Paraproctite - Diagnostic

Diagnostic de la paraproctite aiguë

L'examen de la région anale et l'examen digital du rectum sont de la plus haute importance pour reconnaître une paraproctite aiguë.

À l'examen, on remarque une hyperhémie cutanée du périnée du côté atteint. Lorsque l'abcès est situé à proximité immédiate de l'anus, celui-ci est déformé. La palpation du périnée est douloureuse. Une fluctuation peut être constatée. L'examen digital du rectum est également douloureux dans de nombreux cas et doit être effectué avec prudence. Cette technique ne doit pas être négligée, car les informations obtenues grâce à elle peuvent être très précieuses pour reconnaître presque toutes les formes de paraproctite aiguë. Dans la paraproctite sous-cutanée, qui représente environ 50 % des cas de paraproctite aiguë, l'examen digital permet de déterminer l'infiltrat, y compris son bord supérieur. Dans la paraproctite sous-muqueuse, qui survient chez 1,9 à 6,3 % des patients atteints de paraproctite aiguë et est liée aux formes légères de la maladie, l'examen digital permet de détecter une formation sous-muqueuse ronde et rigide faisant saillie dans la lumière du rectum au-dessus de la ligne pectinée. La paraproctite ischiorectale est beaucoup plus fréquente (35 à 40 % du nombre total de patients atteints de paraproctite aiguë). Cette localisation se caractérise également par une infiltration de la paroi de la partie ampullaire inférieure du rectum et du canal anal au-dessus de la ligne pectinée. L'infiltrat peut ne pas être détecté uniquement dans les cas où le pus se propage rapidement au tissu sous-cutané et transperce la peau du périnée. Dans une forme rare et sévère de paraproctite aiguë – la paraproctite pelviorectale (pelviorectale) –, un toucher ophtalmique permet d'identifier les premiers signes de cette lésion: douleur à la palpation de l'une des parois de la partie ampullaire moyenne ou supérieure du rectum, consistance pâteuse ou infiltrat dense. Le pôle supérieur de l'infiltrat pelviorectal ne peut généralement pas être déterminé au doigt. La rectosigmoïdoscopie révèle une hyperémie et un aspect velouté de la muqueuse adjacente à l'infiltrat. Lorsque l'infiltrat fait saillie dans la lumière intestinale, la muqueuse située au-dessus perd ses plis et, au moment de la rectoscopie, elle saigne de manière diffuse (saignement de contact).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostic de la paraproctite chronique

Lors de l'entretien avec le patient, la durée de la maladie, la fréquence des exacerbations et les méthodes de traitement utilisées sont clarifiées.

Lors de l'examen, l'état de la peau du périnée est examiné. La palpation de la région périanale et du périnée permet de déterminer la présence d'une cicatrice et son degré d'évolution.

L'examen numérique du rectum permet de juger du tonus du sphincter et, dans certains cas, de détecter l'orifice interne de la fistule.

Le sondage à l'aide d'une sonde métallique est obligatoire. Celle-ci est insérée dans la fistule par son orifice externe. La sonde permet de déterminer la direction de la fistule et sa relation avec le sphincter.

Le test avec un colorant est utilisé pour déterminer la perméabilité du trajet de la fistule, l'emplacement de l'ouverture interne et des cavités purulentes dans le tissu.

La fistulographie est un examen radiographique obligatoire des fistules rectales, particulièrement important pour identifier les fistules trans- et extrasphinctériennes.

La rectosigmoïdoscopie est réalisée pour détecter les maladies inflammatoires concomitantes, les tumeurs et les ouvertures de fistules internes hautes.

[ 6 ], [ 7 ]