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Paraproctite
Dernière revue: 05.07.2025
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La paraproctite est une inflammation du tissu pararectal entourant le rectum. Parmi les maladies proctologiques, la paraproctite représente 15,1 %. Elle se développe généralement dans les cryptes anales. Les symptômes de la paraproctite sont la douleur et le gonflement.
Un abcès anorectal est une accumulation limitée de pus dans la zone pararectale.
[ Causes paraproctite
On estime que les hommes souffrent plus souvent de paraproctite que les femmes. Selon les rapports de divers auteurs, ce rapport varie de 1,5:1 à 4,7:1. Bien que la paraproctite soit considérée comme une maladie touchant principalement les adultes, elle survient également chez les enfants. Une série d'observations a décrit 200 cas de paraproctite chez des enfants âgés de la période néonatale à 14 ans.
Il existe trois espaces fascio-cellulaires: sous-cutané, ischiorectal et pelvi-rectal. La paraproctite est donc divisée en sous-cutanée, sous-muqueuse, ischiorectale et pelvi-rectale. La paraproctite est causée par divers micro-organismes qui pénètrent dans les espaces cellulaires depuis le rectum via les glandes anales, les muqueuses endommagées, ainsi que par voie hématogène ou lymphogène provenant des organes voisins touchés par le processus inflammatoire.
L'atteinte directe de la muqueuse rectale au niveau de la paroi postérieure du canal anal, où se trouvent des cryptes larges et profondes, portes d'entrée de l'infection, est particulièrement importante dans la pathogenèse de la paraproctite. Six à huit canaux glandulaires anaux débouchent dans chaque crypte. Par leur intermédiaire, l'infection se propage aux espaces cellulaires pararectaux. Chez la plupart des patients (98 %), la paraproctite est aspécifique et est causée par des staphylocoques associés à E. coli. Une infection spécifique (tuberculose, actinomycose, syphilis) est observée chez 1 à 2 % des patients atteints de paraproctite.
La paraproctite peut être localisée dans diverses zones entourant le rectum et peut être superficielle (sous-cutanée) ou profonde. Les abcès périanaux sont situés superficiellement sous la peau. Un abcès ischiorectal est plus profond, s'étendant du sphincter à l'espace ischiorectal sous le muscle releveur de l'anus; il peut s'étendre du côté opposé, formant un abcès en « fer à cheval ». Un abcès au-dessus du muscle releveur de l'anus (abcès supramusculaire, abcès pelviorectal) est suffisamment profond et peut atteindre le péritoine ou les organes abdominaux; cet abcès est souvent la conséquence d'une diverticulite ou d'une maladie inflammatoire pelvienne. Parfois, un abcès anorectal est une manifestation de la maladie de Crohn (en particulier du côlon). Habituellement, une infection mixte est présente, comprenant Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, streptocoques avec une prédominance de staphylocoques.
Symptômes paraproctite
Les abcès superficiels peuvent s'accompagner de douleurs intenses; un gonflement de la région périanale, une hyperémie et des douleurs sont caractéristiques. Les abcès plus profonds peuvent être moins douloureux, mais peuvent provoquer des signes d'intoxication (par exemple, fièvre, frissons, malaise). Les symptômes locaux de paraproctite sont parfois absents à l'examen, mais le toucher rectal peut révéler une douleur et une protrusion fluctuantes de la paroi intestinale. Les abcès pelviorectaux hauts peuvent provoquer des douleurs abdominales basses et de la fièvre sans signes rectaux. Parfois, la fièvre est le seul symptôme de la maladie.
Comment examiner?
Qui contacter?
Traitement paraproctite
Le traitement de la paraproctite implique un drainage chirurgical.
La rupture spontanée de l'abcès ne doit pas être tolérée; une incision rapide et un drainage adéquat sont nécessaires. Les abcès superficiels peuvent être drainés au cabinet; les abcès plus profonds nécessitent un drainage au bloc opératoire. Les patients fiévreux ou diabétiques doivent prendre des antibiotiques (p. ex., ciprofloxacine 500 mg IV toutes les 12 heures et métronidazole 500 mg IV toutes les 8 heures, ampicilline/sulbactam 1,5 g IV toutes les 8 heures); les patients présentant des abcès sous-cutanés ne nécessitent pas d'antibiotiques. Des fistules anorectales peuvent se développer après le drainage.