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Paraproctite nécrosante
Dernière revue: 23.04.2024
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L'isolement de cette pathologie en un groupe distinct est dû à la fois à l'immensité et à la gravité de l'infection par le processus infectieux du tissu adipeux, des muscles et des fascias du rectum et du périnée, et aux caractéristiques du traitement. La paraproctite nécrosante est caractérisée par une généralisation rapide de l'infection, le développement d'un dysfonctionnement multiorganique et nécessite la mise en place de nécrectomie et de soins intensifs. Les lésions tissulaires sévères peuvent causer à la fois des microorganismes individuels et des associations d'aérobies, d'anaérobies et d'anaérobies facultatifs.
Parabrotite anaérobie clostridienne
La paraproctite anaérobie nécrotique nécrotique est la forme la plus lourde. Pathogènes: CI. Petfringens, Cl. Novyi, Cl. Septicum et Cl. Histotyticum.
La période d'incubation de la maladie est très courte, parfois seulement 3-6 heures, rarement 1-2 jours. Le début de l'action de l'infection du gaz se manifeste par le fait que les patients ont un bien-être relatif semble inexplicable anxiété, augmente rapidement une augmentation du rythme cardiaque, une diminution de la pression artérielle, souvent vu la couleur gris-bleu du visage. En même temps, il y a de fortes douleurs pressantes dans le périnée, souvent simplement intolérables. La douleur la plus forte peut être expliquée par l'ischémie tissulaire.
Les Clostridium produisent des toxines qui provoquent l'hémolyse, la destruction des cellules et des substances intermédiaires et perturbent la circulation sanguine. Selon le type d'agent pathogène, le gonflement des tissus ou la formation de gaz peuvent prédominer, dans certains cas la désintégration des muscles et d'autres tissus se transforme rapidement en une masse amorphe, ce qui conduit à la désintégration. En raison du gaz et de l'œdème, la pression interstitielle augmente, entraînant une compression partielle ou complète des vaisseaux veineux puis artériels.
Lors de l'examen du périnée ne détecte pas la congestion, typique de l'inflammation due à l'enflure des tissus de la peau devient blanche et brillante, plus tard à la suite des processus hémolytiques, il devient le premier brun, puis noir et gris. Lorsque la palpation est ressentie crépitation - "crépitement" des bulles de gaz dans les tissus. L'hyperémie et la fièvre locale sont absentes, les ganglions lymphatiques n'augmentent généralement pas. Avec la ponction, un liquide brun-jaune trouble avec une odeur de putréfaction douce désagréable se trouve à la place du pus, lorsqu'un tissu est coupé, un liquide contenant des bulles de gaz s'échappe. Les muscles sont mous et, à mesure que la nécrose augmente, ils se désintègrent. Les septa fasciaux sont également affectés.
Une douleur intense, l'état général grave, aucun signe d'inflammation banale (rougeur, pus), gonflement des tissus, et la décoloration de la peau devrait suggérer une infection de gaz possible. Lorsque la crépitation apparaît, le diagnostic est indiscutable. La caractéristique "pelote" est déterminée sur les modèles de rayons X en raison de la stratification des muscles sous l'influence du gaz. Confirmer la présence d'une infection à Clostridium bactérioscopiquement et bactériologiquement. Frottis d'une blessure (avec une surface musculaire) teinté avec une solution bleu de méthylène, la présence de la gangrène gazeuse indiquent des bâtons « maladroits » (à la fois diffusée par les matches de Matchbox), myolyse, bulles de gaz et le manque de leucocytes. Pour la confirmation bactériologique du diagnostic, un morceau de muscle doit être prélevé de la plaie.
Parabrotite anaérobie nonlostridiale nécrotique
La paraproctite nécrotique anaérobie non récidivante provoque des anaérobies non sporogènes - des bactéroïdes et des fusobactéries. Facteurs prédisposants pour le développement de l'infection non clostridienne - nécrotique ou d'un tissu mal perfusé, la réduction asktivnosti locale des processus d'oxydation, affaiblissement du système immunitaire, acidose tissulaire et des bactéries anaérobies élevage au détriment de la réception des antibiotiques.
Avec une infection non-clostridiale, une inflammation peut survenir dans la cellulite (cellulite), les muscles (myosite), l'aponévrose (fasciite). Observer l'œdème et la nécrose des tissus, parfois avec la formation de bulles de gaz. L'hyperémie et le pus ne se produisent pas. Lorsque les tissus sont disséqués, des détritus et un liquide trouble à forte odeur (ce qu'on appelle colibacillaire) sont détectés, en raison de la présence de bactéroïdes. Le développement s'accompagne de fièvre, de frissons, d'état général grave dû à la toxémie.
Le diagnostic est généralement basé sur des signes cliniques. La confirmation bactériologique du diagnostic n'est pas toujours possible. Des difficultés surgissent déjà au moment de la prise du matériel pour l'étude - il doit être effectué en l'absence complète d'oxygène. Ces mêmes exigences doivent être respectées lors du transport et de la manipulation d'un frottis. La croissance des micro-organismes nécessite des dépenses considérables et dure 4-6 jours.
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Paraproctite nécrotique putréfiante
Une forme plus grave, septique alloué en tant que paraproctitis nécrosante provoque association asporogènes anaérobies (Bacteroides, les bactéries FUSO-peptokokki), Escherichia coli et Proteus. La paraproctite nécrotique putréfiante survient souvent dans le contexte du diabète sucré, d'une diminution de l'immunité due à la malnutrition, de l'hypothermie et de graves maladies vasculaires.
Le processus capture le tissu pararectal et peut ensuite s'étendre à d'autres zones (paroi abdominale antérieure, région lombaire). Très souvent chez les hommes la nécrose de la cellulose passe à la région du scrotum et même au pénis. Un tel processus est connu sous le nom de gangrène Fournier. Les tissus gras et la peau sont nécrosés, tandis qu'un liquide puant est libéré, parfois avec des bulles de gaz (gaz «marécageux»). Le processus de putréfaction provoque une intoxication sévère.
Comment la paraproctite nécrosante est-elle traitée?
Le traitement de la paraproctite nécrotique doit commencer immédiatement. Cela comprend la chirurgie d'urgence, l'infusion intensive et la thérapie antibactérienne, la correction des dysfonctions organiques.
L'intervention chirurgicale permet une large ouverture des espaces cellulaires affectés avec l'excision obligatoire des tissus dévitalisés jusqu'à l'apparition des bords saignants de la plaie, le lavage et le drainage des cavités. Au cours des pansements suivants, il est souvent nécessaire d'exciser les tissus non viables nouvellement détectés, entraînant des défauts tissulaires importants et profonds. L'opération avec une maladie telle que la paraproctite nécrotique ne permet pas la recherche et l'excision de la crypte affectée. La thérapie nécessite la création d'un large accès d'oxygène aux foyers d'infection, ce qui est assuré par une gestion ouverte des plaies et un traitement dans la chambre de pression. Les principes de la thérapie antibactérienne et intensive, ainsi que les méthodes de correction des dysfonctionnements d'organe dans la septicémie sont reflétés dans des chapitres distincts de ce manuel.
Quel est le pronostic de la paraproctite nécrotique?
Retard avec intervention chirurgicale, conduite inadéquate de la thérapie intensive et antibiotique rend la prévision extrêmement défavorable.