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Vessie
Dernière revue: 04.07.2025
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La vessie (vesica urinaria) est un organe creux non apparié qui fonctionne comme un réservoir pour l'urine, qui est excrétée de la vessie par l'urètre.
La forme et la taille de la vessie changent à mesure qu'elle se remplit d'urine. Une vessie pleine a une forme arrondie: sa capacité peut atteindre 250 à 500 ml chez un adulte.
La vessie est composée d'une partie antéro-supérieure, tournée vers la paroi abdominale antérieure, et de l'apex de la vessie (apex vesicae). De l'apex de la vessie au nombril s'étend un cordon fibreux, le ligament ombilical médian (lig.umbilicale medianum), vestige de l'ouraque embryonnaire. Sans limite distincte, l'apex de la vessie se prolonge dans la partie en expansion, le corps de la vessie (corpus vesicae). En continuant vers l'arrière et le bas, le corps de la vessie se prolonge dans le fond de la vessie (fundus vesicae). La partie inférieure de la vessie se rétrécit en forme d'entonnoir et se prolonge dans l'urètre. Cette partie est appelée col de la vessie (cervix vesicae).
[ Topographie de la vessie
La vessie est située dans la cavité du petit bassin, derrière la symphyse pubienne. Sa face antérieure fait face à la symphyse pubienne, dont elle est séparée par une couche de tissu lâche située dans l'espace rétropubien. Lorsque la vessie est remplie d'urine, son sommet dépasse la symphyse pubienne et entre en contact avec la paroi abdominale antérieure. Chez l'homme, sa face postérieure est adjacente au rectum, aux vésicules séminales et aux ampoules du canal déférent, et sa partie inférieure est adjacente à la prostate. Chez la femme, sa face postérieure est en contact avec la paroi antérieure du col de l'utérus et du vagin, et sa partie inférieure est en contact avec le diaphragme urogénital. Les faces latérales de la vessie, chez l'homme comme chez la femme, bordent le muscle qui soulève l'anus. Les anses de l'intestin grêle sont adjacentes à la partie supérieure de la vessie chez l'homme, et l'utérus est adjacent à la partie supérieure de la vessie chez la femme. Une vessie pleine est située mésopéritonéalement par rapport au péritoine, tandis qu'une vessie vide et collabée est située rétropéritonéalement.
Le péritoine recouvre la vessie par le haut, les côtés et l'arrière. Chez l'homme, il passe dans le rectum (récessus recto-vésical) et chez la femme dans l'utérus (récessus vésico-utérin). Le péritoine recouvrant la vessie est relié de manière lâche à ses parois. La vessie est fixée aux parois du petit bassin et reliée aux organes adjacents par des cordons fibreux. Son sommet est relié au nombril par le ligament ombilical médian. La partie inférieure de la vessie est reliée aux parois du petit bassin et aux organes adjacents par des ligaments formés de faisceaux de tissu conjonctif compactés et de fibres du fascia pelvien. Chez l'homme, il existe un ligament puboprostatique (lig.puboprostaticum) et chez la femme, un ligament pubo-vésical (lig.pubovesicale). Outre les ligaments, la vessie est également renforcée par des faisceaux musculaires qui forment le muscle pubo-vésical (m. pubovesicalis) et le muscle recto-vésical (m. rectovesicalis). Ce dernier est présent uniquement chez l'homme. Chez l'homme comme chez la femme, la vessie est en partie fixée par la partie initiale de l'urètre et les sections terminales des uretères, ainsi que par la prostate chez l'homme et le diaphragme urogénital chez la femme.
Structure de la vessie urinaire
Les parois de la vessie (chez l'homme et la femme) sont constituées d'une muqueuse, d'une sous-muqueuse, d'une membrane musculaire et d'une adventice. Aux endroits recouverts par le péritoine, on trouve une membrane séreuse. Lorsque la vessie est pleine, les parois sont étirées et fines (2 à 3 mm). Après la vidange, la vessie diminue de volume, sa paroi se contracte sous l'effet de la membrane musculaire et atteint une épaisseur de 12 à 15 mm.
La muqueuse (tunica mucosa) tapisse la vessie de l'intérieur et forme des plis lorsqu'elle est vide. Lorsque la vessie est remplie d'urine, les plis de la muqueuse se redressent complètement. Les cellules épithéliales (transitionnelles) recouvrant la muqueuse sont arrondies lorsque la vessie est vide, et lorsqu'elle est remplie et que ses parois sont étirées, elles s'aplatissent et s'amincissent. Les cellules épithéliales sont reliées entre elles par des contacts étroits. Dans l'épaisseur de la plaque muqueuse se trouvent des glandes alvéolo-tubulaires, des fibres nerveuses, des vaisseaux et des formations lymphoïdes. La muqueuse est rosâtre, mobile et se replie facilement, à l'exception d'une petite zone au fond de la vessie – le triangle vésical (trigonum vesicae), où elle est étroitement fusionnée à la membrane musculaire. Dans la partie antérieure du fond de la vessie (au sommet du triangle), sur la muqueuse, se trouve l'ouverture interne de l'urètre, et à chaque angle du triangle (aux extrémités du bord postérieur) se trouve l'ouverture de l'uretère (droit et gauche; ostium ureteris, dextrum et sinistrum). Le long de la base (bord postérieur) du triangle vésical court le pli interurétéral (plica interureterica).
La sous-muqueuse (tela submucosa) est bien développée dans la paroi de la vessie. Grâce à elle, la muqueuse peut se replier. Dans la région du triangle vésical, la sous-muqueuse est absente. À l'extérieur, dans la paroi vésicale, se trouve une membrane musculaire (tunica muscularis), composée de trois couches indistinctement délimitées, formées de tissu musculaire lisse. Les couches externe et interne sont principalement longitudinales, tandis que la couche médiane, la plus développée, est circulaire. Au niveau du col vésical et de l'orifice interne de l'urètre, la couche circulaire médiane est la plus développée. Au début de l'urètre, le sphincter vésical (m. sphincter vesicae) est formé à partir de cette couche. Lorsque la membrane musculaire de la vessie se contracte et que le sphincter s'ouvre simultanément, le volume de l'organe diminue et l'urine est expulsée par l'urètre. En rapport avec cette fonction de la membrane musculaire de la vessie, on l'appelle le muscle qui expulse l'urine (m.detrusor vesicae).
Vaisseaux et nerfs de la vessie
Les artères vésicales supérieures, branches des artères ombilicales droite et gauche, se rapprochent de l'apex et du corps de la vessie. Les parois latérales et le fond de la vessie sont irrigués par des branches des artères vésicales inférieures (branches des artères iliaques internes).
Le sang veineux provenant de la paroi de la vessie s'écoule dans le plexus veineux de la vessie, puis, par les veines vésicales, directement dans les veines iliaques internes. Les vaisseaux lymphatiques de la vessie s'écoulent dans les ganglions iliaques internes. La vessie est innervée par le système sympathique (plexus hypogastrique inférieur), par le système parasympathique (nerfs viscéraux pelviens) et par le système sensoriel (plexus sacré, nerfs génitaux).
Anatomie radiographique de la vessie
Lorsqu'elle est remplie d'une masse de contraste, la vessie urinaire apparaît sur la radiographie (en projection antéropostérieure) comme un disque aux contours lisses. En projection latérale, elle prend la forme d'un triangle irrégulier. La cystoscopie (examen de la muqueuse) est également utilisée pour examiner la vessie. Cette méthode permet de déterminer l'état, la couleur, le relief de la muqueuse, les orifices urétéraux et le débit urinaire dans la vessie.
La vessie du nouveau-né est fusiforme; chez les enfants de moins de 12 ans, elle est en forme de poire. Durant la deuxième enfance (8-12 ans), elle est ovoïde et, chez l'adolescent, elle a une forme typique de l'adulte. Sa capacité est de 50 à 80 cm³ chez le nouveau-né , de 180 ml d'urine à 5 ans et de 250 ml chez l'enfant de plus de 12 ans. Chez le nouveau-né, le fond de la vessie n'est pas formé; le triangle de la vessie est situé frontalement et fait partie de la paroi postérieure de la vessie. La couche musculaire circulaire de la paroi vésicale est peu développée, tandis que la muqueuse est bien développée et les plis sont prononcés.
La topographie de la vessie du nouveau-né est telle que son apex atteint la moitié de la distance entre le nombril et la symphyse pubienne. Ainsi, chez les filles à cet âge, la vessie n'entre pas en contact avec le vagin, et chez les garçons, avec le rectum. La paroi antérieure de la vessie est située à l'extérieur du péritoine, qui ne recouvre que sa paroi postérieure. Entre 1 et 3 ans, le fond de la vessie se situe au niveau du bord supérieur de la symphyse pubienne. Chez les adolescents, le fond de la vessie se situe au niveau du milieu, et à l'adolescence, au niveau du bord inférieur de la symphyse pubienne. Par la suite, le fond de la vessie descend en fonction de l'état des muscles du diaphragme urogénital.