Analyse d'urine

Une analyse d'urine générale est un test réalisé dans un laboratoire spécialisé et prescrit au patient dans le cadre du diagnostic d'une maladie. Une analyse d'urine comprend les étapes suivantes:

• Examen organoleptique - comprend l'analyse de la quantité d'urine, de sa couleur, de son odeur, de sa mousse et de sa transparence.
• Analyse physico-chimique de l'urine - permet de déterminer la densité et le niveau d'acidité de l'urine.
• Un test biochimique urinaire est effectué pour détecter les protéines dans l’urine.
• L'analyse microscopique de l'urine permet de déterminer le degré de présence de globules rouges et de globules blancs.

Ce sont les données obtenues à partir de l'analyse d'urine qui servent à identifier les néphropathies chroniques, en particulier celles qui surviennent de manière latente, et qui permettent également d'évaluer l'activité et, lorsqu'elles sont réalisées de manière dynamique, le taux de progression des lésions rénales et la réponse au traitement.

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Collecte d'urine

La partie médiane de l'urine matinale est examinée. L'examen microscopique doit être réalisé au plus tard deux heures après le recueil. Si un examen microscopique immédiat n'est pas possible, l'urine doit être conservée à basse température afin d'éviter la prolifération bactérienne et la lyse des éléments cellulaires (érythrocytes, leucocytes, cylindres). Pour préserver l'intégrité des érythrocytes et des leucocytes, l'urine alcaline est évidemment acidifiée. S'il est impossible de suivre les règles de recueil d'urine, par exemple chez les patients présentant des troubles de la conscience, un sondage vésical est recommandé.

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Comment faire un test d'urine?

L'urine du matin est généralement prélevée pour analyse. Avant de vider la vessie, il est nécessaire d'effectuer une toilette intime au savon. L'urine doit être versée dans un récipient en plastique vendu en pharmacie. L'analyse d'urine est généralement effectuée au plus tard une heure et demie après le recueil. Avant un test d'urine, il est interdit de prendre des médicaments, car cela pourrait altérer les résultats, et l'urine ne doit pas être conservée à une température négative.

Analyse d'urine selon Nechiporenko

L'analyse d'urine selon Nechiporenko permet de détecter les processus inflammatoires des voies urinaires et de déterminer le taux de leucocytes, d'érythrocytes et de cylindres. Les valeurs normales admises sont les suivantes: leucocytes: jusqu'à 2 000 ml chez les hommes et jusqu'à 4 000 ml chez les femmes; érythrocytes: jusqu'à 1 000 ml; cylindres: jusqu'à 20 ml. Avant de donner son urine, il est nécessaire de préparer un récipient en plastique sec dans lequel vous devrez recueillir environ 200 ml d'urine du matin (au moins cinquante à cent millilitres). L'analyse d'urine est effectuée comme suit: l'urine recueillie est agitée, puis un peu est recueillie dans un tube à essai, qui est centrifugé pendant plusieurs minutes, puis la partie supérieure de l'urine est recueillie et 1 millilitre d'urine avec sédiment est laissé dans le tube à essai, qui est soigneusement mélangé et placé dans une chambre spéciale, après quoi le nombre de leucocytes, d'érythrocytes et de cylindres est compté.

Analyse d'urine pendant la grossesse

En cas de grossesse, une analyse d'urine est nécessaire presque chaque semaine. L'appareil génito-urinaire d'une femme enceinte est soumis à une double charge, car pendant la grossesse, non seulement l'utérus grossit, mais les reins et la vessie sont également comprimés en raison de la croissance et de la position du fœtus. Par conséquent, une analyse d'urine est obligatoire et régulière. Chez la femme enceinte, la présence d'une petite quantité de protéines dans l'urine peut être normale, même si, à l'état normal, elles sont absentes. La présence de plus de 300 mg de protéines dans l'urine d'une femme enceinte peut indiquer une pathologie rénale, y compris chronique, qui peut s'être aggravée pendant la grossesse. Dans ce cas, une hospitalisation est prescrite. Une protéinurie (présence de protéines dans l'urine), qui survient à la 32e semaine de grossesse, peut signaler le développement d'une néphropathie, accompagnée d'une augmentation de la pression et d'un dysfonctionnement du placenta. Diverses bactéries sont souvent présentes dans l'urine des femmes enceintes. La bactériurie peut entraîner le développement d'une pyélonéphrite, susceptible d'entraîner un accouchement prématuré. L'analyse d'urine est particulièrement importante en cas de bactériurie asymptomatique, car c'est le seul moyen de détecter des pathologies cachées. L'absence de leucocytes dans les urines des femmes enceintes est recommandée; des taux élevés de sels peuvent également indiquer des troubles génito-urinaires. La présence de corps cétoniques dans les urines d'une femme enceinte peut indiquer le développement d'une toxicose. En cas de carence en potassium et de toxicose, l'acidité urinaire peut être réduite. L'analyse d'urine pendant la grossesse comprend l'étude de la couleur, de la transparence, de la densité, de l'épithélium, de la bilirubine, des érythrocytes et des cylindres. En cas de résultats défavorables, des analyses d'urine complémentaires sont prescrites, selon la méthode de Nechiporenko, ainsi qu'une culture d'urine, etc.

Microscopie des sédiments urinaires

L'étude des éléments constitutifs du sédiment urinaire revêt une importance pratique majeure, notamment pour déterminer le niveau de localisation du processus pathologique dans le système urinaire. Les éléments du sédiment urinaire sont classés en éléments organiques (éléments cellulaires, cylindres) et inorganiques (cristaux de divers sels).

Parmi les éléments organiques du sédiment urinaire, on examine les cellules épithéliales, les érythrocytes, les leucocytes et les cylindres.

Cellules épithéliales

Les cellules épithéliales se différencient par leur type d'épithélium. Les cellules épithéliales pavimenteuses proviennent des voies urinaires inférieures; une augmentation de leur nombre de plus de 1 à 2 dans le champ visuel, en particulier en grand nombre, indique une inflammation de la vessie ou de l'urètre. Les cellules épithéliales cylindriques proviennent du bassinet et des uretères; une augmentation de leur nombre est observée en cas de pyélonéphrite et d'urétrite. Les cellules de l'épithélium tubulaire rénal sont arrondies; leur présence en complexes cylindriques ou en grands groupes indique leur origine rénale. Ce type de cellules est présent dans diverses maladies rénales (néphrite tubulo-interstitielle, glomérulonéphrite chronique, dont le lupus).

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Érythrocytes

Les érythrocytes se trouvent dans le sédiment urinaire des individus sains en quantités de 0 à 1 par champ de vision.

La présence d'une macrohématurie chez un patient est jugée par un changement caractéristique de la couleur de l'urine; il existe des tests spéciaux pour la distinguer de la myoglobinurie et de l'hémoglobinurie (« hématurie »).

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Leucocytes

La leucocyturie est une augmentation du nombre de leucocytes dans le sédiment urinaire (la norme est de 0 à 1 dans le champ de vision du microscope chez l'homme et jusqu'à 5 à 6 chez la femme). Pour déterminer précisément l'origine de la leucocyturie, des tests diagnostiques différentiels sont utilisés pour établir la composition de la population de leucocytes dans le sédiment urinaire.

On distingue la leucocyturie infectieuse, caractéristique de nombreuses maladies infectieuses et inflammatoires du système urinaire (dont la pyélonéphrite). Le caractère infectieux de la leucocyturie peut être évalué approximativement par la détection de bactéries dans le sédiment urinaire: une bactériurie (plus de 1 x 10 ⁵ /ml d'urine). Lors de la réalisation d'une culture d'urine, des résultats faussement négatifs sont souvent obtenus, car la précision de cette méthode est affectée par des violations même mineures des règles de collecte et de conservation des échantillons. La leucocyturie aseptique, caractéristique de nombreuses formes de glomérulonéphrite chronique, est également observée, ainsi que la néphropathie analgésique; elle est parfois observée dans l'amylose.

Cylindres

Les cylindres sont formés par la combinaison d'uromucoïde de Tamm-Horsfall (protéine sécrétée par les cellules épithéliales de la branche ascendante de l'anse de Henle dans la norme), de protéines plasmatiques ayant traversé la membrane glomérulaire et de composants spécifiques (cellules, particules de graisse).

• Les cylindres hyalins sont constitués uniquement de molécules protéiques; on les retrouve dans diverses maladies rénales et dans la norme (pas plus de 100 dans 1 ml d'urine).
• Les cylindres cireux sont composés de protéines plasmatiques et sont un signe de néphropathie chronique.
• Les cylindres cellulaires (érythrocytes, leucocytes) sont toujours d'origine rénale et témoignent d'une atteinte du parenchyme rénal.
• Des cylindres graisseux sont retrouvés dans les cas de protéinurie importante, y compris le syndrome néphrotique.
• Les cylindres granuleux sont un signe de maladie rénale.

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Les éléments inorganiques des sédiments urinaires sont constitués de cristaux de divers sels

La détection de cristaux d'acide urique, d'oxalate de calcium, d'urates et de phosphates amorphes et de phosphates triples dans l'urine n'est pas en soi un signe de lésion rénale; l'analyse d'urine et les données cliniques doivent être prises en compte.

La présence de cristaux de cholestérol, de cystine, de tyrosine et de leucine dans les urines indique toujours une atteinte rénale. Une cristallurie du cholestérol est observée chez les patients atteints d'un syndrome néphrotique; la présence de cristaux de tyrosine et de leucine indique une atteinte hépatique de pronostic défavorable.

Des bactéries, des champignons, des protozoaires et des parasites sont également présents dans le sédiment urinaire. La bactériurie est particulièrement significative en association avec une leucocyturie; pour en clarifier l'origine, il est conseillé de procéder à un examen bactériologique des urines. Parmi les champignons, les représentants du genre Candida sont le plus souvent retrouvés dans le sédiment urinaire, en particulier chez les patients diabétiques ou sous traitement immunosuppresseur. Des amibes sont parfois présentes; une dysurie est le signe d'une amibiase urogénitale. La détection d'œufs de Schistosoma haematobium indique une invasion des voies urinaires.

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Analyse d'urine générale: valeurs normales

La couleur normale de l'urine varie du jaune clair au jaune foncé. Un jaune trop intense indique généralement une densité urinaire accrue, généralement observée en cas de déshydratation. Au contraire, une urine trop claire indique une faible densité. Cela suggère un risque d'insuffisance rénale. Tout changement de couleur de l'urine, du rose pâle au brun foncé, peut indiquer des pathologies graves. La prise de certains médicaments, ainsi qu'une consommation excessive de betteraves et de carottes, peut également altérer la couleur de l'urine. Si l'analyse révèle que l'urine n'est pas transparente, cela peut s'expliquer par la présence de bactéries, de globules rouges, de sels, de graisses, de mucus, etc. En agitant l'urine, de la mousse apparaît. Une mousse trouble, abondante et persistante peut indiquer la présence de protéines dans l'urine. Normalement, la mousse est transparente et se dissout rapidement. Un taux de protéines urinaires supérieur à 0,033 g/l est considéré comme un écart par rapport aux valeurs normales.

Décryptage de l'analyse d'urine

L’analyse d’urine comprend l’évaluation des paramètres suivants.

• Couleur, transparence.
• Densité relative.
• Tests chimiques:
  • pH;
  • protéine;
  • glucose;
  • corps cétoniques;
  • hémoglobine (généralement déterminée par un changement correspondant de la couleur de l'urine);
  • urobilinogène;
  • myoglobine (généralement déterminée par un changement correspondant de la couleur de l'urine).
• Microscopie:
  • cristaux - urates, phosphate, oxalate ou carbonate de calcium, phosphate triple, cystine, médicinaux;
  • cellules - leucocytes, érythrocytes, cellules épithéliales tubulaires, cellules des voies urinaires, cellules atypiques;
  • cylindres - hyalins, granulaires, érythrocytaires, leucocytaires, épithéliaux, cireux, granulaires, lipidiques;
  • agents infectieux - bactéries, champignons, parasites.

L'analyse d'urine comprend la détermination obligatoire de la teneur en protéines, des éléments cellulaires (érythrocytes, leucocytes), des bactéries et de certains autres indicateurs. De plus, grâce à des méthodes de recherche complémentaires, les formes actives de leucocytes sont détectées dans l'urine, ainsi que la teneur en chimiokines, facteurs de croissance et molécules vasoactives.

Pour diagnostiquer la microalbuminurie, un test express standard est utilisé, qui permet de surveiller sa valeur, y compris en ambulatoire.

Couleur et transparence de l'urine

L'urine fraîchement recueillie est normalement transparente. La cause de cette turbidité est déterminée par des analyses complémentaires.

• La disparition de la turbidité après chauffage de l'urine à 60 °C indique un excès d'urates et d'acide urique dans celle-ci.
• Si l’urine devient claire après l’ajout de 10 % d’acide acétique, elle contient alors un excès de phosphates.
• S'il y a un excès d'oxalates, la turbidité disparaît après ajout d'acide chlorhydrique dilué.
• Si l'urine contient un grand nombre d'éléments figurés ou de mucus, elle ne devient transparente qu'après filtration et centrifugation.
• Une turbidité résistante à tous les tests qualitatifs et à la centrifugation indique une bactériurie.
• Une mousse persistante se forme à la surface de l’urine contenant une grande quantité de protéines.

L'urine d'une personne en bonne santé est jaune paille, l'intensité de sa couleur dépendant de son degré de dilution. L'urine d'un patient atteint d'insuffisance rénale chronique est presque incolore. Ce changement de couleur est également dû à la présence de diverses substances chimiques, notamment des médicaments et leurs métabolites, ainsi que du pus, du sang et de la lymphe.

Causes du changement de couleur de l'urine

Couleur

Cause

Blanc Rouge/rose/marron Jaune/orange Marron/noir Vert, bleu

Lymphe, pus, cristaux de phosphate Érythrocytes, hémoglobine, myoglobine, porphyrines, lévodopa, méthiddopa, métronidazole, phénacétine, phénolphtaléine, colorants alimentaires Bilirubine, urobiline, préparations à base de fer, nitrofurantoïne, riboflavine, sulfasalazine, rifampicine, phénytoïne Méthémoglobine, acide homogénitique (dans l'alcaptonurie), mélanine (chez les patients atteints de mélanome) Biliverdine, colorants (bleu de méthylène et indigo carmin), triamtérène, vitamines B, indican, phénol, chlorophylle, infection à Pseudomonas aeruginosa

La couleur blanc laiteux de l'urine est due à l'importante quantité de lymphe ou de graisses qui y pénètre. L'excrétion massive de sels d'acide urique provoque une coloration orange (brique) ou brune de l'urine. En cas de porphyrie, l'urine fonce à l'air libre.

Une interprétation correcte de la couleur rouge des urines est nécessaire. Le sang frais colore les urines en écarlate, l'hématurie d'origine rénale donne à l'urine un aspect caractéristique de « bouillie de viande » – un des signes de glomérulonéphrite, y compris aiguë; la myoglobine – une couleur rouge-brun. De plus, une urine rouge est observée lors de la prise de méthyldopa et de dérivés de phénothiazine.

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L'odeur de l'urine

L'urine a une odeur caractéristique. Elle change avec diverses maladies, notamment métaboliques.

Raisons des changements d'odeur de l'urine

Odeur	Cause
Fruit sucré et pourri	Corps cétoniques
Ammoniac	Infection des voies urinaires par des bactéries divisant l'urée
Moisi	Phénylcétonurie
Transpirer	Présence d'acides isovalérique ou glutarique dans le sang
Graisse rance	Hyperméthioninémie, tyrosinémie

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Acidité urinaire

La réaction urinaire est très variable (pH 4,5-8,5). Une réaction urinaire fortement alcaline indique la possibilité d'une infection urinaire ou d'une acidose tubulaire rénale.

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Densité relative de l'urine

La densité relative de l'urine chez une personne en bonne santé varie de 1,002 à 1,030. Cet indicateur dépend du régime alimentaire et de l'apport hydrique. Une diminution de la densité relative de l'urine est un signe précoce de néphrite tubulo-interstitielle et d'insuffisance rénale chronique. Pour déterminer précisément cet indicateur, il est nécessaire de réaliser le test de Zimnitsky. Avec une augmentation de la teneur en protéines urinaires de 4 g/l ou de la glycémie de 2,7 g/l, cet indicateur augmente de 0,001.

Analyse d'urine chez l'enfant: décodage

Lors d'une analyse d'urine générale chez l'enfant, des paramètres tels que la couleur, l'odeur, la transparence, la densité, le taux de globules rouges et de globules blancs, la présence de protéines, de sucre, de corps cétoniques, de sel, de bactéries et de mucus sont pris en compte. Les paramètres normaux sont l'absence d'odeur atypique et la turbidité des urines. Une odeur d'ammoniaque peut indiquer des problèmes vésicaux. Le taux d'acidité urinaire d'un enfant varie de 4,8 à 7,5. En cas de diarrhée, de vomissements, d'alimentation à prédominance végétale et d'effort physique excessif, une réaction alcaline se produit. Une acidité urinaire accrue est observée en cas de fièvre, de diabète ou de consommation excessive de protéines. Les paramètres normaux de densité urinaire se situent, selon l'âge, entre 1,003 et 1,025. Les urines d'un enfant ne doivent contenir ni protéines, ni sucre, ni globules rouges, ni cylindres, ni bactéries, ni sels, ni corps cétoniques. Ces composants peuvent apparaître en cas de troubles métaboliques, de maladies rénales, vésicales, du système endocrinien, de vomissements, de fièvre, de diarrhée, de constipation, de tension nerveuse et d'anémie. Une augmentation du nombre de leucocytes peut également survenir en cas d'inflammation du système urinaire.

Analyse générale d'urine: décodage

Valeurs normales pour une personne en bonne santé:

• La couleur est d'un jaune modéré, pas trop riche, mais pas trop pâle.
• La transparence est la norme.
• L'odeur n'est pas forte.
• Acidité – pH inférieur à 7.
• Densité – à partir de 1,018.
• Protéines - non.
• Corps cétoniques – non.
• Bilirubine - non.
• Urobilinogène – cinq à dix mg/l.
• Hémoglobine - non.
• Globules rouges – de zéro à trois par champ de vision pour les femmes, de zéro à un par champ de vision pour les hommes.
• Leucocytes - de zéro à six par champ de vision chez les femmes, de zéro à trois par champ de vision chez les hommes.
• Épithélium - de zéro à dix dans le champ de vision.
• Cylindres – non.
• Sans sel.
• Bactéries - non.