Traitement des troubles de l'urination
Dernière revue: 19.10.2021
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Les progrès de la neuropharmacologie et l'émergence de nouvelles méthodes de recherche ont permis de réduire la gamme des interventions chirurgicales antérieures pour les troubles neurogéniques de la vessie et de traiter le traitement des troubles de l'urination à partir de nouvelles positions.
Physiologiquement, la vessie a deux fonctions: l'accumulation et l'évacuation de l'urine. Le traitement thérapeutique des troubles de l'urination est pratique à considérer en termes de dégradation de ces deux fonctions.
Traitement des perturbations de la fonction d'accumulation
Lorsque detrusor hyperreflexive utilisé des médicaments qui réduisent son activité (anticholinergiques). Propanthéline (médicament semblable à l'atropine) à une dose de 30-100 mg / jour. Réduit l'amplitude et la fréquence des contractions incontrôlées et augmente la capacité de la vessie. Si le seul symptôme est la nycturie, la propanthéline est administrée une fois par nuit. La mélipramine à une dose de 40-100 mg est utile non seulement pour réduire l'hyperréflexie du détrusor, mais aussi pour augmenter le tonus du sphincter interne en raison de son activité adrénergique périphérique. Cependant, il ne peut pas être utilisé pour l'obstruction de la sortie de la vessie. Dans le cas d'une combinaison d'hyperréflexie du détrusor et d'asynergie du sphincter interne, l'utilisation d'un alpha-adrénobloquant (prazosine) avec de la propanthéline (atropine) est indiquée. À l'asynergie du sphincter externe, une combinaison de propanthéline (atropine) et de relaxants musculaires centraux (préparations de GABA, oxybutyrate de sodium, séduxène, dantrolène) est recommandée.
Il faut toujours se rappeler que le detrusor hyperreflexia est, en fait, la parésie ou la faiblesse du detrusor, causée par la défaite du motoneuron supérieur. Par conséquent, même s'il n'y a pas de relaxation des structures avec des anticholinergiques et des antispasmodiques (no-shpa, platifilline), un affaiblissement supplémentaire du détrusor peut entraîner des symptômes d'obstruction. Par conséquent, il est important de contrôler le volume d'urine résiduelle et, lorsqu'il augmente, de prescrire également des adréno-bloquants.
Lorsque détrusor hyperréflexie dans le but de la détente et à la prévention des spasmes des muscles lisses recommande également l'utilisation des antagonistes des canaux calciques: Corinfar (nifédipine) 10-30 mg 3 fois par jour (dose quotidienne maximale de 120 mg / jour.), Nimodipine (Nimotop) 30 mg 3 fois par jour, vérapamil (finoptin) 40 mg 3 fois par jour, terodiline 12,5 mg 2-3 fois par jour.
La combinaison de l'atropine et de la prazosine réduit les symptômes tels que la nycturie, les mictions fréquentes, les envies impérieuses. Le traitement de l'incontinence urinaire avec incontinence urinaire due à la faiblesse du sphincter interne consiste en l'utilisation d'adrénomimétiques: éphédrine 50-100 mg / jour. Ou la mélipramine à 40-100 mg / jour.
Thérapie des troubles de l'évacuation urinaire
Le désordre de la fonction d'évacuation est dû principalement à trois raisons: la faiblesse du détrusor, l'asynergie interne et l'asynergie du sphincter externe. Pour augmenter la contractilité du détrusor, le médicament contre le cholestérol acekledin (betanicol) est utilisé. Avec une vessie atonique, l'utilisation de l'acétylidine dans une dose de 50-100 mg / jour. Conduit à un trouble de la pression intravésicale, une diminution de la capacité de la vessie, une augmentation de la pression intravésicale maximale à laquelle commence la miction, et une diminution de la quantité d'urine résiduelle. En cas d'asynergie du sphincter interne, des alpha-adrénobloquants (prazosine, dopégité, phénoxybenzamine) sont prescrits. Dans ce cas, la possibilité d'hypotension orthostatique doit être envisagée. Le traitement à long terme des troubles de l'urination réduit l'efficacité de ces fonds.
Un procédé d'injection dans le cou et la partie proximale de l'urètre est développé avec l'asynergie du sphincter interne de la préparation de 6-hydroxydofamine, qui "épuise les réserves sympathiques". Avec l'asynergie du sphincter externe prescrire des médicaments GABA, seduxen, myorelaxants directs (dantrolène). Si le traitement conservateur des troubles de l'urination est inefficace, une intervention chirurgicale est utilisée - effectuer une sphinctérotomie transurétrale pour réduire la résistance à la déviation urinaire. Si l'urine résiduelle reste malgré le traitement des troubles urinaires, un cathétérisme résiduel est nécessaire. La résection du cou est réalisée avec atonie de la vessie ou asynergie de son sphincter interne. La rétention d'urine reste possible en raison de l'intégrité du sphincter externe.
En cas d'énurésie nocturne, lorsqu'un traitement non médicamenteux de la miction est inefficace, l'un des agents pharmacologiques suivants peut être utilisé. Tophranil (imipramine) est prescrit pour la nuit, si nécessaire, augmentant ou diminuant progressivement la dose. Le cours de la thérapie - pas plus de 3 mois. Pour les enfants jusqu'à 7 ans, tofranil est prescrit dans une dose initiale de 25 mg, les enfants de 8 à 11 ans - 25-50 mg, plus de 11 ans - 50-75 mg une fois par nuit. Anaphranil (clomipramine) est d'abord prescrit à 10 mg par nuit pendant 10 jours. Ensuite, la dose peut être augmentée: enfants 5-8 ans - jusqu'à 20 mg, 8-14 ans - jusqu'à 50 mg, plus de 14 ans - plus de 50 mg une fois par nuit. Les enfants jusqu'à 5 ans des médicaments ci-dessus ne sont pas prescrits. Tryptizol (amitriptyline) recommande les enfants 7-10 ans pour 10-20 mg la nuit, 11-16 ans - 25-50 mg par nuit. Dans ce cas, le traitement des troubles urinaires ne doit pas dépasser 3 mois. Le médicament est retiré progressivement. L'utilisation d'inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (Prozac, Paxil, Zoloft) en cas d'énurésie n'a pas été suffisamment étudiée.