cause de symptômes persistants de la vessie: dans la période initiale, la miction et la défécation de retard, qui a remplacé plus tard par action automatique. Les défaites des centres corticaux peuvent provoquer une difficulté transitoire dans la miction. La défécation n'en souffre pas. Des troubles de la bulle du type de retard à court terme sont observés dans la défaite des centres sous-corticaux, en particulier dans la région hypothalamique. Dans les lésions cérébrales, contrairement aux lésions spinales en dehors de la rétention urinaire, la vidange de la vessie est presque complète, sans urine résiduelle, et donc les complications uroseptiques sont rares. Causes de lésion cérébrale: processus atrophique, tumeurs, traumatisme, accident vasculaire cérébral, artériosclérose cérébrale.

Les symptômes les plus graves des troubles de l'urination surviennent lorsque les conducteurs et les noyaux de la moelle épinière sont endommagés, lorsque les actes d'urination et de défécation cessent d'être arbitraires. Dans le même temps, ces troubles sont combinés avec d'autres syndromes cliniques de lésions du système nerveux au niveau approprié. De telles violations se produisent dans les lésions aiguës transversales de la moelle épinière cervicale et thoracique est généralement origine infectieuse ou traumatique, parfois, ils résultent de l'hémorragie intra-médullaire, des tumeurs, des foyers leucémiques. Lorsque la compression des tumeurs extra-médullaires de la moelle épinière, hématome, abcès ou des troubles des vertèbres déformées de la miction et de l'intestin se produit dans les étapes ultérieures, le développement d'une compression médullaire complète.

Violation des connexions des centres cérébraux avec la colonne vertébrale conduit à de graves troubles de la miction et la défécation du type central. Le patient ne peut pas arbitrairement influencer la miction, l'envie disparaît, l'urine passe dans l'urètre. Il y a une rétention complète de l'urine (rétention complète). Dans la période initiale de la maladie, lorsque toute l'activité réflexe de la moelle épinière est inhibée, les fonctions réflexes spinale de la vessie disparaissent. En même temps, le réflexe de vidange disparaît - les sphincters sont dans un état de contraction, et le detrusor est détendu et ne fonctionne pas. L'urine, s'accumulant dans la vessie et n'ayant pas de sortie, peut l'étirer à de grandes tailles, lorsque la limite supérieure de la cavité abdominale est déterminée au niveau du nombril et au-dessus. Sans cathétérisme, la paroi de la vessie peut se rompre.

Plus tard, elle a développé ce qu'on appelle ischurie paradoxal lorsque le résultat de la haute pression intravésicale constant commence étirement passif du sphincter col de la vessie et kystique avec une libération périodique de gouttes d'urine ou de petites portions. Une petite quantité d'urine est libérée et sous pression à travers la paroi abdominale sur la zone de la vessie. Les symptômes de la vessie paradoxale urine, surtout quand la cystite se joindre peut aller dans l'incontinence permanente avec l'urine résiduelle dans la vessie qui aide à se joindre à une infection uroseptic.

Au bout de 2 à 3 semaines, et parfois encore plus loin, l'arc réflexe spinal étant désinhibé, la rétention urinaire est remplacée par son incontinence. L'urine est excrétée en petite quantité, définie comme une incontinence périodique (intermittente). Ce syndrome est basé sur la vidange automatique d'une bulle sur la base d'un arc réflexe spinal, lorsqu'un certain degré de remplissage provoque une relaxation du sphincter du muscle lisse et une réduction du détrusor.

La miction réflexe peut être provoquée par d'autres stimuli de la périphérie, par exemple avec le réflexe défensif de flexion des pieds ou la génération prolongée du clonus des pieds.

Un effet arbitraire sur la miction dans cette phase est toujours absent. Dans les périodes ultérieures, avec une lésion transversale complète de la moelle épinière, on observe un évanouissement des réflexes, y compris une miction automatique, et une incontinence complète se produit.

En cas de lésion de la colonne vertébrale bilatérale partielle au niveau des segments cervicaux et thoraciques mictionnels symptômes sont dans le sens de l'urgence, mais détenir arbitrairement son patient ne peut pas, parce qu'à l'envie même temps vient vider la vessie - urgence urinaire. Essentiellement, ils sont basés sur l'amplification réflexe de vidange qui est combiné avec d'autres manifestations cliniques réflexes spinaux de frein (réflexes haute tendon zones réflexes d'extension clonuses arrêt, réflexes protecteurs et t. D.).

Les troubles de la défécation avec lésion transverse complète de la localisation cervicale et thoracique de la moelle épinière sont similaires aux troubles urinaires. Le patient cesse de ressentir l'envie de déféquer, de remplir le rectum, de quitter les excréments. Les deux sphincters du rectum sont en spasme. Il y a un retard persistant des selles. Avec une accumulation importante de selles, l'étirement du sphincter passif est possible, avec une petite quantité de matières fécales.

Dysfonctionnements des organes pelviens type périphérique se produisent lorsque lombaire myélite et la localisation du sacrum, traumatique, vasculaire, le cancer et d'autres processus dans les centres de la colonne vertébrale, ainsi que dans la défaite de zone de racines de la colonne vertébrale de la queue de cheval et les nerfs périphériques de la vessie, du rectum et du sphincter . Les maladies chroniques, comme le diabète, l'amylose, peuvent causer un système nerveux autonome.

Avec une invalidation aiguë de la fonction des centres spinaux ou de la lésion des racines et des nerfs, la phase initiale produit des symptômes plus graves de perturbation de la miction qu'avec un développement subaigu ou chronique de la maladie. Dans la période aiguë, en raison de la paralysie du détrusor et le maintien de l'élasticité du col de la vessie, une rétention urinaire complète ou miction paradoxale peut être observée, avec la précipitation de l'urine en gouttelettes ou en petites portions. Dans ce cas, une grande quantité d'urine résiduelle est détectée dans la vessie. Cependant, bientôt le col de la vessie perd son élasticité. Puisque les deux sphincters sont découverts dans la parésie périphérique, l'incontinence réelle se produit avec une libération constante de l'urine comme il pénètre dans la vessie. Parfois, la bulle est vidée automatiquement, mais pas au détriment d'un arc réflexe spinal, dont l'intégrité reste constamment altérée, mais en rapport avec la préservation de la fonction des ganglions intramuraux de la vessie.

Dans les processus pathologiques dans le cauda equina, ainsi que le long du nerf hypogastrique (abcès, traumatisme, cicatrices) peuvent éprouver ténesme fréquentes, même avec une combinaison d'une petite quantité de la vessie urinaire. La raison en est l'irritation des fibres afférentes des nerfs hypogastriques et des radicelles.

Défécation des troubles de la défaite des centres de la colonne vertébrale dans le cône, les racines du cône vertébral et les nerfs périphériques du rectum et de ses sphincters ont le même mécanisme que les symptômes de troubles de l'urination. A leur coupure aiguë il y a paralysie des sphincters de type périphérique avec impossibilité totale ou partielle de défécation. Le réflexe anal s'évanouit, le péristaltisme réflexe du rectum est absent. A l'avenir, une véritable incontinence des selles se forme avec son départ en petites portions lors de l'admission au rectum. Le sphincter interne peut partiellement compenser la fonction du sphincter externe strié transversalement. Cependant, cette compensation est très limitée. Dans la période la plus éloignée, le fonctionnement automatique du rectum se produit en raison du plexus intra-muros - il y a un péristaltisme facile. La gestion arbitraire de l'acte de défécation avec l'action automatique du rectum est absente.

Avec l'irritation des racines spinales et des nerfs périphériques due à leur compression, on peut observer des tenes rectales, qui sont très douloureuses pour le patient; habituellement ils sont combinés avec le ténesme de la vessie dans un seul paroxysme ou se posent séparément.

Les symptômes de la violation de la miction de nature psychogène

Le rôle de la psyché dans la mise en œuvre de la fonction de l'excrétion urinaire n'a jamais été remis en cause par quiconque, du moins en raison de son évidence. Cependant, dans la pratique, la possibilité d'un dysfonctionnement urinaire de nature psychogène n'est pas toujours prise en compte.

Souvent, l'écoulement involontaire d'urine est dû principalement ou même uniquement à des raisons psychogènes. La possibilité d'incontinence urinaire d'effort en fonction du type de réactions aiguës spastiques à la hauteur de la passion est bien connue, et non par accident « pantalon mouillé » depuis des temps immémoriaux sont joués dans une créativité autre que la preuve la plus évidente du degré extrême de la peur.

Le caractère purement psychogène peut aussi avoir une incontinence réflexe de l'urine. Des symptômes similaires de troubles de l'urination sont rencontrés dans la pratique quotidienne, non seulement avec des troubles macroscopiques de la conscience ou du marasme sénile, mais aussi en clinique de pathologie affective. L'incontinence psychogène de l'urine peut être basée sur le même mécanisme que dans la pathologie se développant dans l'enfance, décrite comme une diminution de la sensibilité de la vessie.

L'augmentation rapide de la miction a longtemps été considérée comme l'un des signes cliniques les plus importants de la «vessie irritée» dans la clinique des troubles névrotiques. La cause précise de ce dysfonctionnement est « detrusor instable » est créé entre les actes de haute pression dans la vessie en réponse à toute (même très faible) stimuli, qui est exprimée sur le plan clinique de la pollakiurie, la nycturie et l'incontinence urinaire.

L'introspection et la représentation Morbid hypocondriaque en ce qui concerne, par exemple, le diabète sucré estimé peut conduire à des mictions plus fréquentes jusqu'à 20-50 fois par jour, mais sans augmentation du volume quotidien d'urine. Les symptômes de la miction chez névrotiques sont principalement dans le développement (comme dans le cas des calculs de la vessie) pollakiurie tous les jours, bien que des pierres dans les voies urinaires de ces patients ne présentent pas. Purement psychogène (sans aucun lien avec BPH) peut également fréquents (5-10 fois), besoin d'uriner la nuit (en raison d'un sentiment d'urgence tous les mêmes soucis et angoisses spécifiques qui ne laisse pas le patient ou à l'état de veille ou pendant le sommeil) avec un volume quotidien normal d'urine.

De tels symptômes de troubles urinaires, tels que la rétention urinaire réelle dans la clinique des états névrotiques, provoquent généralement des doutes légitimes chez les cliniciens. L'anurie dite hystérique est même considérée comme "une fiction, une simulation de mythes, qui disparaît dès que le sujet est sous observation". Cependant la rétention urinaire spastique (jusqu'à 24-36 heures) peut se produire après une crise d'hystérie, ou « choc nerveux » sur un fond de grave patient asthénie et très souvent combiné avec les peurs, idées hypocondriaques et des doutes. La polyurie psychogène est caractéristique des crises végétatives.

Les tests diagnostiques différentiels utilisés pour établir la genèse de la polyurie sont basés sur l'hypothèse qu'un patient capable de concentrer l'urine de telle sorte que sa densité dépasse 1,009 ne souffre pas de diabète insipide. Les cliniciens domestiques recommandent dans de tels cas, la "privation d'eau" - un échantillon avec alimentation sèche ou "expérience avec la soif", quand le patient ne consomme aucun liquide pendant 6-8 heures. Les patients atteints de polydipsie psychogène tolèrent relativement facilement ce test; le volume d'urine excrétée est réduit et sa densité augmente jusqu'à 1,012 et plus.

À ce jour, il n'existe pas de méthode de recherche directe, à l'aide de laquelle il serait possible d'évaluer directement l'état des dispositifs nerveux de la vessie et du rectum. Cependant, certains pays développés et les techniques urologiques sont largement utilisés, ce qui, bien qu'indirectement, permet d'analyser les symptômes de mictions, identifier le type de violation et le niveau des dommages au système nerveux, ainsi que pour confirmer ou infirmer la pathologie urologique.