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Paraproctite - Symptômes
Dernière revue: 04.07.2025
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[ Symptômes de la paraproctite aiguë
La maladie présente une courte période prodromique (maximum 3 jours), durant laquelle une faiblesse, des céphalées et un malaise général peuvent être observés. Ensuite, les symptômes typiques de la paraproctite apparaissent: frissons, fièvre, douleurs périnéales. La gravité des symptômes cliniques dépend de la réactivité de l'organisme, du type de bactérie à l'origine du processus inflammatoire et de l'espace fascio-cellulaire touché. Lorsque les espaces cellulaires du petit bassin sont touchés par le phlegmon, les symptômes généraux d'intoxication prédominent dans le tableau clinique. À mesure que le processus se délimite et qu'un abcès se forme, l'intensité de la douleur augmente et devient pulsatile. Selon l'intensité du processus inflammatoire, cette période dure de 2 à 10 jours. Ensuite, en l'absence de traitement chirurgical, l'inflammation se propage aux espaces cellulaires adjacents du bassin, et l'abcès se vide dans le rectum ou sur la peau du périnée. Après ouverture de l'abcès, trois issues sont possibles:
- récupération;
- formation d'une fistule du rectum (paraproctite chronique);
- développement d'une paraproctite récurrente avec exacerbations plus ou moins fréquentes du processus inflammatoire.
La paraproctite chronique est une conséquence d'une inflammation aiguë. Il s'agit d'une fistule pararectale formée après l'ouverture spontanée d'un abcès ou par voie chirurgicale. L'orifice interne de la fistule est une lésion du rectum. L'orifice externe est situé sur la peau du périnée. Dans certains cas, plusieurs trajets fistuleux et plusieurs orifices externes peuvent être observés.
Symptômes de la paraproctite chronique
Les symptômes de cette forme de paraproctite sont la conséquence d'une infection aiguë. Si l'orifice interne du rectum n'est pas résorbé lors de l'ouverture de l'abcès, une fistule rectale (paraproctite chronique) peut se former. Une fistule rectale se caractérise par la présence d'un ou plusieurs orifices externes sur la peau du périnée, près de l'anus. Du pus, parfois des selles et des gaz, peuvent s'écouler des orifices externes du trajet fistuleux.
L'état général des patients atteints de paraproctite chronique est peu affecté. La douleur n'est pas le principal symptôme de la maladie. Elle n'apparaît qu'en cas d'exacerbation. La nature et l'importance de l'écoulement fistuleux dépendent de l'activité du processus inflammatoire. Il est à noter que tant que la fistule est fonctionnelle (ouverture externe), les récidives de paraproctite aiguë sont rares. Il existe également une forme particulière de paraproctite aiguë récurrente. Dans ce cas, l'ouverture interne du rectum, localisée au niveau du rectum, peut être temporairement obturée par une cicatrice souple, ce qui entraîne l'arrêt de la fonction de la fistule. Si la cicatrice est endommagée, la paraproctite récidive.
Selon la localisation du trajet de la fistule par rapport au muscle sphincter, il existe 4 types de fistules:
- sous-cutanée-sous-muqueuse, ou intrasphinctérienne - la fistule est située sous la muqueuse ou dans le tissu sous-cutané à l'intérieur du muscle sphincter;
- transphinctérique - la fistule est dirigée de l'intestin vers l'extérieur à travers l'épaisseur du sphincter;
- Complexe ou extrasphinctérienne: le trajet fistuleux contourne le sphincter depuis l'extérieur. Dans ce type de fistule, l'orifice interne est généralement situé au pôle supérieur du sphincter. Les fistules complexes peuvent être en forme de fer à cheval. Dans ce cas, l'orifice interne de la fistule, situé le long de la paroi postérieure du rectum, donne naissance à deux trajets fistuleux qui s'ouvrent sur la peau, de part et d'autre de l'anus;
- Les fistules incomplètes ne présentent qu'une ouverture interne au niveau du rectum et sont dépourvues d'ouverture externe au niveau du périnée. Leur origine est souvent une fissure anale.